李娟 孫志濤 魏薇

隨著生活方式的改變及工作壓力的增大, 腰椎間盤突出癥患者的數(shù)量日益增加, 發(fā)病年齡趨于年輕化, 其主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀等, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)大小便障礙, 甚至癱瘓［1］。PTED是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的新方式, 通過內(nèi)窺鏡與射頻技術(shù)等結(jié)合, 具有切口小、出血少及術(shù)后易康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［2］。雖然PTED能夠快速減輕壓迫神經(jīng)引發(fā)的疼痛癥狀, 但是術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)仍需要6個月及1年時間。因此, 本研究旨在探討階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在PTED治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2017年1月開始實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù), 回顧性選取2016年1～12月本院收治的100例行PTED治療的腰椎間盤突出患者作為對照組, 選取2017年1～12月本院收治的100例行PTED治療的腰椎間盤突出患者作為研究組。對照組患者中, 男56例, 女44例；平均年齡 (43.89±8.95)歲；突出部位：L4～5段 36 例 , L5～S1段 64 例。研究組患者中, 男52例, 女48例；平均年齡(42.61±9.71)歲；突出部位：L4～5段40例, L5～S1段60例。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式, 主要包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理健康測評及康復(fù)訓(xùn)練等, 術(shù)后給予人文關(guān)懷, 并指導(dǎo)患者康復(fù)治療, 但出院后只進(jìn)行電話隨訪, 而不進(jìn)行家訪。

1.2.2 研究組 研究組患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?拉近與患者之間的距離, 轉(zhuǎn)移其注意力, 減輕其焦慮感。

1.2.2.2 住院期間護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后待患者清醒, 由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷恢復(fù)運(yùn)動。②術(shù)后24 h, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下, 根據(jù)患者的具體情況為其佩戴腰圍,并進(jìn)行站立行走等訓(xùn)練, 可逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。③術(shù)后2～7 d,逐漸增加患者的鍛煉量, 評估其康復(fù)情況及進(jìn)度。④術(shù)后1～2周, 指導(dǎo)患者取仰臥位, 將膝蓋和髖部彎曲, 雙手交叉置于腦后, 腹部用力, 將頭部及雙肩帶離床面。⑤術(shù)后2～12周,指導(dǎo)患者在前面鍛煉的基礎(chǔ)上增加鍛煉內(nèi)容。

1.2.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院時進(jìn)行30 min的宣教, 具體包括出院后的注意事項(xiàng)及鍛煉強(qiáng)度指導(dǎo)。

1.2.2.4 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理 患者出院后每周進(jìn)行電話回訪,了解其近況, 并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用JOA對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個月及3個月的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價,總分為29分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能恢復(fù)越好；②采用ODI對兩組患者手術(shù)前后的腰背及下肢功能障礙程度進(jìn)行評價, 總分為50分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較 術(shù)前, 兩組患者的JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1周、1個月、3個月, 兩組患者的JOA評分均明顯高于術(shù)前, 且研究組患者的JOA評分均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較 術(shù)前, 兩組患者的ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1周、1個月、3個月, 兩組患者的ODI評分均明顯低于術(shù)前, 且研究組患者的ODI評分, 均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較(±s, 分)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后各時間段比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 100 9.24±2.76 14.86±4.61a 18.66±4.12a 23.51±3.51a研究組 100 9.16±2.64 16.27±3.81ab 20.71±3.87ab 27.49±3.40ab t 0.210 2.358 3.627 8.145 P 0.834 0.019 0.000 0.000

表2 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較(±s, 分)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后各時間段比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 100 31.46±6.46 12.49±4.62a 7.21±2.69a 2.07±0.62a研究組 100 30.97±7.21 10.27±3.42ab 4.82±2.16ab 1.03±0.41ab t 0.506 3.862 6.928 13.992 P 0.613 0.000 0.000 0.000

3 討論

據(jù)報道, 美國的腰椎融合率以每年77%的速度增加, 而我國腰椎間盤突出癥患者也已超過2億［3］。PTED在將患者椎間盤突出部位摘除的同時, 能夠?qū)⒗w維化或形成瘢痕的肌肉組織進(jìn)行處理, 不僅能夠減輕神經(jīng)根部的水腫、粘連, 還可以顯著緩解患者的坐骨神經(jīng)痛, 提高其術(shù)后生活質(zhì)量。但有大量研究顯示, PTED術(shù)后仍需大量時間進(jìn)行術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)。階梯式康復(fù)通過合理調(diào)整不同階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 強(qiáng)度呈逐漸增加的趨勢, 能夠滿足患者術(shù)后康復(fù)的需求,促進(jìn)腰椎間盤突出癥術(shù)后盡快康復(fù)［4,5］。

本研究采用的階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)后住院期間、出院指導(dǎo)及延續(xù)性康復(fù)護(hù)理, 術(shù)前主要干預(yù)患者的心情, 減輕其緊張及焦慮等負(fù)性情緒, 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻? 加強(qiáng)患者對手術(shù)的適應(yīng)性。術(shù)后由于疼痛減輕, 患者通常呈現(xiàn)較為良好的狀態(tài), 而使醫(yī)護(hù)人員有所松懈, 導(dǎo)致患者術(shù)后行為過猛, 從而誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。本研究根據(jù)患者自身情況制定合理的鍛煉方式, 并進(jìn)行監(jiān)督?；颊叱鲈簳r進(jìn)行宣教,詳細(xì)告知注意事項(xiàng), 并于術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪, 專業(yè)評估患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài), 并對患者鍛煉方式和生活方式等進(jìn)行指導(dǎo),對促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)具有重要作用。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后, 階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)腰背、下肢功能的康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)在行PTED的腰椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用價值較高, 能夠顯著改善患者術(shù)后腰椎功能, 減輕腰背及下肢功能障礙程度, 有利于術(shù)后盡快康復(fù)。