鐘桂錦　張益

【摘要】 目的：探討對精神分裂癥患者使用以患者為中心的群體心理治療的臨床效果及對負(fù)性情緒和服藥依從性的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月本院收治的88例精神分裂癥患者為研究對象，參照雙盲法將患者分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組實施常規(guī)心理治療以及口服利培酮，觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用以患者為中心的群體心理治療，對比兩組臨床效果以及患者負(fù)性情緒變化和服藥依從性。結(jié)果：治療前，兩組PANSS和PSP評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PANSS評分低于對照組且PSP評分高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）;觀察組服藥依從率97.73%高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥中使用以患者為中心的群體心理治療可以提高臨床治療效果，降低患者心理壓力，增加其服藥依從性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥; 群體心理治療; 負(fù)性情緒; 服藥依從性

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical effect of patient-centered group psychotherapy in treatment of patients with schizophrenic and influence of negative emotions and medication compliance.Method：88 cases of patients with schizophrenia and who treated in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the research objects，the patients were divided into observation group and control group according to double blind method，44 cases in each group.The control group received routine psychotherapy and oral Risperidone，while the observation group treated with patient-centered group psychotherapy on the basis of the control group.The clinical effects，negative emotional changes and medication compliance of two groups were compared.Result：There was no significant difference in PANSS and PSP scores between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the PANSS score in the observation group was lower than that of the control group，the PSP score was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before treatment（P>0.05）.The scores of SAS and SDS after treatment in the observation group were lower than those in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.The compliance rate in the observation group was 97.73%，which was higher than that in the control group of 79.55%，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The patient-centered group psychotherapy in treatment of patients with schizophrenic which can improve the clinical therapeutic effect，reduce the psychological pressure of patients and increase their medication compliance，thus it is worth applying.

【Key words】 Schizophrenia; Group psychotherapy; Negative emotions; Medication compliance

First-authors address：Guangzhou Panyu Third Peoples Hospital，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.040

精神分裂癥是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，其病因未明且多發(fā)生于青壯年，臨床以癥狀各異的綜合征并多伴感知、情感、行為以及思維等多方面障礙[1]。一般情況下，患者智能和意識清晰，但部分患者可在發(fā)病過程中因為某些因素的影響出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。精神分裂癥病程遷延，多反復(fù)發(fā)作，若不及時治療很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾，甚至威脅其身心健康[2]。既往臨床針對精神分裂癥的治療多以藥物控制和心理疏導(dǎo)為主，但時間顯示該種治療手段雖能夠取得一定效果，但部分患者仍無法有效的控制病情，臨床療效不佳[3]。近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在群體心理治療中貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，可以很大程度地提高治療效果，對于改善患者癥狀和促進(jìn)患者恢復(fù)有著極大的幫助[4]?；诖?，本研究將以患者為中心的群體心理治療應(yīng)用于精神分裂癥患者中，并探討對患者負(fù)性情緒以及服藥依從性的影響，以此為臨床早期選擇治療方案提供借鑒經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年5月于本院就診且經(jīng)臨床病理確診為精神分裂癥的患者88例，根據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各44例。本研究已獲患者、家屬同意以及本院倫理委員會批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[5]中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者、家屬知情同意;③既往無藥物過敏史和依賴史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳其女性;②藥物體質(zhì)或存在藥物依賴史;③合并嚴(yán)重心腎功能障礙;④合并惡性腫瘤和癌癥等危急重癥。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)心理治療，包括由護(hù)理人員指導(dǎo)患者參加體育項目（慢跑、乒乓球、散步等）和文娛活動（聽音樂、下棋、畫畫等），并通過溝通交流對患者實施心理疏導(dǎo)。并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用利培酮（國藥準(zhǔn)字H20010309，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mg×20 s），首次使用劑量為1 mg，連續(xù)使用7 d后將劑量增加至2～4 mg，用藥14 d后將劑量增加至4～6 mg，此后維持該劑量。觀察組在以上基礎(chǔ)上以患者為中心的群體心理治療，（1）營造人性化環(huán)境：患者入院后，護(hù)理人員需要及時了解患者一般情況，包括其家庭人員、病程、病情程度以及性格愛好等，并據(jù)此營造適合患者接受治療的環(huán)境[6]。例如，在患者病室張貼其朋友和家人的合照，在每天患者進(jìn)食后為其播放喜歡的音樂，對于存在不良習(xí)慣的患者需要為其分開病床等。此外，對于存在閱讀需求的患者可以適當(dāng)?shù)胤胖脮蛨蠹圼7]。（2）群體心理治療：醫(yī)院每周舉行一次群體心理治療活動，1.5～2 h/次，分為10次進(jìn)行。將10次治療分成總共三個階段，第一階段為1～3次治療。進(jìn)行第一階段治療的時候，主要為提高患者之間的認(rèn)識度、通過增加信任感和親密感建立一種互幫互助的關(guān)系，并結(jié)合醫(yī)師制定一定規(guī)范等，即相互傾訴煩惱、集體合照、歡樂大家庭等活動，采用集體授課的方式不斷的拉近患者之間的距離[8]。此外，醫(yī)師還需要在第一階段的時候為患者詳細(xì)的講解疾病的相關(guān)知識，包括危害性、治療重要性等，并征詢患者意見適時的制定活動內(nèi)容，以此確保能夠提高患者的參與度。第二階段治療為4～7次治療，進(jìn)入第二階段治療時，根據(jù)患者之間的交流和溝通情況將患者分為8～10例為一組，小組建立后醫(yī)師需要指導(dǎo)小組成員互相關(guān)心、愛護(hù)，以此建立友誼，同時可以提出一些問題，包括自我價值的實現(xiàn)以及生命存在的意義等供小組成員之間探討，以此恢復(fù)患者的自制力[9]。第三階段為8～10次治療，該階段醫(yī)師職責(zé)主要是加強(qiáng)引導(dǎo)患者認(rèn)識自身在治療過程中的變化等，以此增強(qiáng)患者自信心，樹立正確的生活、生存價值觀等。兩組患者均實施治療干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療前后使用陰性、陽性癥狀評定量表（PANSS）對患者的病情進(jìn)行評估[10]，同時采用個人和社會功能量表（PSP）對患者的社會能力進(jìn)行評價[11]，PANSS采用6級評分法（0～5分），共30項，總分為0～150分，分值越高表示癥狀越重。PSP分值為0～100分，分值越高表示社會功能越好。依據(jù)《常用焦慮及抑郁評估量表》相關(guān)內(nèi)容設(shè)立焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表[12]，對兩組患者負(fù)性情緒變化進(jìn)行評分，其中SAS分值為0～50分，共20個條目，按4級評分法即無1分、有時2分、經(jīng)常3分和持續(xù)4分，而5、9、13、17和19條反向計分，得分越高表示焦慮越重。而SDS分值為0～53分，同樣由20個條目組成，以4級評分法進(jìn)行，對2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題為反向計分，分值越高表示心理狀況越差，反之則好。參照Moeisky服藥依從性量表對兩組患者依從性進(jìn)行評分[13]，滿分為8分，將其中得分<6分表示依從性差，6～7分表示依從性良，8分表示依從性優(yōu)，依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男女比例為26︰18，年齡21～53歲，平均（43.61±1.43）歲;病程1～18年，平均?。?.64±1.64）年。對照組男女比例為25︰19，年齡20～54歲，平均（43.59±1.37）歲;病程1～19年，平均（9.73±1.58）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PANSS和PSP評分比較 治療前，兩組PANSS和PSP評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PANSS評分低于對照組，PSP評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率97.73%高于對照組79.55%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.412，P=0.000）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種多因素疾病，是由一組癥狀群組成的臨床綜合征。目前，臨床尚未明確精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生和個體心理易感因素以及外部社會環(huán)境的不良因素有很大的關(guān)系[14]。精神分裂癥臨床癥狀復(fù)雜多樣，其涉及包括感知、情感、意志行為、思維、認(rèn)知等多個方面，且個體之間差異較大[15]。此外，精神分裂癥還具有病程遷延和易反復(fù)的特點。為此，很多患者在治療過程中容易因為擔(dān)憂疾病無法康復(fù)或者其他因素而出現(xiàn)負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的出現(xiàn)不僅會影響患者的用藥依從性，還會在很大程度上進(jìn)一步加重患者病情，甚至危及其生命安全[16]。為此，心理治療對于促進(jìn)精神分裂癥患者有著重要的意義。既往心理治療針對性較差，其方法過于單一，雖能夠取得一定效果，但局限性較大，臨床應(yīng)用效果不佳。

