董玥 謝苑苑

摘 要：文章以克拉克·洪價(jià)值取向理論為依據(jù)，探討中藥走向美國的障礙和對(duì)策。通過查閱文獻(xiàn)，從人性取向、活動(dòng)取向等方面比較梳理中西藥發(fā)展史，并基于此探究中藥走向美國的障礙，提出中藥國際化發(fā)展新思路。

關(guān)鍵詞：價(jià)值取向;美國市場;發(fā)展障礙

21 世紀(jì)以來跨文化交流日益發(fā)展，不同價(jià)值觀相互碰撞。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變化，中藥研究成為熱門，如中草藥治療糖尿病足、中藥靶向給藥系統(tǒng)研究等[1-2]。同時(shí)，中藥給醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來新貢獻(xiàn)，其國際化得到世界關(guān)注。尤其是我國加入WTO 后，實(shí)施“中醫(yī)藥國際化”戰(zhàn)略已成必然選擇[3]。對(duì)此不少學(xué)者從公共外交、戰(zhàn)略規(guī)劃等視角進(jìn)行探討[4]。中藥國際化發(fā)展也引起國外學(xué)者關(guān)注，認(rèn)為中藥已更多用于西方，但其有效性尚乏依據(jù)[5]。具藥理活性的草藥可能利于臨床或有毒，但大多數(shù)在用于臨床后無明顯不良影響[6]。還有人將中醫(yī)藥描述為“偽科學(xué)”[7]。由此可知，中藥國際化發(fā)展仍存障礙。

其中，美國對(duì)中藥發(fā)展的政策尤為嚴(yán)格。中藥進(jìn)軍美國始于上世紀(jì)90年代，美國通過《飲食補(bǔ)充劑健康和教育法》確定了中草藥的合法地位[8]。但發(fā)展至今，中醫(yī)藥國際準(zhǔn)入還面臨一些障礙?？梢姡兴幾呦蛎绹允苤萍s，兩國的文化差異也不容忽視。文章將基于克拉克· 洪的價(jià)值取向理論，探究中藥走向美國的障礙。

一、克拉克· 洪的價(jià)值取向理論

（一）價(jià)值取向定義

克拉克洪-斯多特貝克的價(jià)值取向模式發(fā)表于《價(jià)值取向的變奏》一書中。價(jià)值取向指的是“復(fù)雜但確定的模式化原則，與解決普通的人類問題相聯(lián)系，對(duì)人類行為和思想起著指示與導(dǎo)向作用”。這一模式包括人性、人與自然的關(guān)系、人類活動(dòng)、關(guān)系和時(shí)間[9]。

（二）價(jià)值取向內(nèi)涵

克拉克· 洪的價(jià)值取向中，人性取向有性善論、性惡論及二者兼具;人與自然的關(guān)系取向包含服從、征服和和諧;人類活動(dòng)取向有做事、存在和成為; 關(guān)系取向包括個(gè)體主義、等級(jí)制和附屬性;時(shí)間取向有過去、現(xiàn)在和未來。

二、價(jià)值取向理論視角下中西藥發(fā)展差異

（一）性善易疏與性惡多嚴(yán)

儒學(xué)較大地影響了中國文化，故多數(shù)中國人認(rèn)同“性善論”，也因此疏于制度管理。這在醫(yī)藥學(xué)上表現(xiàn)為憑經(jīng)驗(yàn)論治的現(xiàn)象和制度管理的不足。美國文化受基督教等影響，強(qiáng)調(diào)人性的可變性，因此重視法規(guī)、條文。這在醫(yī)藥學(xué)上表現(xiàn)出制度化的醫(yī)療管理體系和嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，如美國FDA認(rèn)證等。

（二）天人合一與天人相分

中藥從天人一體的角度闡釋自然觀。它不僅吸收了儒學(xué)文化，還融合了《內(nèi)經(jīng)》等內(nèi)容?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》闡述了藥物的四氣五味。五味對(duì)應(yīng)酸、苦、甘、辛、咸，其在五行分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎。由此可知，中醫(yī)以天人合一的思想取藥材用于人體治療，是人與自然和諧相處的體現(xiàn)。美國人本主義提倡用意志和理性改造環(huán)境，征服自然。在其影響下，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為所有自然力都應(yīng)被征服、利用。因此西藥以“滅殺”的形式進(jìn)行治療，是征服自然的體現(xiàn)。

