張潤,崔韶陽,吳蒙,指導(dǎo) 賴新生

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣州 518034;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

抑郁性神經(jīng)癥,又稱心境惡劣狀態(tài)[1],是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,從不出現(xiàn)狂躁。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀[2]。其主要臨床表現(xiàn)為持久的情緒淡漠、興趣缺乏、食欲較差、睡眠障礙及態(tài)度消極等,此外還有諸如慢性頭痛、腰背痛等軀體癥狀和胃腸道不適、失眠等自主神經(jīng)功能障礙等[3],常不能查出疾病的原因。臨床常采用抗抑郁藥物治療抑郁性神經(jīng)癥,但因治療周期長(zhǎng),不良反應(yīng)大和療效欠佳等問題而差強(qiáng)人意[4]。長(zhǎng)期服用抗抑郁藥,不僅患者的認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀得不到明顯改善,且會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如口干、惡心、便秘、精神易緊張焦慮、情緒易激動(dòng)、震顫等[5]。在整體觀念指導(dǎo)下的針灸療法治療抑郁性神經(jīng)癥的優(yōu)勢(shì)在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整且無不良反應(yīng)及成癮性等方面,但也存在療程長(zhǎng),就診次數(shù)多等問題[6],針刺后穴位埋線所產(chǎn)生的緩慢、柔和、持久、良性的長(zhǎng)效針感效應(yīng)可以維持及增強(qiáng)針刺效應(yīng)。

通督養(yǎng)神、引氣歸元針法,簡(jiǎn)稱通元針法,為賴新生教授幾十年從事針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提煉的針灸治療體系[7]。筆者觀察賴教授臨床治療案例,探析通元針法治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床取穴規(guī)律[8],近年通過收集臨床病例,從循證醫(yī)學(xué)角度評(píng)價(jià)通元針法治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有病例來源于2016年7月至2017年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科、針灸科門診,收集患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1分為通元組和西藥組,每組30例。通元組中男11例,女19例;年齡最大59歲,最小19歲,平均年齡(39±12)歲;病程最長(zhǎng)6年,最短 2年,平均病程(4.1±1.2)年。西藥組中男 9例,女21例;年齡最大58歲,最小20歲,平均年齡(38±12)歲;病程最長(zhǎng)8年,最短2年,平均病程(4.3±1.4)年。所有受試者在試驗(yàn)過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)及針刺或埋線操作意外事故。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年制定的CCMD-3相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合抑郁性神經(jīng)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本總分為20～35分,屬輕、中度抑郁;②患者神清,無智障,無失語,文化程度小學(xué)以上,能理解量表內(nèi)容及醫(yī)者解釋并配合治療;③符合中醫(yī)郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn);④年齡18～60周歲;⑤近2周未服用抗抑郁藥者;⑥已簽知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①能引起本病癥狀的其他疾病,如甲狀腺功能低下、慢性腰肌勞損等器質(zhì)性及軀體疾病;②不符合納入年齡標(biāo)準(zhǔn)者;③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;④不配合針刺埋線治療,不按規(guī)定服藥者;⑤近2周內(nèi)服用抗抑郁藥物者;⑥孕婦。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服鹽酸氟西汀膠囊(美國禮來公司),每日20 mg,共治療8周。

2.2 通元組

2.2.1 針刺

主穴取心俞、肝俞、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(雙);肝氣郁結(jié)加期門,氣滯血瘀加太沖、膈俞,肝郁未及脾可加脾俞、章門,肝郁及脾瀉大敦補(bǔ)太白,思慮困脾加脾俞、章門,心脾兩虛加胃俞、中脘、巨闕,損傷心氣加巨闕、神門,耗傷心陰加太溪?；颊呦热∑脚P位,穴位常規(guī)消毒后,用0.35 mm×25 mm毫針,先針天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(雙),采用賴氏飛針法快速破皮進(jìn)針,進(jìn)針深度0.5寸,根據(jù)患者體型,6穴均捻轉(zhuǎn)至合適的深度,待穴位周圍出現(xiàn)紅暈得氣為止,根據(jù)相同方法再針適合平臥體位的配穴,針刺后留針30 min。配合患者導(dǎo)氣法,即行鼻腹式深呼吸,直至出針。再讓患者俯臥位,針心俞(雙)、肝俞(雙),再取適合俯臥體位的配穴,針刺及留針方法時(shí)間同前。每周1次,共治療8周。

2.2.2 埋線

主穴取心俞、肝俞、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(雙);肝氣郁結(jié)加期門,氣滯血瘀加膈俞,肝郁及脾加脾俞、章門,思慮困脾加脾俞、章門,心脾兩虛加胃俞、中脘。常規(guī)皮膚消毒后,取一次性醫(yī)用7號(hào)綠色注射針頭,將包裝規(guī)格為“3/0(2.0 metric)1.5 cm、16段”的華佗牌可吸收性外科縫線放入無菌治療盤中,用無菌止血鉗將可吸收性外科縫線放入針頭內(nèi),留出3 mm于針管口,用止血鉗將留于針管口3 mm的外科縫線向綠色針管方向回折,垂直穴位將注射針頭快速進(jìn)針后即可退出,回折的外科縫線與肌肉層形成阻礙即可將線埋入于穴位中。再將各針孔涂以碘酒,覆蓋紗布,以膠布固定1～2 h。每周1次,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本總分評(píng)定[11],兩組分別在治療2 W、4 W、6 W、8 W后進(jìn)行HAMD量表評(píng)分。HAMD24項(xiàng)版本總分＞35分為嚴(yán)重抑郁;HAMD24項(xiàng)版本總分在20～35分為輕、中度抑郁;HAMD24項(xiàng)版本總分＜8分為無抑郁。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)HAMD24項(xiàng)版本總分減分率。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈：HAMD減分率≥75%。

