劉日花

摘要：目的 探討肛腸外科患者手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理的臨床療效。方法 選取2018年7月—2019年1月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對(duì)象，手術(shù)前后采用中藥熏洗護(hù)理，同期選取60例肛腸外科患者為對(duì)照組，僅手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，比較2組患者疼痛評(píng)分、疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間及總體療效等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者NRS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組患者總有效率91.67%，明顯高于對(duì)照組83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;觀察期內(nèi)2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理可有效改善肛腸外科手術(shù)患者臨床癥狀，縮短康復(fù)期，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肛腸外科;中藥熏洗;臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0088-03

肛腸疾病為發(fā)生于肛門(mén)及大腸上的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等各類(lèi)疾病總稱(chēng)，我國(guó)居民肛腸疾病發(fā)病率約為60%，并逐年上升[1]。肛腸疾病多采用外科手術(shù)治療，效果顯著[2]。但由于肛腸部位復(fù)雜的生理功能及特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、出血、感染等諸多并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[3]。研究表明，術(shù)后中藥熏洗護(hù)理能有效緩解患者疼痛、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)便[4]。目前，國(guó)內(nèi)較多的研究多關(guān)注于術(shù)后中藥熏洗護(hù)理，取得了顯著效果，而手術(shù)前后同時(shí)進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理的研究尚未報(bào)道。本研究總結(jié)并自擬中藥熏洗處方，于肛腸外科手術(shù)前后進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年2月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對(duì)象，男32例，女28例，年齡21～65歲，平均（40.45±5.36）歲，病程3 d～10 a，平均（2.41±3.82）a，疾病類(lèi)型：混合痔32例，低位肛瘺18例，肛周膿腫6例，肛裂4例;同期選取60例肛腸外科患者為對(duì)照組，男31例，女29例，年齡24～67歲，平均（44.05±4.82）歲，病程10 d～11 a，平均（3.52±3.41）a，疾病類(lèi)型：混合痔29例，低位肛瘺19例，肛周膿腫7例，肛裂5例;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有受試者均知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 入排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）肛門(mén)功能及形態(tài)無(wú)障礙者;（3）入選前至少1月內(nèi)未接受其他熏洗護(hù)理者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重化膿感染、危重外科疾病、需搶救者;（2）合并皮膚病、性傳染病、肝腎等器官?lài)?yán)重功能障礙者;（3）妊娠、哺乳期及生理期者;（4）對(duì)熏洗藥物過(guò)敏者;（5）合并精神疾病無(wú)法正常配合治療者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組：術(shù)前連續(xù)3d密切關(guān)注患者呼吸、體溫、脈搏，做好病床的終末消毒，同時(shí)做好心理護(hù)理工作;術(shù)后給予常規(guī)換藥、抗炎護(hù)理，同時(shí)術(shù)后第2d開(kāi)始給予中藥熏洗，自擬處方：術(shù)后乳沒(méi)外洗方（消腫生肌，行氣活血，適用于：各種痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術(shù)后）乳香9 g，沒(méi)藥9 g，生梔子15 g，半枝蓮15 g，該處方經(jīng)本院中醫(yī)科高年資醫(yī)師審方，由本院藥劑科水煎至約100 mL，使用時(shí)稀釋至1.5L熱水中，倒入肛腸熏蒸盆中，溫度設(shè)置38℃～43℃之間，藥熏5min，再坐浴15min，2次/d，5d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組手術(shù)前后護(hù)理基礎(chǔ)之上，觀察組患者同時(shí)于術(shù)前連續(xù)3 d采用術(shù)前促愈熏洗方進(jìn)行中藥熏洗。術(shù)前促愈熏洗方（祛濕止癢，止血止瀉，消腫，適用于：各種痔瘡急性水腫期、肛脫等）虎杖30 g，蒲公英30 g，苦參9 g，黃柏30 g，當(dāng)歸9 g，黃芩30 g。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評(píng)定，分值0-10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。（2）癥狀改善情況：觀察記錄2組患者的疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間及瘙癢消失時(shí)間。（3）總體療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者護(hù)理2個(gè)療程后是否發(fā)生消腫、止痛、感染。療效評(píng)定參照：顯效：①肛門(mén)脹痛消失或明顯減輕，肛周水腫消失，局部無(wú)感染，創(chuàng)口無(wú)滲血，無(wú)瘙癢，愈合良好;②有效：肛門(mén)脹痛減輕，肛周水腫有所減輕，輕度感染和瘙癢，創(chuàng)口少量滲液，愈合一般;③無(wú)效：肛門(mén)脹痛無(wú)改善甚至加重，肛周水腫嚴(yán)重，傷口嚴(yán)重感染，大量滲血;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（4）安全性評(píng)價(jià)：2組患者護(hù)理前后行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行c2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分情況比較 接受護(hù)理前，2組患者NRS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，2組患者NRS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后癥狀改善情況比較 治療后，觀察組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理后總體療效比較 觀察組患者護(hù)理總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)分析 護(hù)理后，2組患者經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛腸疾病種類(lèi)繁多，包含痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等30余種疾病，其發(fā)病率之高，患病人數(shù)之多。臨床上，肛腸疾病大多以外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)后患者發(fā)生邊緣水腫、滲血、滲液、感染等并發(fā)癥情況較嚴(yán)重，延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間。其并發(fā)癥發(fā)生率高一方面因?yàn)橹蹦c肛門(mén)特殊的解剖結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜的生理功能，使其術(shù)后較難保持無(wú)菌狀態(tài)，并且肛腸旁神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)豐富，進(jìn)一步增加了并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面，由于手術(shù)前后肛腸部位消毒難度較大，術(shù)前無(wú)法徹底消除污染物，術(shù)后污染源的進(jìn)一步感染，導(dǎo)致其各種并發(fā)癥出現(xiàn)[6-7]。近年來(lái)，肛腸外科術(shù)后中藥熏洗護(hù)理取得了顯著療效，并且不同處方，效果有所差異[8]。本研究總結(jié)并自擬中藥處方，采用肛腸熏蒸治療機(jī)對(duì)肛腸外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行熏洗，旨在進(jìn)一步探討中藥熏洗的臨床療效。

