張釗旺 李玲 孫威

摘要：目的 探討自擬清肺化痰湯對重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者臨床癥狀及炎性介質(zhì)的影響。方法 收集本院進(jìn)行治療的116例患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組58例和對照組58例。對照組：無創(chuàng)呼吸機(jī)+霧化吸入+抗生素靜脈滴注治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用自擬清肺化痰湯治療。觀察中醫(yī)證候評分（TCMSS）、炎性介質(zhì)水平變化情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后TCMSS評分各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后炎性介質(zhì)水平各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采取自擬清肺化痰湯治療，能夠改善患者臨床癥狀，降低炎性介質(zhì)水平。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;痰熱壅肺證;清肺化痰湯;炎性介質(zhì)

中圖分類號：R563.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0042-03

重癥肺炎多發(fā)生在肺炎晚期，可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。西醫(yī)在治療重癥肺炎的時(shí)候，主要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合抗生素治療，有一定療效，但抗生素耐藥性不斷增加，使得其使用受到限制[1]。中醫(yī)研究認(rèn)為，重癥肺炎屬“風(fēng)濕肺熱”，因外邪、熱毒入侵，使得機(jī)體發(fā)病[2]。肺為嬌臟，如果濕熱長時(shí)間發(fā)生，傷及肺津，則會積液為痰，阻于氣道，辨證為痰熱壅肺證。針對患者病癥，本研究旨在觀察自擬清肺化痰湯對重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者臨床癥狀及炎性介質(zhì)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2016年1月—2018年12月進(jìn)行治療的116例患者的臨床資料，按照治療方案不同分為觀察組58例和對照組58例。對照組男32例，女26例，年齡為55～73歲，平均年齡為（64.79±8.15）歲;急性病程為1～3d，平均病程為（1.99±0.38）d。觀察組男31例，女27例，年齡為56～74歲，平均年齡為（65.47±8.94）歲;急性病程為1～3d，平均病程為（2.01±0.54）d。2組患者的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;感染性休克需要血管收縮劑治療，以及以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意1項(xiàng)：①呼吸頻率≥30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20 mg/dL）;⑥血細(xì)胞減少（WBC<4.0×109/L）;⑦血小板減少（血小板<10.0×109/L）;⑧低體溫（T<36℃）;⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。病情穩(wěn)定;符合本研究干預(yù)方案;中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤者;合并心腦血管疾病者;不能配合完成本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 西藥治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)品名稱：美國康爾福盛BIRD vela鳥牌無創(chuàng)呼吸機(jī);型號：VELA治療，參數(shù)為常規(guī)吸氧參數(shù);霧化治療，4 mL 0.9%氯化鈉注射液（安徽金蟾生化股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103196）+30 mg鹽酸氨溴索注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113062;生產(chǎn)廠家：河北愛爾海泰制藥有限公司）+0.05μg沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160660），+5μg異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither（法國），批準(zhǔn)文號：H20150158），3次/d;抗生素，150 mg 0.9%氯化鈉注射液+2 g頭孢哌酮鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059961），靜脈滴注，2次/d。治療10 d。

1.3.2 觀察組 中西醫(yī)結(jié)合治療。在對照組的基礎(chǔ)上，采取自擬清肺化痰湯治療。基本方：桑白皮14 g，知母15 g，梔子12 g，麥冬11 g，茯苓11 g，甘草7 g，瓜蔞仁15 g，黃芩13 g，貝母10 g，橘紅10 g，桔梗10 g。浸泡1 h后，水煎至500 mL，分早晚2次服用，1劑/d。治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察中醫(yī)證候積分表（TCM syndrome score，TCMSS）評分、炎性介質(zhì)水平變化情況。

TCMSS評分[4]：包括咳嗽、啰音等6項(xiàng)，分值越低，患者對應(yīng)的狀態(tài)越好。

炎性介質(zhì)水平：抽取患者空腹靜脈血5 mL，采取酶聯(lián)免疫法測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示最終結(jié)果，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后TCMSS評分比較 觀察組干預(yù)后TCMSS評分各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后炎性介質(zhì)水平變化情況比較 觀察組干預(yù)后炎性介質(zhì)水平各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對應(yīng)重癥肺炎的研究也在不斷深入。各種新的方法逐步應(yīng)用到重癥肺炎的治療中。然而，盡管有一定的治療效果，依然難以令人滿意[5]。西醫(yī)研究認(rèn)為，重癥肺炎的發(fā)布，和呼吸系統(tǒng)疾病、細(xì)菌感染等有著密切的聯(lián)系[6]。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌侵襲后，會使得機(jī)體釋放炎性反應(yīng)細(xì)胞，肺實(shí)質(zhì)遭到破壞，肺動(dòng)脈高壓發(fā)生，最終引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。

中醫(yī)研究認(rèn)為，肺部受到外邪侵入，內(nèi)熱外冷，使得痰熱瘀積，最終引發(fā)咳嗽[7]。重癥肺炎發(fā)病迅速，往往會累及經(jīng)脈，發(fā)生痰熱壅肺證。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TCMSS評分各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后炎性介質(zhì)水平各項(xiàng)均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著（P<0.05）。表明患者臨床癥狀得到改善，炎性介質(zhì)水平下降，治療效果明顯。