以患者為中心是一種新型的服務(wù)理念，近些年，隨著生活水平的提高，患者對健康的重視程度以及對醫(yī)療服務(wù)的要求提高，該理念被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，對于改善醫(yī)院質(zhì)量有著重要的促進(jìn)作用[17]。群體心理治療是臨床中常用的心理治療方法，其原理是通過設(shè)計群體情景，增強(qiáng)患者之間的溝通交流，以此進(jìn)一步為患者提供心理幫助，促進(jìn)其恢復(fù)。馮亞敏[18]學(xué)者曾為改善住院精神分裂癥患者服藥依從性，將心理護(hù)理應(yīng)用于其中發(fā)現(xiàn)，研究組（心理護(hù)理）服藥依從性明顯高于對照組（常規(guī)護(hù)理）（P<0.05）。馬明芳等[19]學(xué)者曾將人文關(guān)懷應(yīng)用于精神分裂癥患者中發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷對精神分裂癥患者的服藥依從性及社會功能有積極的影響，對患者出院后服藥依從率影響更顯著。而曹亞寧等[20]學(xué)者為進(jìn)一步驗證心理治療對精神分裂癥患者的促進(jìn)作用，特選取100例患者作為試驗對象，并按隨機(jī)原則將患者分為群體組和常規(guī)組，常規(guī)組給予利培酮治療，群體租采用以患者為中心的群體心理治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)群體組治療后陰性與陽性癥狀評定量表（PANSS）得分明顯低于常規(guī)組，前者個人和社會功能量表（PSP）得分明顯高于后者（P<0.05）;群體組治療后1、3、6個月的HAMD得分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;群體組服藥依從率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論發(fā)現(xiàn)基于以患者為中心的群體心理治療可有效改善精神分裂癥患者的病情和社交功能。而本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組功能改善優(yōu)于對照組且服藥依從性高于對照組（P<0.05），和以上研究結(jié)果基本相符。進(jìn)一步說明基于以患者為中心的群體心理治療用于精神分裂癥患者中安全有效。

綜上所述，在精神分裂癥患者中應(yīng)用基于以患者為中心的群體心理治療效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-21） （本文編輯：周亞杰）