顯效：HAMD減分率為50%～74%。

有效：HAMD減分率為26%～49%。

無效：HAMD減分率≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理與分析。計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)方法。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分總分比較

兩組患者在治療2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表評(píng)分總分與前一次評(píng)分總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),HAMD量表評(píng)分總分均明顯低于前一次,表明兩組治療后抑郁性神經(jīng)癥癥狀均改善明顯。兩組治療前 HAMD量表評(píng)分總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療2 W后、治療4 W后HAMD量表評(píng)分總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組近期療效相當(dāng);兩組治療6 W后、治療8 W后HAMD量表評(píng)分總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),通元組低于西藥組,結(jié)果表明通元組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組。詳見表1。

表1 兩組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分總分比較 (±s,分)

表1 兩組不同時(shí)間HAMD量表評(píng)分總分比較 (±s,分)

注：與同組前一次比較1)P＜0.01;與西藥組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2 w后 治療4 w后 治療6 w后 治療8 w后通元組 30 29.43±2.34 24.17±2.721) 20.53±3.061) 14.37±3.751)2) 9.40±5.221)2)西藥組 30 29.63±2.42 23.40±2.721) 19.70±5.031) 17.20±5.561) 13.63±6.531)

3.4.2 兩組臨床療效比較

通元組總有效率為 97.0%,西藥組總有效率為90.0%,經(jīng) Ridit分析,P＜0.05,通元組臨床總體療效優(yōu)于西藥組,結(jié)果表明通元針法針刺配合穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥臨床療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊治療。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

通督養(yǎng)神、引氣歸元針法,簡(jiǎn)稱通元針法,為賴新生教授幾十年從事針灸臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提煉的針灸治療體系。本法以五臟背俞穴通督養(yǎng)神,腹部天樞引導(dǎo)陰陽之氣,關(guān)元、氣海、歸來為主穴以引氣歸元,以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽的關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)依據(jù)病情可配合開四關(guān)或配合五腧穴,參以傳統(tǒng)的針灸補(bǔ)瀉手法[12-13]?！鹅`樞·本神》[14]：“凡刺之法,先必本于神?！辟囆律淌诘慕?jīng)穴腦相關(guān)學(xué)說[15]認(rèn)為,人體作為生物體,針刺的干預(yù)作用必經(jīng)過大腦中樞的調(diào)整作用,再作用于臟腑器官等靶器官?！鹅`樞·本神》[14]：“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神?！苯沂玖松癞a(chǎn)生于原始生命物質(zhì),與生俱來,此為先天元神。《靈樞·平人絕谷》[14]還提出：“神者,水谷之精氣也。”認(rèn)為神的長(zhǎng)養(yǎng),須依賴于后天水谷精氣等精微不斷充養(yǎng)?！鹅`樞·本神》[14]：“肝藏血,血舍魂,脾藏營,營舍意,心藏脈,脈舍神,肺藏氣,氣舍魄,腎藏精,精舍志?！币虼?通元針法治療抑郁性神經(jīng)癥是基于五臟神理論以五臟背俞穴及五腧穴加減以調(diào)節(jié)先天元神及后天元神為根本。抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“邪祟病”“郁證”[16]等情志病?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》[17]：“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先。”賴新生教授通元針法治療抑郁性神經(jīng)癥,以調(diào)節(jié)五臟神,疏通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪,調(diào)和陰陽為大法達(dá)到經(jīng)脈如水之流,如環(huán)無端,陰平陽秘,一氣周流,可有效解決抑郁性神經(jīng)癥患者的臨床癥狀,為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥優(yōu)勢(shì)療法。目前抑郁性神經(jīng)癥的中醫(yī)治療尚無健全的理論,本研究旨在為針灸治療抑郁性神經(jīng)癥提供一個(gè)完善且臨床療效顯著的學(xué)術(shù)理論及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

本研究通過觀察通元組和西藥組患者治療 2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表評(píng)分總分組內(nèi)與組間比較,兩組患者每次治療后的 HAMD量表評(píng)分總分均低于前一次評(píng)分總分,表明兩組治療后抑郁性神經(jīng)癥癥狀均改善明顯。兩組患者治療2 W、4 W后HAMD量表評(píng)分總分比較差異不明顯,兩組治療6 W、8 W后HAMD量表評(píng)分總分比較差異明顯,通元組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥組。通元組總有效率為 97.0%,西藥組為 90.0%,通元組總體療效優(yōu)于西藥組。本研究說明通元針法針刺配合穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥有明顯的臨床療效,國家名老中醫(yī)藥專家賴新生教授對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的臨床治療思路值得傳承及臨床推廣。