摘 要：改革開放以來，隨著社會工作專業(yè)的恢復(fù)發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會工作的社會認(rèn)可度也有所提升;但在黨和國家“建設(shè)規(guī)模宏大的社會工作隊(duì)伍”的要求下，醫(yī)務(wù)社會工作制度化的緊迫性日益凸顯。在“十三五”期間，面對嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢及人民健康照顧需求的增加，筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作制度化的一個可行路徑是實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的社會政策與醫(yī)務(wù)社會工作的有機(jī)結(jié)合，二者相輔相成，在一線城市試點(diǎn)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成可靠模式推廣至全國范圍。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工;制度研究;模型分析;趨勢探索

一、模型構(gòu)建

自中國共產(chǎn)黨第十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，明確提出“建設(shè)宏大的社會工作隊(duì)伍”肇始，以政府起草、初制政策、行動綱領(lǐng)和醫(yī)務(wù)社會工作制度化為特征的發(fā)展模式被提到主攻和中心位置，特別是由中央和地方政府聯(lián)合在醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域進(jìn)行政策開發(fā)、制度建設(shè)，取得了可喜的發(fā)展成效。醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)者劉繼同曾指出“十二五”期間，我國醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域形成了八大發(fā)展成效，在我國社會工作領(lǐng)域中，醫(yī)務(wù)社會工作分領(lǐng)域已成為社會工作范疇內(nèi)最活躍、專業(yè)化程度最高、社會工作者發(fā)展動力最激昂的領(lǐng)域，成為專業(yè)社會工作發(fā)展“列車”的“火車頭”。

“十二五”期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧領(lǐng)域社會工作發(fā)展成效顯著，積淀了多元性、創(chuàng)新性、指導(dǎo)性的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，為“十三五”期間在國家層面高屋建瓴地規(guī)劃和在全國范圍內(nèi)推進(jìn)制度化的醫(yī)務(wù)社會工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

首要經(jīng)驗(yàn)是國家層面重視，秉持進(jìn)步理念，引導(dǎo)創(chuàng)新，形成自上而下+自下而上的辯證統(tǒng)一、雙向靈活的前進(jìn)模式，輔以結(jié)構(gòu)合理、全局規(guī)劃的制度框架;其次是中央多個部門如衛(wèi)生、教育、民政等積極尋求協(xié)作、配合，共同助力以“醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧機(jī)構(gòu)獨(dú)立自主招募、聘用專業(yè)社會工作者”為特征的“上海模式”，在深圳、廣州等地的實(shí)踐則證明這一模式是值得推廣的;再次是整合全國各地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域?qū)崉?wù)過程中獲取的直接經(jīng)驗(yàn)，以及各層級醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)提供、使用及評估機(jī)構(gòu)的意見，均指向適合我國國情的、專門化的醫(yī)務(wù)社會工作需要體系化、制度化，這也是社會工作專業(yè)化的一個重要范疇;最后，“十二五”期間，全國各地的醫(yī)務(wù)社會工作制度探索亦有許多貢獻(xiàn)，以國家級、省級醫(yī)務(wù)社會工作者協(xié)會為代表。

二、模型解釋

關(guān)于這一模型，筆者主要以制度理論及社會福利、衛(wèi)生政治學(xué)等理論來闡釋其建構(gòu)過程。弗雷格斯坦對制度的定義是：“制度是一套規(guī)則和共享的意義，這些規(guī)則和意義定義社會關(guān)系——在這些關(guān)系中誰處于什么樣的位置，為行動者提供認(rèn)知框架或意義以解讀他人的行為，由此引導(dǎo)人們的互動?！痹诒绢}所指涉的我國醫(yī)務(wù)社會工作制度化的意涵中，醫(yī)務(wù)社會工作制度的產(chǎn)生發(fā)展的根源在于應(yīng)對我國醫(yī)療市場化改革中凸顯的“看病難、看病貴”問題、醫(yī)生與患者間的結(jié)構(gòu)性緊張關(guān)系，當(dāng)這樣一種醫(yī)務(wù)社會工作制度體系被建立后，能夠形成一套多方認(rèn)可的、明確其所指的意義體系，并且作用于社會關(guān)系（特指醫(yī)患關(guān)系）的梳理，醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)務(wù)社會工作者、有關(guān)部門能夠各司其職，形成和諧的社會場域。

在通常概念中，醫(yī)務(wù)社會工作者所扮演的角色是醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧領(lǐng)域中社會福利資源的分配者，在社會福利理念指導(dǎo)下，在福利制度框架內(nèi)，以幫助弱勢群體為目標(biāo)導(dǎo)向。