（三）以靜制動(dòng)與變革創(chuàng)新

中藥發(fā)展是歷代醫(yī)家不斷完善理論的結(jié)果，屬存在取向?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》建立了中醫(yī)藥理論體系框架。后陶弘景著 《本草經(jīng)集注》，劉完素著《本草論》，王好古著《湯液本草》，李時(shí)珍著《本草綱目》等。中藥在歷史的傳承中歷久彌新。西藥發(fā)展強(qiáng)調(diào)行動(dòng)，力求變革創(chuàng)新。隨著西醫(yī)體系的完善，西藥理論更新迅速，行為藥理學(xué)、認(rèn)知藥理學(xué)等新理論興起并快速發(fā)展。

（四）君臣佐使與定點(diǎn)治療

中國傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)社會(huì)地位，有“君君臣臣，父父子子”的鮮明等級(jí)關(guān)系。在此影響下，中藥的“君臣佐使”理論應(yīng)運(yùn)而生。它取材于四象結(jié)構(gòu)，即老陽為君，為父，為夫，為天，為夏;老陰為臣，為母，為妻，為地，為冬;少陰為佐，為長，為秋;少陽為使，為幼，為春。君臣佐使各司其職以達(dá)平衡。美國文化著重個(gè)人獨(dú)立與自我奮斗。在此影響下，其藥物治療作用不存在配伍，且治療點(diǎn)較小。西藥效應(yīng)是藥物小分子和機(jī)體生物大分子相互作用的結(jié)果，是機(jī)體細(xì)胞原有功能水平的改變?？梢?，它從細(xì)胞各級(jí)水平去探討，并以更精細(xì)化的治療發(fā)展為榮。

（五）回歸過去與創(chuàng)造未來

中藥發(fā)展有賴于各代醫(yī)家傳承與完善，奉行過去取向?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)了漢以前的藥物知識(shí)，記述了君臣佐使、七情和合等理論，對(duì)合理處方、提高療效等具重要指導(dǎo)作用。《集注》在諸多方面對(duì)中藥理論體系進(jìn)行完善與創(chuàng)新。《新修本草》新增了幾百種藥物，并按功能主治進(jìn)行了分類。諸如此類，不勝列舉。西藥發(fā)展認(rèn)為變化是必要和有益的，奉行未來取向。西方科學(xué)的發(fā)展衍生了機(jī)械論，認(rèn)為自然有其運(yùn)動(dòng)規(guī)律，不能隨人的意愿發(fā)展。這也影響了醫(yī)學(xué)，人們開始意識(shí)到疾病是源于機(jī)體內(nèi)受到某種傷害，機(jī)體的不適無個(gè)體差異，藥物、外科手術(shù)可治愈或緩解疾病。在這種觀念影響下，西藥借助科技快速突破并不斷微觀化。

三、價(jià)值取向理論視角下中藥走向美國的障礙分析

（一）中藥標(biāo)準(zhǔn)化體系的不完善

中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其配方多源于古方，現(xiàn)今大多數(shù)中醫(yī)用方都以古方為基進(jìn)行加減。臨床過程中，即使醫(yī)家選用自己的經(jīng)驗(yàn)方，其藥對(duì)配伍也基本從古方出發(fā)。因此，中藥的發(fā)展缺乏標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建，中西方人性觀差異形成了發(fā)展障礙。

（二）中藥的“去中國化”

中醫(yī)取中藥于自然并造福于自然界生靈，這是中華民族對(duì)自然的尊重與感恩;而西藥一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物中提制，由人主觀選擇保留與否，是改造自然的一種體現(xiàn)。在中藥向美國發(fā)展的過程中，為達(dá)美國標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可，中藥注重研究藥材成分提取而弱化了其特色理論如藥性、君臣佐使等，這是一種妥協(xié)而不是發(fā)展。

（三）中藥理論的“偽科學(xué)”

中藥的發(fā)展源于神農(nóng)嘗百草，擴(kuò)充于多年臨床實(shí)踐，但缺乏實(shí)驗(yàn)支持，故被認(rèn)為依附于“偽科學(xué)”理論而難以被倡導(dǎo)科學(xué)性的美國文化所接受。西藥通過大量科研實(shí)驗(yàn)研制新藥、淘汰舊藥，使其發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)。中西藥不同的活動(dòng)取向使中藥理論發(fā)展存在障礙。