陳晨,田靜,馮秋菊,晏飛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院,重慶 401220;3.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400025)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變而導(dǎo)致管腔阻塞或狹窄,使心肌缺氧、缺血甚至壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的短暫性缺氧與缺血所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部疼痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇。隨著現(xiàn)代快節(jié)奏的生活、年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率呈逐年上升的趨向,特別是心絞痛、急性心肌梗死,嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康,影響人們的生活質(zhì)量,本病常見(jiàn)于中老年男性[2]。本病對(duì)日常工作、社交活動(dòng)、學(xué)習(xí)造成一定困擾,故對(duì)于本病的治療,尤為重要。筆者采用電針內(nèi)關(guān)、膻中、心俞穴配合藥物治療冠心病心絞痛,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對(duì)象來(lái)源于2017年1月至2018年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房及門(mén)診就診的60例患者,并符合“冠心病心絞痛”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以胸部悶痛為主癥;②膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則胸痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位;③呈反復(fù)發(fā)作性,持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息后、用藥后可緩解;④中年起病。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 40～70歲,男女均可;②符合冠心病心絞痛中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③心絞痛分級(jí)符合Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí);④發(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月,每周發(fā)作次數(shù)≥2次;⑤患者自愿參加本次臨床研究,并簽署知情同意書(shū);⑥在最近 2周內(nèi)未使用過(guò)或未服用過(guò)任何藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層及其他心臟疾病或非心臟疾病所致胸痛者;②合并高血壓危急重癥、惡性心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全及嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)疾病者;③合并嚴(yán)重感染者;④妊娠或哺乳期婦女,精神病不能配合治療者;⑤暈針暈血及過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;⑥依從性差、不配合藥物治療者;⑦正在參與其他藥物試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針治療。取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞穴,氣滯血瘀加血海、太沖穴;痰濕閉阻加中脘、豐隆穴;心腎陽(yáng)虛加心俞、腎俞穴。用碘伏進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后,采用 0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸,膻中穴平刺0.3～0.5寸,心俞穴向脊柱斜刺0.5～0.8寸。待針刺得氣后,內(nèi)關(guān)、膻中、心俞穴接 G6805治療儀,使用疏密波,頻率 2 Hz,電流強(qiáng)度0～2 mA,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每周電針6次,休息1 d,共治療4周。

同時(shí)予以口服復(fù)方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

2.2 對(duì)照組

予以口服復(fù)方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間變化,心絞痛程度的改變和臨床療效。

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society, CCS)把心絞痛嚴(yán)重程度分為4級(jí)。

Ⅰ級(jí)：一般日常體力活動(dòng)(如步行和登樓等)不引起心絞痛,長(zhǎng)時(shí)間、勞力、快速度的體力活動(dòng)引起發(fā)作。

Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)輕微受限,在快步、飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯,一般情況下平地步行 200 m以上或登樓一層以上受限。

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制,在一般條件下以一般速度在平地步行200 m內(nèi)或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)也可引起心絞痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：心絞痛分級(jí)降低2級(jí),原為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者心絞痛基本消失,超過(guò)一般體力勞動(dòng)不出現(xiàn)心絞痛。

有效：心絞痛分級(jí)降低1級(jí),一般體力活動(dòng)不引起心絞痛。

無(wú)效：心絞痛癥狀未見(jiàn)明顯改善或未達(dá)到改善程度,低于一般體力活動(dòng)亦出現(xiàn)心絞痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者治療前發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均減少(P＜0.05),治療組治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時(shí)間(min)治療組 30 治療前 9.22±1.95 11.22±1.03治療后 2.04±1.141)2) 3.51±0.911)2)對(duì)照組 30 治療前 9.24±2.11 11.19±1.11治療后 3.29±1.011) 6.02±0.931)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,表明電針預(yù)處理配合藥物治療冠心病心絞痛療效優(yōu)于單純藥物治療。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