《外科啟玄·瘡瘍宜溻浴法論》記載：“凡治瘡腫，…宜藥煎湯洗浴熏蒸”，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，金刃刀具手術(shù)操作具損傷，創(chuàng)面外顯易感外邪，造成肛腸氣血不暢，形成瘀滯，不通則痛，創(chuàng)口纏綿難愈;中藥熏洗直接作用于創(chuàng)面，藥效發(fā)揮充分，可疏通肛腸經(jīng)絡(luò)，行氣散結(jié)、消癰止痛，進(jìn)而改善肛腸外科術(shù)后并發(fā)癥[9]。本研究選取苦參、黃柏、芒硝、甘草、防風(fēng)、荊芥、冰片入方，進(jìn)行手術(shù)前后的熏洗。研究結(jié)果表明，術(shù)后接受中藥熏洗可有效降低患者疼痛，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10];而手術(shù)前后中藥熏洗緩解患者疼痛效果較單純術(shù)后熏洗稍好，但差異不明顯;同時(shí)，手術(shù)前后中藥熏洗患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間較單純術(shù)后中藥熏洗患者均明顯縮短，總體有效率明顯提升。提示手術(shù)前后中藥熏洗在一定程度上能降低患者疼痛，明顯改善患者臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，其可能是由于術(shù)前中藥熏洗對(duì)肛周環(huán)境起到一定抗菌、消炎作用，術(shù)前對(duì)疾病產(chǎn)生了一定的治療效果，結(jié)合術(shù)后中藥熏洗，有效對(duì)創(chuàng)面抗氧化、抗炎，保持無(wú)菌狀態(tài)，同時(shí)，熏蒸可改善肛周豐富血管的血液循環(huán)，減輕肛周充血、水腫，使創(chuàng)口吸收中藥處方中抗炎、鎮(zhèn)痛成分，從而提升總體有效率。另外，本研究對(duì)手術(shù)前后接受中藥熏蒸護(hù)理的患者進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且觀察期內(nèi)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可知本研究方法安全可行性高。

值得注意的是，行熏洗護(hù)理前應(yīng)叮囑患者排盡大小便，清潔肛門(mén)及外陰部位;熏蒸時(shí)水溫不宜過(guò)高，時(shí)間控制在30min內(nèi)為宜;對(duì)于首次接受熏蒸的患者，前3次熏蒸過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注其顯色及脈搏，如出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，應(yīng)立即終止熏蒸;同時(shí)，應(yīng)做好熏蒸治療機(jī)的消毒滅菌工作，避免院內(nèi)感染。

綜上所述，手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理可有效改善肛腸外科手術(shù)患者臨床癥狀，縮短康復(fù)期，安全有效，值得臨床推廣。另外，本研究仍存在研究樣本量及涉及疾病類(lèi)型較少、觀察周期較短等局限性，后期將逐一改進(jìn)，并進(jìn)一步探索中藥熏針對(duì)不同疾病的個(gè)性化護(hù)理。

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