劉日花
摘要:目的 探討肛腸外科患者手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理的臨床療效。方法 選取2018年7月—2019年1月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象,手術(shù)前后采用中藥熏洗護(hù)理,同期選取60例肛腸外科患者為對照組,僅手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,比較2組患者疼痛評分、疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間及總體療效等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后,2組患者NRS評分均明顯下降(P<0.05),觀察組NRS評分低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短,存在顯著性差異(P<0.05);觀察組患者總有效率91.67%,明顯高于對照組83.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;觀察期內(nèi)2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理可有效改善肛腸外科手術(shù)患者臨床癥狀,縮短康復(fù)期,安全有效,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:肛腸外科;中藥熏洗;臨床觀察
中圖分類號:R657.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)07-0088-03
肛腸疾病為發(fā)生于肛門及大腸上的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等各類疾病總稱,我國居民肛腸疾病發(fā)病率約為60%,并逐年上升[1]。肛腸疾病多采用外科手術(shù)治療,效果顯著[2]。但由于肛腸部位復(fù)雜的生理功能及特殊的解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、出血、感染等諸多并發(fā)癥,且發(fā)生率較高,影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[3]。研究表明,術(shù)后中藥熏洗護(hù)理能有效緩解患者疼痛、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥,且操作簡便[4]。目前,國內(nèi)較多的研究多關(guān)注于術(shù)后中藥熏洗護(hù)理,取得了顯著效果,而手術(shù)前后同時進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理的研究尚未報道。本研究總結(jié)并自擬中藥熏洗處方,于肛腸外科手術(shù)前后進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理,以觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年2月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象,男32例,女28例,年齡21~65歲,平均(40.45±5.36)歲,病程3 d~10 a,平均(2.41±3.82)a,疾病類型:混合痔32例,低位肛瘺18例,肛周膿腫6例,肛裂4例;同期選取60例肛腸外科患者為對照組,男31例,女29例,年齡24~67歲,平均(44.05±4.82)歲,病程10 d~11 a,平均(3.52±3.41)a,疾病類型:混合痔29例,低位肛瘺19例,肛周膿腫7例,肛裂5例;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過,所有受試者均知情且簽署知情同意書。
1.2 入排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)肛門功能及形態(tài)無障礙者;(3)入選前至少1月內(nèi)未接受其他熏洗護(hù)理者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重化膿感染、危重外科疾病、需搶救者;(2)合并皮膚病、性傳染病、肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者;(3)妊娠、哺乳期及生理期者;(4)對熏洗藥物過敏者;(5)合并精神疾病無法正常配合治療者。
1.3 護(hù)理方法 對照組:術(shù)前連續(xù)3d密切關(guān)注患者呼吸、體溫、脈搏,做好病床的終末消毒,同時做好心理護(hù)理工作;術(shù)后給予常規(guī)換藥、抗炎護(hù)理,同時術(shù)后第2d開始給予中藥熏洗,自擬處方:術(shù)后乳沒外洗方(消腫生肌,行氣活血,適用于:各種痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術(shù)后)乳香9 g,沒藥9 g,生梔子15 g,半枝蓮15 g,該處方經(jīng)本院中醫(yī)科高年資醫(yī)師審方,由本院藥劑科水煎至約100 mL,使用時稀釋至1.5L熱水中,倒入肛腸熏蒸盆中,溫度設(shè)置38℃~43℃之間,藥熏5min,再坐浴15min,2次/d,5d為1個療程。觀察組:在對照組手術(shù)前后護(hù)理基礎(chǔ)之上,觀察組患者同時于術(shù)前連續(xù)3 d采用術(shù)前促愈熏洗方進(jìn)行中藥熏洗。術(shù)前促愈熏洗方(祛濕止癢,止血止瀉,消腫,適用于:各種痔瘡急性水腫期、肛脫等)虎杖30 g,蒲公英30 g,苦參9 g,黃柏30 g,當(dāng)歸9 g,黃芩30 g。