在我國，醫(yī)務(wù)社會工作制度化過程還與衛(wèi)生政治學(xué)、醫(yī)療社會成本等概念有著緊密聯(lián)系。建立醫(yī)務(wù)社會工作制度，將社會工作者納入到醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧機(jī)構(gòu)直到整個衛(wèi)生系統(tǒng)，這是衛(wèi)生政治學(xué)的迫切需要，關(guān)系到政府在這一領(lǐng)域的改革導(dǎo)向。作為我國醫(yī)療體系改革和構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生保健制度的重要一環(huán)，醫(yī)務(wù)社會工作制度化，有利于緩和人民群眾對更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康衛(wèi)生服務(wù)和當(dāng)前不平衡、不充分的醫(yī)療資源分配之間的矛盾，維護(hù)社會和諧。另外，當(dāng)前我國出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬之間結(jié)構(gòu)性緊張，既可能對病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成更大壓力、對醫(yī)護(hù)人員的工作安全感產(chǎn)生不利影響，亦會造成國家醫(yī)療資源、社會保障資金的浪費(fèi)，被動地增大社會成本;面對當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧領(lǐng)域內(nèi)存在的諸多體制性、結(jié)構(gòu)性問題，醫(yī)務(wù)社會工作的普及、制度化已成為當(dāng)務(wù)之急。

三、未來趨勢

學(xué)者劉繼同指出：“十三五”期間，我國醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域發(fā)展和推進(jìn)路徑有兩大基本思路：一是行政性，主要解決醫(yī)務(wù)社會工作的體制機(jī)制和制度框架構(gòu)建的問題;二是專業(yè)性，主要解決的是醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)權(quán)威和專業(yè)能力方面的議題。

在這一思路的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社會工作制度化的過程中，除把握行政性和專業(yè)性以外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合社會工作本土化趨勢，扎根中國大地、扎根本土實(shí)踐來進(jìn)一步建構(gòu)、完善醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)制度。我國近現(xiàn)代歷史上社會工作專業(yè)自西方引進(jìn)以來，尤其在醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域，當(dāng)時的北平協(xié)和醫(yī)院（由美國洛克菲勒基金贊助）是執(zhí)牛耳者。后來編著出《精神病之社會的因素與防治》、《醫(yī)院社會工作》（與鄒玉階合著）這兩部作品的宋思明，即畢業(yè)于燕京大學(xué)社會學(xué)系，從實(shí)務(wù)領(lǐng)域過渡到心理學(xué)研究領(lǐng)域，為協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作制度化、專業(yè)化做出不凡貢獻(xiàn)。關(guān)于兩部作品的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)、社會價值，學(xué)者劉繼同的評論是“開山、奠基和經(jīng)典之作”。

在全面建成小康社會的全局任務(wù)中，對醫(yī)務(wù)社會工作提出了更高要求，向健康照顧社會工作（health care social work）轉(zhuǎn)型的議題重要性日益凸顯。“十三五”期間，我國人口老齡化形勢將更加不容樂觀，鑒于當(dāng)前我國各種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院的發(fā)展現(xiàn)狀，社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老必然會成為主流養(yǎng)老方式。與這一趨勢相適應(yīng)的是，在社區(qū)范圍內(nèi)，存在著大量對于醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)實(shí)性需求，醫(yī)務(wù)社會工作施展的空間巨大。但相較于已初具規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康照顧機(jī)構(gòu)而言，社區(qū)層面的醫(yī)療服務(wù)中心仍處于草創(chuàng)、不成熟階段，醫(yī)務(wù)社會工作制度化、專業(yè)化水平偏低，存在著難以滿足這一領(lǐng)域的緊迫需求的現(xiàn)實(shí)性問題。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生、健康照顧領(lǐng)域的社會政策與醫(yī)務(wù)社會工作制度化、專業(yè)化是相輔相成的關(guān)系。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)務(wù)社會工作制度化、專業(yè)化以及向健康照顧社會工作轉(zhuǎn)型可以有機(jī)結(jié)合，建議在醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展程度較高的一線城市如上海、深圳、北京等地率先試點(diǎn)，中央相關(guān)部委統(tǒng)籌，各級社會工作協(xié)會組織互相研討、總結(jié)借鑒各地經(jīng)驗(yàn)，共同致力于醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域的制度化、專業(yè)化，推動醫(yī)務(wù)社會工作向健康社會工作轉(zhuǎn)型。

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作者簡介：陳鑫華，男，江西萍鄉(xiāng)人，本科，廣西大學(xué)社會工作專業(yè)。