心血管疾病在全國(guó)范圍內(nèi)是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因。即便溶栓、急診冠脈搭橋、介入開(kāi)通“罪犯”血管明顯減少了急性心肌梗死(AMI)死亡率,但在臨床中一直無(wú)法避免心肌缺血所帶來(lái)的并發(fā)癥,如心力衰竭、惡性心律失常。特別是在并發(fā)有糖尿病的情況下,AMI住院死亡率是非糖尿病者的2～4倍。如何減輕心肌缺血再灌注損傷,這是心臟病醫(yī)務(wù)人員及科研工作者要攻克的難題及所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病心絞痛的治療手段較單一,藥物治療仍是首選的治療方式,西藥雖然可以在較短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛癥狀,但無(wú)法徹底根除病灶,長(zhǎng)時(shí)間口服西藥會(huì)引起頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐、身體虛弱及藥疹等不良反應(yīng),易引發(fā)患者不良情緒,影響生命質(zhì)量[6]?？梢?jiàn),對(duì)于疾病的治療,所應(yīng)該采取的方式、方法對(duì)身體是否造成影響是尤為重要的,因此尋找一種健康、有效、安全的治療手段是尤為必要的?，F(xiàn)代研究表明[7],電針治療本病有較好的效果,具有操作簡(jiǎn)便,調(diào)和機(jī)體功能,對(duì)身體無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。電針預(yù)處理是針灸“治未病”思想的重要體現(xiàn)。電針預(yù)處理是預(yù)防缺血性心臟病(不穩(wěn)定性心絞痛、頻發(fā)性心絞痛等)有效手段。電針預(yù)處理與缺血預(yù)處理有許多相似之處,能夠誘導(dǎo)腦缺血耐受,對(duì)心肌缺血損傷具有很好的保護(hù)作用[8-9]。電針預(yù)處理可以誘導(dǎo)缺血預(yù)適應(yīng)(ischemic preconditioning, IP)效應(yīng),啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制,縮小心肌梗死面積,降低心肌細(xì)胞損傷程度,從而達(dá)到減輕心肌缺血再灌注后的損害的目的[10-14]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于胸痹早有認(rèn)識(shí),《內(nèi)經(jīng)》最早論述了胸痹的臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在心,則病心痛?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“心病者,胸中痛,脅支滿(mǎn),脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛?！睗h代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱(chēng),把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”,即上焦陽(yáng)氣不足,下焦陰寒氣盛,本虛標(biāo)實(shí)之證。邱麗芬等[15]認(rèn)為,年老體衰,損傷陽(yáng)氣,心腎陽(yáng)虛,氣血無(wú)力鼓動(dòng);脾胃運(yùn)化功能失調(diào),濕聚生痰,痰瘀交阻于心脈,而發(fā)病。有學(xué)者[16]認(rèn)為胸痹實(shí)證與六郁有關(guān),氣、血、痰、火、濕、食六邪郁阻為胸痹實(shí)證的基本病理因素,且六邪常相兼為病。

“心胸內(nèi)關(guān)謀”,內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴,是臨床防治胸痹心痛的首選要穴,現(xiàn)代研究也表明,電針內(nèi)關(guān)穴能調(diào)節(jié)心電圖 S-T段電位的異常上抬[17],并縮短其持續(xù)時(shí)間[18]。膻中穴為心包之募穴,又為氣之會(huì)穴,可疏調(diào)氣機(jī),治心胸疾患,電針膻中穴能改善心電圖的異常改變,使心電圖趨于正常[19]。心俞穴為心的背俞穴,俞募相配,能疏經(jīng)絡(luò)、行氣血、調(diào)陰陽(yáng),電針心俞穴對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[20-21]。內(nèi)關(guān)、膻中、心俞穴配合使用,增強(qiáng)了對(duì)心電圖異常電位的良性調(diào)節(jié)作用,對(duì)心肌缺血再灌注的保護(hù)作用。綜上所述,電針預(yù)處理治療冠心病心絞痛具有較好的臨床效果。

此次臨床研究,由于時(shí)間、精力有限,還存在著很多缺點(diǎn)與不足,以4周為一個(gè)研究周期,對(duì)于暫停治療后患者病情是否復(fù)發(fā),未進(jìn)一步跟蹤記錄,且觀察的樣本較少,在日后的臨床試驗(yàn)研究中,可加大研究力度,增加研究例數(shù),做好患者的跟蹤記錄,從而尋求行之有效的診療方案,應(yīng)用于臨床治療中。