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        無痛血尿,高度懷疑膀胱癌

        2019-08-27 20:51:10劉南

        膀胱是人體很重要的一個(gè)器官,但也是非常脆弱的一個(gè)器官,尤其是男性朋友,如果不好好呵護(hù),很容易遭受膀胱癌的侵襲。

        我國男性膀胱癌發(fā)病率高于女性

        膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤,是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,也是全身十大常見腫瘤之一。據(jù)2018年版膀胱癌診療規(guī)范數(shù)據(jù)顯示:膀胱癌居我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病第1位!而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌,居第2位。

        膀胱癌可發(fā)生于任何年齡,甚至是兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加,高發(fā)年齡在50~70歲,男性發(fā)病率為女性的3~4倍。膀胱癌的病因復(fù)雜,既有內(nèi)在的遺傳因素,又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)(芳香胺為高沸點(diǎn)的液體或者低熔點(diǎn)的固體,具有特殊的氣味,其毒性很大,如苯胺可以吸入、食入或透過皮膚吸收而致中毒,食入0.25毫升就可嚴(yán)重中毒。而β-萘胺與聯(lián)苯胺是引致惡性腫瘤的物質(zhì))。研究發(fā)現(xiàn),吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2~6倍。隨著吸煙時(shí)間的延長,膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一個(gè)重要的致病危險(xiǎn)因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品,約20%的膀胱癌是職業(yè)因素所致。比如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人,或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學(xué)元素的人,都容易讓脆弱的膀胱“受傷”。

        但男性膀胱癌發(fā)病率高,并不完全與吸煙、職業(yè)因素有關(guān),主要還與雄性激素水平有關(guān)。此外,尿潴留等慢性梗阻因素,前列腺增生、膀胱結(jié)石造成的慢性炎癥刺激,也會(huì)導(dǎo)致患膀胱癌。前列腺增生及尿道狹窄等疾病造成慢性尿路梗阻,致瘤物質(zhì)長期聚集膀胱容易造成膀胱癌;結(jié)石等局部慢性長期刺激可造成膀胱鱗癌。因此,預(yù)防膀胱發(fā)生癌變,男性朋友可從戒煙、多喝水、少吃肉等生活方式著手進(jìn)行。

        無痛性血尿?yàn)橹饕Y狀

        膀胱癌不同于其他癌癥早期不易被察覺,它的標(biāo)志性癥狀主要為無痛性的全程肉眼血尿,只要人們有健康意識,早期就能發(fā)現(xiàn)。這也是上尿路腫瘤的一個(gè)標(biāo)志性的癥狀。

        出現(xiàn)血尿有多種情況,比如尿路感染會(huì)出現(xiàn)血尿,但這種血尿會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。腎結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致血尿,同時(shí)會(huì)伴有腰痛。而膀胱癌出現(xiàn)的血尿卻不痛。如果是無痛血尿,就要高度懷疑膀胱癌。

        雖然膀胱癌癥狀相對典型,但也有一些患者在發(fā)現(xiàn)血尿時(shí),會(huì)認(rèn)為是熱重、火重,隨便吃點(diǎn)消炎藥、清熱藥,以為多喝水休息下就沒問題。還有的患者本來已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤,但卻不重視,結(jié)果拖得很晚才治。這樣不僅患者花的治療費(fèi)更多,受的痛苦更多,還會(huì)增加治療難度。

        對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的患者,應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性,特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史,結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷,并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或(和)盆腔MRI等檢查明確診斷。其中,膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

        早期規(guī)范治療5年生存率達(dá)90%

        一般來說,一旦出現(xiàn)無痛性的肉眼血尿,就可以做膀胱鏡確診膀胱的具體情況。如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤,可以取組織做病理活檢,確診腫瘤類型。但因做膀胱鏡只是局麻,有些患者不能耐受,如果膀胱腫瘤大,血塊多,膀胱痙攣,患者就會(huì)非常痛苦。

        臨床上還有一種做法,就是一發(fā)現(xiàn)膀胱有腫瘤,就直接做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。這樣有兩種好處,一是因手術(shù)是全麻,可直接切掉腫瘤;二是可對取出的腫瘤做病理檢查,了解其性質(zhì),浸潤深度,決定是否需要做第二次手術(shù),或是否需要做膀胱腫瘤的根治術(shù)。如果腫瘤浸潤得淺,通過這種電切術(shù)就能達(dá)到治療效果。

        膀胱腫瘤可分為淺表層、肌肉層、漿膜層等,一般淺表膀胱癌做單純的膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后再定期灌藥、復(fù)查,5年生存率可達(dá)90%以上,10年生存率達(dá)80%以上。但如果患者術(shù)后不定期復(fù)查、不定期灌藥等,就會(huì)延誤病情。因?yàn)榘螂啄[瘤非常容易復(fù)發(fā),5年復(fù)發(fā)率可達(dá)40%以上。

        肌層浸潤性膀胱癌、膀胱鱗癌惡性高,易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,建議做膀胱全切。非肌層浸潤性膀胱癌,雖然不太容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,但如果是較高危,多發(fā)、復(fù)發(fā),腫瘤大于3公分,并發(fā)原位癌等情況,也建議做膀胱全切。

        那如何預(yù)防轉(zhuǎn)移,提高預(yù)后效果呢?有數(shù)據(jù)表示,在術(shù)前建議先做2~3療程的新輔助化療,化療后再做手術(shù),對生存率能獲益10%左右。

        如果不想切除膀胱,目前還有一種保膀胱綜合治療方法,即在膀胱腫瘤電切術(shù)后,再協(xié)同放化療。有數(shù)據(jù)顯示,保膀胱綜合治療也可以達(dá)到全切的效果,5年生存率可達(dá)到50%~60%。但需要嚴(yán)格監(jiān)控病情,一旦發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展或復(fù)發(fā),還是需要切除膀胱。

        專家簡介

        劉南 主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士(泌尿外科專業(yè))。從事泌尿外科工作20年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能獨(dú)立完成泌尿外科的各種手術(shù),如泌尿系損傷、泌尿系結(jié)石、腎癌根治術(shù)和腎盂癌根治術(shù)、膀胱癌部分切除和膀胱全切術(shù)、尿道下裂的尿道成形術(shù)等。同時(shí)在泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)腔道治療方面亦有較高造詣,能熟練掌握經(jīng)尿道前列腺電切、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切、男性和女性膀胱頸梗阻電切、尿道狹窄的冷刀內(nèi)切開等技術(shù),掌握膀胱結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡檢查和輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)等技術(shù);掌握腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎上腺切除術(shù)及輸尿管切開取石術(shù)等常用的腹腔鏡手術(shù)。在晚期腎癌、腎盂癌、前列腺癌、膀胱癌患者的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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