許曼丹 陳慕潔 張偉文

腦血管意外是老年人常見疾病之一, 且具有較高的致殘率、致死率及發(fā)病率, 該病起病急, 病情變化快, 搶救方法很關鍵, 若治療不及時, 則會加重病情［1］?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙, 需長期臥床休息, 因此極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等［2］。下肢深靜脈血栓是老年腦血管意外的常見并發(fā)癥。血栓形成后, 患者會出現(xiàn)下肢腫脹及疼痛、下肢功能缺陷等臨床癥狀, 嚴重時甚至會出現(xiàn)肺栓塞, 影響患者的身體健康, 給其生活帶來極大的痛苦與壓力, 嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。本研究對本院130例患者采取早期康復護理干預, 為臨床減少患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生提供更多的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的130例老年腦血管意外患者作為研究對象, 其中男86例, 女44例；年齡最小55歲, 最大90歲, 平均年齡68歲；腦梗死伴一側肢體肌力＜3級52例, 自發(fā)性基底節(jié)區(qū)出血30例, 腦干出血11例, 內(nèi)囊出血26例, 丘腦出血11例;清醒患者102例, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜10分28例；入院根據(jù)深靜脈血栓風險評估單評估為高危56例, 中危74例。納入標準：所有患者均已經(jīng)過 CT、超聲、凝血功能等檢查, 已得到明確診斷,均為腦血管意外首次發(fā)病。一側肢體偏癱、長期臥床、昏迷等符合風險評估的對象。

1.2 方法 所有患者入院根據(jù)病情及CT檢查報告, 予以降血壓及血脂藥物, 進行營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)等治療。且在患者入院后應用風險評估單進行評價, 根據(jù)高中低危風險相對應的護理措施進行早期康復護理干預, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 多數(shù)患者及其家屬對于下肢深靜脈血栓并不了解, 并且對于自身疾病有一定的認知障礙, 因此醫(yī)護人員對清醒患者及其家屬講解關于腦血管意外的發(fā)病機制、護理措施、預防措施及其相關注意事項等, 讓患者及其家屬掌握、理解此病, 并告知患者下肢深靜脈血栓誘發(fā)的因素及可能造成的嚴重后果, 提高患者的認知程度, 讓患者及其家屬能夠重視, 并告知患者下肢深靜脈血栓預防, 可緩解患者的負面情緒, 提高其遵醫(yī)行為。針對合并糖尿病、高血壓、肥胖等患者需作為重點康復對象, 使患者及其家屬能夠了解下肢深靜脈血栓的臨床癥狀, 以便及時評估肢體活動情況。

1.2.2 飲食護理干預 患者飲食護理尤為重要, 醫(yī)護人員需根據(jù)患者實際情況為其制定合理、健康、科學的飲食計劃。主要以清淡、易消化的食物為主, 控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入, 多吃水果蔬菜, 以低鹽、低脂肪、富含纖維素的食物為主, 多飲水, 保持大便通暢避免由于排便困難導致腹內(nèi)壓增高, 使下肢靜脈回流受阻, 從而提高下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險。

1.2.3 用藥指導 口服降血脂、降血液粘稠度藥物的患者,還需定期監(jiān)測凝血功能、生化功能檢驗, 以便及時調(diào)整用藥和入液量, 防止血栓形成或血小板減少而出血。

1.2.4 早期康復功能訓練 適當?shù)倪\動能夠改善心臟血液循環(huán), 根據(jù)患者實際情況制定合理的運動方式。本科對于清醒患者入院后第3天即發(fā)放“預防深靜脈血栓形成的功能鍛練”宣教資料, 同時跟患者及其家屬進行鍛練指導和口頭教育, 如踝泵關節(jié)運動、主動運動和被動運動, 3～4次/d；對于昏迷患者經(jīng)深靜脈血栓風險評估單評估為高?；颊哒? 可同時啟用深靜脈血栓形成觀察護理單, 根據(jù)內(nèi)容進行觀察和護理、記錄, 每天三班進行小腿圍測量, 雙下肢進行氣壓泵治療及重癥病區(qū)護士予其進行被動運動, 3～4次/d, 20～30 min/次。高危患者評估1次/d, 至評估為中危, 即評估2次/周, 至評估為低危, 評估1次/周, 這一過程需堅持肢體功能鍛練, 以不宜過度勞累, 以患者能夠獨立完成的日常行為作為標準,促進患者盡快恢復, 護理人員要對訓練強度進行嚴格控制,在患者訓練時要進行正確的指導, 運動幅度不宜多大, 患者早期可在床上進行訓練, 腿部上下抬高、臥位與坐位的轉換,隨著患者病情逐漸調(diào)整至床下運動, 如站立、步行等護理人員需攙扶患者, 如此循序漸進。對于一側肢體偏癱、肌力0～2級, 且在入院1周后病情穩(wěn)定, CT檢查無再出血, 可聯(lián)合康復科行電療或針灸, 以促進肢體早日康復。

1.2.5 其他護理干預 護理人員在對患者進行治療的同時需保護患者的靜脈, 盡量避免在下肢進行靜脈穿刺, 特別是股靜脈置管。告知患者需使用彈力襪進行預防, 穿防足下垂鞋防足背下垂。指導患者家屬為其進行按摩或通過理療等方式刺激患者肌肉, 能夠促進其下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①啟用Autar深靜脈血栓風險評估表及深靜脈血栓觀察護理單提示護士按照規(guī)定項目觀察和數(shù)據(jù)記錄, 并觀察患者的護理干預效果, 療效判定標準參照文獻［3］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。②比較患者干預前后血流動力學指標, 血流動力學指標包括血漿粘度、全血高切粘度和全血低切粘度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 130例患者護理干預效果 130例患者干預后顯效85例, 有效30例, 無效15例, 總有效率為88.46%。見表1。

表1 130例患者護理干預效果(n, %)

2.2 130例患者干預前后血流動力學指標比較 干預后, 患者的血漿粘度、全血高切粘度和全血低切粘度水平均明顯低于干預前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 130例患者干預前后血流動力學指標比較(±s, mPa·s)

注：與干預前比較, aP＜0.05

時間 血漿粘度 全血高切粘度 全血低切粘度干預前 1.9 7±0.3 7 5.9 6±0.7 9 1 2.5 4±2.2 4干預后 1.6 2±0.2 3 a 4.3 1±0.5 5 a 9.0 5±1.6 8 a t 9.1 6 0 1 9.5 4 4 1 4.2 1 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結, 阻塞管腔, 導致靜脈血液回流障礙［4］。全身主干靜脈均可發(fā)病, 以左下肢多見；若未予以及時治療, 將造成慢性深靜脈功能不全, 影響生活和工作, 甚至導致殘疾。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一［5］。此次研究采取早期康復護理干預對老年腦血管意外患者進行護理, 通過對患者及其家屬進行疾病的相關知識講解, 讓患者及其家屬能夠正確地了解疾病, 緩解患者的負面情緒, 使患者能夠積極地配合醫(yī)護人員進行治療, 同時為其制定合理、健康、科學地飲食指導, 糾正患者以往不良飲食習慣, 使其營養(yǎng)均衡。采取有效的早期康復功能訓練能夠積極預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生, 降低其發(fā)生風險［6-8］。

綜上所述, 早期康復護理干預能夠顯著降低老年腦血管患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率, 糾正患者的不良生活習慣,改善其生活質(zhì)量, 促進患者盡快恢復。