1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛評分:采用數(shù)字評價量表(NRS)對所有患者進(jìn)行護(hù)理前后疼痛評定,分值0-10分,分值越高,表示疼痛越劇烈。(2)癥狀改善情況:觀察記錄2組患者的疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間及瘙癢消失時間。(3)總體療效評價指標(biāo):根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者護(hù)理2個療程后是否發(fā)生消腫、止痛、感染。療效評定參照:顯效:①肛門脹痛消失或明顯減輕,肛周水腫消失,局部無感染,創(chuàng)口無滲血,無瘙癢,愈合良好;②有效:肛門脹痛減輕,肛周水腫有所減輕,輕度感染和瘙癢,創(chuàng)口少量滲液,愈合一般;③無效:肛門脹痛無改善甚至加重,肛周水腫嚴(yán)重,傷口嚴(yán)重感染,大量滲血;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。(4)安全性評價:2組患者護(hù)理前后行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查,同時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行c2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后疼痛評分情況比較 接受護(hù)理前,2組患者NRS評分無顯著差異(P>0.05);治療后,2組患者NRS評分均明顯下降(P<0.05),觀察組NRS評分低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 護(hù)理后癥狀改善情況比較 治療后,觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短,存在顯著性差異(P<0.05),見表2。
2.3 護(hù)理后總體療效比較 觀察組患者護(hù)理總有效率91.67%明顯高于對照組83.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 安全性評價分析 護(hù)理后,2組患者經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
肛腸疾病種類繁多,包含痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等30余種疾病,其發(fā)病率之高,患病人數(shù)之多。臨床上,肛腸疾病大多以外科手術(shù)方式進(jìn)行治療,但手術(shù)后患者發(fā)生邊緣水腫、滲血、滲液、感染等并發(fā)癥情況較嚴(yán)重,延長了患者康復(fù)時間。其并發(fā)癥發(fā)生率高一方面因為直腸肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜的生理功能,使其術(shù)后較難保持無菌狀態(tài),并且肛腸旁神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)豐富,進(jìn)一步增加了并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面,由于手術(shù)前后肛腸部位消毒難度較大,術(shù)前無法徹底消除污染物,術(shù)后污染源的進(jìn)一步感染,導(dǎo)致其各種并發(fā)癥出現(xiàn)[6-7]。近年來,肛腸外科術(shù)后中藥熏洗護(hù)理取得了顯著療效,并且不同處方,效果有所差異[8]。本研究總結(jié)并自擬中藥處方,采用肛腸熏蒸治療機(jī)對肛腸外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行熏洗,旨在進(jìn)一步探討中藥熏洗的臨床療效。
《外科啟玄·瘡瘍宜溻浴法論》記載:“凡治瘡腫,…宜藥煎湯洗浴熏蒸”,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,金刃刀具手術(shù)操作具損傷,創(chuàng)面外顯易感外邪,造成肛腸氣血不暢,形成瘀滯,不通則痛,創(chuàng)口纏綿難愈;中藥熏洗直接作用于創(chuàng)面,藥效發(fā)揮充分,可疏通肛腸經(jīng)絡(luò),行氣散結(jié)、消癰止痛,進(jìn)而改善肛腸外科術(shù)后并發(fā)癥[9]。本研究選取苦參、黃柏、芒硝、甘草、防風(fēng)、荊芥、冰片入方,進(jìn)行手術(shù)前后的熏洗。研究結(jié)果表明,術(shù)后接受中藥熏洗可有效降低患者疼痛,與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10];而手術(shù)前后中藥熏洗緩解患者疼痛效果較單純術(shù)后熏洗稍好,但差異不明顯;同時,手術(shù)前后中藥熏洗患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較單純術(shù)后中藥熏洗患者均明顯縮短,總體有效率明顯提升。提示手術(shù)前后中藥熏洗在一定程度上能降低患者疼痛,明顯改善患者臨床癥狀,縮短康復(fù)時間,其可能是由于術(shù)前中藥熏洗對肛周環(huán)境起到一定抗菌、消炎作用,術(shù)前對疾病產(chǎn)生了一定的治療效果,結(jié)合術(shù)后中藥熏洗,有效對創(chuàng)面抗氧化、抗炎,保持無菌狀態(tài),同時,熏蒸可改善肛周豐富血管的血液循環(huán),減輕肛周充血、水腫,使創(chuàng)口吸收中藥處方中抗炎、鎮(zhèn)痛成分,從而提升總體有效率。另外,本研究對手術(shù)前后接受中藥熏蒸護(hù)理的患者進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,且觀察期內(nèi)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可知本研究方法安全可行性高。
值得注意的是,行熏洗護(hù)理前應(yīng)叮囑患者排盡大小便,清潔肛門及外陰部位;熏蒸時水溫不宜過高,時間控制在30min內(nèi)為宜;對于首次接受熏蒸的患者,前3次熏蒸過程中應(yīng)密切關(guān)注其顯色及脈搏,如出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀,應(yīng)立即終止熏蒸;同時,應(yīng)做好熏蒸治療機(jī)的消毒滅菌工作,避免院內(nèi)感染。
綜上所述,手術(shù)前后中藥熏洗護(hù)理可有效改善肛腸外科手術(shù)患者臨床癥狀,縮短康復(fù)期,安全有效,值得臨床推廣。另外,本研究仍存在研究樣本量及涉及疾病類型較少、觀察周期較短等局限性,后期將逐一改進(jìn),并進(jìn)一步探索中藥熏針對不同疾病的個性化護(hù)理。
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