朱曉娜

產(chǎn)后出血的有效防治是產(chǎn)科工作的重要任務(wù), 也是醫(yī)務(wù)人員的首要責(zé)任。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多, 而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡的主要原因［1］。目前臨床上多使用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血防治, 但單獨(dú)應(yīng)用縮宮素效果并不理想,米索前列醇常用于配合縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治［2,3］。本文分析了米索前列醇預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月在本院進(jìn)行陰道分娩的130例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各65例。研究組年齡22～35歲, 平均年齡(27.21±4.15)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.24±1.54)周。對(duì)照組年齡22～36歲, 平均年齡(27.65±4.27)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.58±1.62)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 用藥方法：在娩出胎兒后注射縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474), 劑量為10 U, 之后將縮宮素20 U與0.9%氯化鈉注射液100 ml配伍后予以靜脈滴注。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血, 米索前列醇應(yīng)用方法：術(shù)后將米索前列醇(紫竹藥業(yè)北京有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)置入孕婦肛門, 劑量為0.4 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間陰道出血量以及分娩前后血紅蛋白水平。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h陰道出血量, 出血量的計(jì)算采用稱重法, 總出血量為紗布吸血量、血墊血量、吸引器內(nèi)血量之和,1.05 g 重量相當(dāng)于出血量 1 ml［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間陰道出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量(271.72±15.66)ml、產(chǎn)后2～24 h陰道出血量(175.46±31.28)ml均少于對(duì)照組的(391.25±25.92)、(216.27±48.35)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平比較 兩組產(chǎn)婦分娩前血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組產(chǎn)婦分娩后血紅蛋白水平(98.00±6.00)g/L高于對(duì)照組的(85.00±4.00)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間陰道出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間陰道出血量比較(±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量 產(chǎn)后2～24 h陰道出血量研究組 65 271.72±15.66a 175.46±31.28a對(duì)照組 65 391.25±25.92 216.27±48.35 t 31.822 5.714 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平比較(±s, g/L)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平比較(±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩前 分娩后觀察組 65 114.00±9.00 98.00±6.00a對(duì)照組 65 113.00±8.00 85.00±4.00 t 0.670 14.524 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生率逐年增長(zhǎng), 使得此癥成為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥, 也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因［5］。新形勢(shì)下的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作, 首要任務(wù)就是提高陰道分娩率, 同時(shí)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生, 有可能導(dǎo)致大出血, 從而危及產(chǎn)婦生命。臨床對(duì)產(chǎn)后出血的防治, 多予以按摩子宮、用藥等綜合治療, 若效果不佳, 會(huì)考慮實(shí)施宮腔填塞、B-Lynch縫合, 若控制效果依舊不佳, 甚至需要子宮切除, 這將使產(chǎn)婦喪失再次生育的能力, 對(duì)其心理會(huì)造成嚴(yán)重打擊［6-8］。

幫助產(chǎn)婦選擇安全、有效的藥物預(yù)防手段, 對(duì)減輕產(chǎn)婦的疼痛, 提高產(chǎn)后恢復(fù)效率有積極的意義。在預(yù)防產(chǎn)后出血用藥方面, 以往多采用縮宮素治療, 此藥能夠經(jīng)宮體直接注射, 也可靜脈用藥, 給藥途徑靈活, 在應(yīng)用后能夠?qū)ψ訉m產(chǎn)生良性刺激, 促進(jìn)其有節(jié)律的收縮, 可對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防［9,10］。但應(yīng)用該藥仍存在一定限制, 該藥半衰期較短, 且只能于子宮上段生效, 且不適合反復(fù)應(yīng)用, 否則會(huì)有不良反應(yīng)產(chǎn)生, 故臨床多需要其他藥物與之配合［11-13］。米索前列醇是前列腺素人工合成衍生物, 生物活性較為廣泛, 能夠促使子宮肌細(xì)胞膜通透性提高, 強(qiáng)化細(xì)胞鈣離子水平, 使子宮內(nèi)壓增加, 強(qiáng)化宮縮［14］；此外, 應(yīng)用該藥能夠?qū)s宮素分泌起到促進(jìn)效用, 進(jìn)而強(qiáng)化子宮平滑肌收縮能力, 使得陰道出血量下降［15］。米索前列醇給藥途徑同樣靈活, 基本能在1.5 h內(nèi)完成吸收, 起效較為快速［16］。

本研究中, 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 研究組加用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量(271.72±15.66)ml、產(chǎn)后2～24 h陰道出血量(175.46±31.28)ml均低于對(duì)照組的 (391.25±25.92)、(216.27±48.35)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩前血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組產(chǎn)婦分娩后血紅蛋白水平(98.00±6.00)g/L高于對(duì)照組的(85.00±4.00)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米索前列醇應(yīng)用于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中效果較佳, 能夠幫助產(chǎn)婦減少陰道出血量, 保障其安全及產(chǎn)后恢復(fù)。