韓星照

摘要：現如今新醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)療改革事業(yè)呈現一片繁榮之景，國家在《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》中提出了很多條改革措施針對社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍進行放寬，還對社會資本的多種方式參與公立醫(yī)院改制進行準確引導，加之新醫(yī)改中，國家明確提出“降低公立醫(yī)院比例，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革”。進一步促進公立醫(yī)院在改制過程中，布局更合理，形成多元化辦醫(yī)的新格局。本文就社會資本對公立醫(yī)院改制進行多元化參與的模式進行分析與探討，為未來社會資本參與公立醫(yī)院改制模式提供依據。

關鍵詞：社會資本 公立醫(yī)院 改制模式

引言：一直以來，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接關系到國計民生，是非常重大的民生問題。國務院及發(fā)改委等部門在2010年-2015年期間陸續(xù)出臺一系列政策，例如：《關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》等等，醫(yī)療體制改革得到不斷深化，這其中針對社會資本參與公立醫(yī)院改制得到了社會的關注度極高。但是社會資本參與公立醫(yī)院改制難度也是很大的。那么社會資本到底是如何參與公立醫(yī)院改制的呢？在參與的過程中有哪些模式出現呢？還有就是在參與的過程中還需注意些什么呢？

一、社會資本參與公立醫(yī)院改制的類型

（一）醫(yī)藥企業(yè)

醫(yī)藥企業(yè)主要是從事藥品生產與流通的企業(yè)，通過各種途徑進入醫(yī)院系統(tǒng)，從而掌握終端話語權。在醫(yī)藥市場銷售領域對藥品銷售有一個“二八理論”，也就是零售連鎖占比20%，醫(yī)院占比80%，在非處方限售令下，醫(yī)院絕對是醫(yī)藥企業(yè)的處方藥銷售的主要平臺。可以直接由藥品生產商直接配送，沒有一級、二級銷售商的介入，藥品的價格也隨之降低。所以，目前在很多地區(qū)大型醫(yī)藥企業(yè)也逐漸介入到公立醫(yī)院的改革，進行投資，以大型公立醫(yī)院為依托，形成技術、人才梯隊，并向基層醫(yī)療機構延伸，形成從研發(fā)到生產到銷售的整鏈條的一個分級醫(yī)療集團。

（二）醫(yī)療機構、金融機構、保險機構

1.醫(yī)療機構。大型的私立醫(yī)療機構，對公立醫(yī)院進行投資，并在全國成立連鎖醫(yī)療機構，除了投資公立醫(yī)院的改革，還對部分公立醫(yī)院進行收購重組合并，在改制方面，實現了總院加分院的發(fā)展模式。

2.金融機構。國內大型的上市金融公司，將金融資本投入醫(yī)療市場，創(chuàng)立醫(yī)療基金項目，對醫(yī)療機構的組建、改建、管理醫(yī)院及租用醫(yī)療設備和醫(yī)療服務的醫(yī)藥商業(yè)物流、電子網絡、培訓、遠程會診等進行投資。

3.保險機構。早在2010年期間，國家提出《關于公立醫(yī)院改革試點指導意見》中就明確指出商業(yè)保險機構可以參與公立醫(yī)院的改制與重組，不斷推進多元化辦醫(yī)的格局。其中商業(yè)保險機構的參與，相較于傳統(tǒng)醫(yī)療服務報銷制度，人民產生的醫(yī)療費用可以下降約20%左右，雙邊合作方式，可以確保就醫(yī)人員獲得更為合理的醫(yī)療服務，既確保了醫(yī)院擴大規(guī)模、適應新醫(yī)改的制度，也實現了保險機構控制醫(yī)療風險的目的。

二、社會資本參與公立醫(yī)院改制的模式

（一）社會資本合資模式。社會資本合資指的是醫(yī)院投資公司與醫(yī)療技術公司合作，對公立醫(yī)院進行注資或者進行收購的方式，另外成立一家自主經營、自負盈虧的合資醫(yī)院，醫(yī)院的管理主導權劃歸為投資公司所有，醫(yī)療技術公司主要負責技術和配合管理，最后形成以股份占比進行利潤分成。這種參與公立醫(yī)院改制的模式可以適用于任何想要參與醫(yī)院改制的社會資本。

（二）公立醫(yī)院改制模式。公立醫(yī)院改制這種模式就是公立醫(yī)院的直屬單位直接授權給醫(yī)院投資公司代表政府履行國有資產資質人義務，參與到公立醫(yī)院改制中。在改制后，醫(yī)院的現有人員的身份以及參保政策都維持不變，改制成本從醫(yī)院的凈資產中的提留資金進行支付，提留資金做到專戶儲存、?？顚Ｓ谩Ｒ簿褪钦?、社會資本、內部職工共同出資，實現公司化運營體制，組建成集團型醫(yī)院。

（三）社會資本獨資模式。社會資本獨資模式，讓具備醫(yī)院管理經驗，并且擁有相關技術、資金、設備等資源的社會資本，成立獨資私立醫(yī)院。再或者購買有潛力的醫(yī)院的股權，成為醫(yī)院的所有者或法人。再者，公立醫(yī)院的資產對社會資本進行整體轉讓或者部分轉讓的形式，轉讓后，公立醫(yī)院實現由事業(yè)單位改制成民營醫(yī)院，既可以是盈利性醫(yī)院，也可以是非盈利性醫(yī)院。

三、社會資本參與公立醫(yī)院改制注意事項

（一）運作路徑規(guī)范化。社會資本參與公立醫(yī)院改制存在三個特點：投資金額大、政策性強以及運作性復雜。所以社會資本參與必須做到合法與合規(guī)。首先，學習掌握國家相關法律法規(guī)及方針政策。對進行改制的公立醫(yī)院要進行認真考察，搞清公立醫(yī)院的地域、主管部門的意見，是否與本企業(yè)的戰(zhàn)略目標一致。其次，對進行改制的公立醫(yī)院深入調研，搞清楚資本、員工、設備、技術以及管理等情況，進行合理評估，與進行改制的公立醫(yī)院的產權人達成改制策略共識：最后，在產權交接后，建立現代企業(yè)制度的醫(yī)院法人治理結構，整合改制醫(yī)院資源。

（二）調查工作要詳盡。社會資本參與公立醫(yī)院改制，無論是直接并購，還是進行資本投資，都得把公立醫(yī)院作為市場交易的對象，要做到以下四點調查工作：第一，財務報告審計要清晰。明確公立醫(yī)院的各項資產及醫(yī)院的財務運作具體狀況。第二，合法性審計，核查是否存在潛在的法律問題。第三，經營管理審計，確認并獲悉財務報表的可靠性與質量性。第四，文檔和交易審計，確保交易工作的文書檔案有序，交易結構適當。

結語：綜上所述，本文只是簡要的針對社會資本參與公立醫(yī)院改制模式等相關問題進行探討。新醫(yī)改的大浪潮背景下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革模式已經呈現多元化發(fā)展，伴隨著各個公立醫(yī)院的改革深入，國家針對醫(yī)藥事業(yè)不斷出臺的相關規(guī)章與政策，由此可見，未來將有更多的社會資本以多種形式參與到公立醫(yī)院的改制大浪潮中來。