林金生 范天麗 曾麗

我國腎結(jié)石患者男性多于女性, 急診科較為常見, 臨床治療具有較高的復(fù)發(fā)率［1］。急性腎結(jié)石患者通常腰腹部或會陰部疼痛感明顯, 可能伴有血尿, 或有惡心嘔吐癥狀表現(xiàn)。若結(jié)石梗阻引起腎絞痛可加劇患者痛苦, 從而造成煩躁、焦慮等不良心理, 在一定程度上影響治療和預(yù)后效果。本文旨在探討個性化疼痛護理對急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)與疼痛程度的效果, 以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院急診科就診的腎結(jié)石患者90例, 入選標準［2］：臨床經(jīng)B超檢查確診急性腎結(jié)石, 診斷標準參考相關(guān)文獻和資料；患者意識清晰, 能主動描述生理和心理感受；癥狀表現(xiàn)為腰腹部疼痛或會陰部疼痛；均自愿簽署知情同意書配合研究。排除標準：有任何止痛藥物依賴史患者；合并有明顯影響血清應(yīng)激激素指標相關(guān)疾病患者；無法配合研究者。采用隨機抽簽法分為研究組和對照組, 每組45例。對照組中男26例, 女19例；年齡22～56歲, 平均年齡(47.25±8.42)歲。研究組中男27例,女18例；年齡21～58歲, 平均年齡(48.05±9.02)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過, 且患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理。由急診科護士接診、分診后遵醫(yī)囑治療, 相關(guān)護理人員嚴格執(zhí)行給藥和常規(guī)腎結(jié)石護理措施。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強個性化疼痛護理, 治療辦法與對照組相同。具體護理措施如下。①護士準確了解患者疼痛誘因與影響因素、疼痛性質(zhì)與表現(xiàn)、是否放射、疼痛感程度、開始與持續(xù)疼痛時間, 結(jié)合檢查結(jié)果快速分診。耐心講解各項輔助檢查流程、注意事項及必要性, 及時為患者提供尿杯, B超檢查時準備溫水和一次性紙杯。掌握患者對疾病認知情況, 評估心理狀態(tài)、文化程度和護理期望等,制定可行的個性化疼痛護理方案。②護理人員與患者家屬加強交流, 告知其患者具體病情、治療方式、用藥目的和注意事項等內(nèi)容, 引導(dǎo)家屬理解患者情緒變化, 主動給予患者陪伴、安慰和鼓勵, 以幫助患者樹立信心、積極接受治療, 同時增進護患關(guān)系、加強信任。③護理人員以患者主觀描述為主評估其疼痛程度, 多采用語言鼓勵或動作安慰患者, 提高患者安全感；安置患者時注意臥床體位, 盡量選擇減輕疼痛、最舒適的姿勢, 如蜷曲側(cè)臥、膝胸俯臥等, 囑患者多休息；患者疼痛感明顯時可采用轉(zhuǎn)移注意力方法幫助患者放松, 告知患者長時間肌肉保持緊張狀態(tài)可加劇疼痛, 并指導(dǎo)其放慢節(jié)律深呼吸；護理人員或家屬日常可按摩患者腰腹部以放松全身, 緩解疼痛, 還有利于改善患者煩躁焦慮情緒；對出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者要鼓勵嘔吐, 及時為其提供嘔吐袋或垃圾桶, 注意幫助患者漱口, 做好口腔清潔。④根據(jù)患者文化程度和對疾病的認知情況, 采用通俗易懂的語言進行健康知識宣教, 介紹腎結(jié)石治療方法和不同方案的優(yōu)缺點, 并以成功病例增強患者治療信心, 通過本院公眾號消息推送指導(dǎo)患者如何在疼痛時進行自我護理, 以及飲水、飲食、運動等注意事項。

1.3 觀察指標及判定標準 測定比較兩組患者護理后血清應(yīng)激激素相關(guān)指標［3］, 包括Ang-Ⅱ、AD、Cor、NE和ACTH。評估兩組患者護理前后疼痛程度, 采用本院疼痛評分尺, 0～10表示無痛到劇痛, 0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛, 輕度疼痛說明患者耐受良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后血清應(yīng)激激素指標比較 研究組患者護理后的Ang-Ⅱ、AD、Cor、NE、ACTH水平均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后疼痛程度變化情況比較 護理后,研究組患者疼痛程度明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者血清應(yīng)激激素指標比較(±s)

表1 兩組患者血清應(yīng)激激素指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標 對照組(n=45) 研究組(n=45) t P Ang- Ⅱ (pg/ml) 61.83±3.77 52.26±3.56a 12.381 0.000 AD(ng/ml) 0.48±0.11 0.23±0.08a 12.330 0.000 Cor(ng/ml) 228.95±12.32 172.63±9.62a 24.170 0.000 NE(ng/ml) 343.22±31.85 274.83±23.02a 11.674 0.000 ACTH(pg/ml) 34.45±2.76 26.15±2.98a 13.708 0.000

表2 兩組患者護理前后疼痛程度變化情況比較(n)

3 討論

護理人員是患者入院治療和康復(fù)期間的疼痛程度重要評估者, 科學、全面、準確的評估是實施止痛措施的主要依據(jù),對護理工作的落實意義重大［4-6］。腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病,具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點, 單純用藥治療難以第一時間緩解患者疼痛。受病痛折磨, 患者極易煩躁、焦慮, 情緒失控,增加護患糾紛幾率, 且影響治療效果。因此治療期間做好患者疼痛護理尤為關(guān)鍵, 以患者主觀疼痛描述作為評估標準并在行動上給予患者安慰和鼓勵是促進護患關(guān)系的重要舉措。本文研究組患者采取個性化疼痛護理, 堅持以患者為中心,尊重患者主觀感受, 與常規(guī)護理相比更具有針對性, 護理前對患者充分詢問可全面考慮患者實際需求, 確保護理計劃切實可行。個性化護理既對患者疼痛程度、心理狀況加以重視,又加強與患者家屬的有效溝通, 及時進行健康知識宣教可提高患者家屬的理解, 贏得其支持, 并共同幫助患者建立治療信心［7-9］。

綜上所述, 個性化疼痛護理應(yīng)用于急診腎結(jié)石患者對其生理應(yīng)激更小, 安全性較高, 能明顯緩解患者臨床疼痛癥狀,值得推廣。