馬關(guān)華 陳小宇 梁宇豪 梁洪生

肝硬化在臨床上為常見病, 其由一種或多種病因長期或反復(fù)作用所形成。肝硬化早期癥狀不明顯, 后期可引發(fā)多種并發(fā)癥, 如上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等［1］, 給患者生活造成了極大困擾。目前診斷肝硬化主要依據(jù)超聲波后前位檢查, 但部分早期肝硬化患者超聲檢查表現(xiàn)正常而CT片有典型陰影, CT片能詳細(xì)顯示肝硬化患者肝部病理變化, 但其還未形成有診斷意義的定量參數(shù)［2,3］。現(xiàn)將100例疑似為肝硬化患者的超聲檢查結(jié)果與CT片進(jìn)行比較, 探討腹部CT在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的100例疑似肝硬化患者作為研究對象, 年齡29～72歲, 平均年齡(44.23±13.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①年齡16～80歲；②患者意識清醒, 智力正常；③配合完成檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有膠原血管性疾病患者；②重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③拒絕參與此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 腹部CT檢查 患者使用西門子 SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查, 手臂自然下垂于身體兩側(cè), 平靜呼吸狀態(tài)。參數(shù)：管電壓120 kV, 電流210 mA, 層厚10 mm；掃描速度0.5 s/r, 掃描時(shí)間6.03～10.78 s,平均掃描時(shí)間(8.25±0.97)s。注射碘普羅胺注射液(Bayer Schering Pharma AG, 批準(zhǔn)文號 J20130157) 80～100 ml離子或非離子型含碘對比劑, 經(jīng)肘前靜脈注射, 注射速率一般為3.0～4.0 ml/s, 掃描位置：食管-胃底。

1.2.2 超聲檢查 采用飛利浦 HD11XE超聲診斷儀對患者食管-胃底進(jìn)行檢查, 患者取平臥或側(cè)臥位, 平靜呼吸狀態(tài)。設(shè)定探頭頻率為3.5～5.4 MHz, 觀察患者肝臟體積與形態(tài)、肝包膜及邊角、肝臟各葉比例、肝內(nèi)外血管變化及腹腔積液。

1.2.3 閱片 選取4名醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行盲法閱片, 根據(jù)肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、肝臟各葉比例、腹腔積液及肝門變化等進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 比較腹部CT與超聲檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查顯示, 肝硬化患者的肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗, 肝硬化患者檢查結(jié)果顯陽性, 未患肝硬化者結(jié)果顯陰性。病理結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))中陽性60例, 陰性40例；超聲檢查結(jié)果中陽性56例,陰性44例；腹部CT檢查中陽性57例, 陰性43例。腹部CT檢查肝硬化的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率分別為91.67%、95.00%、96.49%、88.37%、93.00%, 顯著高于超聲檢查的75.00%、72.50%、80.36%、65.91%、74.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 超聲與腹部CT檢查對肝硬化的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

目前為止, 肝硬化作為全球廣泛關(guān)注的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題, 其患病率呈逐年遞增的趨勢。其不僅影響患者的自身免疫功能, 對患者的心理也造成巨大傷害。肝硬化臨床較為常見, 病因較多, 如病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙、藥物、循環(huán)障礙、代謝障礙等, 不良的生活習(xí)慣及藥物攝入均可導(dǎo)致肝臟疾病。肝硬化種類由于病因不同而有所區(qū)別, 臨床上常見病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等［5,6］。早期肝硬化臨床表現(xiàn)較不明顯, 容易與其他疾病相混淆。后期肝硬化癥狀較明顯且嚴(yán)重, 如發(fā)生胃腸功能紊亂、肝源性糖尿病、腹腔積液、胸腔積液、食管-胃底及腹壁靜脈曲張和消化道出血等癥狀［7］。肝硬化經(jīng)確診后因早期治療,操作較簡單并且術(shù)后易恢復(fù), 肝硬化后期進(jìn)行手術(shù)治療會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 且增加患者痛苦［8］。本文主要描述腹部CT與超聲檢查以探討腹部CT檢查在肝硬化診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值。

超聲檢查是目前最為常見的造影檢查方式, 其操作原理為利用人體對超聲波的反射得出影像。超聲檢查時(shí)將在患者身體上照射超聲波, 可圖像化處理機(jī)體組織的反射波, 形成圖像。CT檢查是將穿透人體內(nèi)部的X線束轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?再轉(zhuǎn)換為電信號和數(shù)字, 輸入計(jì)算機(jī)處理。獲得CT圖機(jī)體組織像以對患者肝臟部分進(jìn)行檢查分析。腹部CT檢查較超聲檢查更安全, 患者易接受。本次研究結(jié)果顯示, 超聲檢查顯示肝硬化患者的肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗, 肝硬化患者檢查結(jié)果顯陽性, 未患肝硬化者結(jié)果顯陰性。病理結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))中陽性60例, 陰性40例；超聲檢查結(jié)果中陽性56例, 陰性44例；腹部CT檢查中陽性57例, 陰性43例。腹部CT檢查肝硬化的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率分別為91.67%、95.00%、96.49%、88.37%、93.00%, 顯著高于超聲檢查的75.00%、72.50%、80.36%、65.91%、74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示腹部CT檢查在肝硬化診斷中具有準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡單等優(yōu)勢。相關(guān)研究表明, 30%的肝硬化患者的營養(yǎng)不良隨肝硬化程度加重而加重, 與生存率和并發(fā)癥相關(guān)。CT技術(shù)因結(jié)果客觀及可定量性是目前評估以骨骼肌指數(shù)定義的肌肉減少癥的較精確常用的方法。

綜上所述, 腹部CT檢查在肝硬化診斷及預(yù)后評估中有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。