邱鈺暉 何飛英

摘 要：隨著現代醫(yī)學及生命科學新理論的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學卓越人才的培育提出了更高的要求。卓越拔尖醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求發(fā)揮醫(yī)教研三方作用，合力協同。文章通過探索醫(yī)教研三位一體協同下的醫(yī)學教育模式改革，通過五個融合，實現課程教學、科研創(chuàng)新、臨床實踐無縫對接，進一步推進醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)教研;協同;教育模式

隨著人類新健康觀念的轉變，生命科學新理論與新技術的發(fā)展，現代醫(yī)學也逐漸向著多元化、信息化、整合化和精準化發(fā)展。同時，日益增長的醫(yī)療需求以及迅猛發(fā)展的生命科學趨勢，將給醫(yī)學類高校的人才培養(yǎng)帶來新的挑戰(zhàn)，目前我國醫(yī)學教育仍面臨一系列問題與挑戰(zhàn)：培養(yǎng)與需求脫節(jié);理論與實踐脫節(jié);教學與科研脫節(jié);醫(yī)學生源質量下降;醫(yī)學教育理念落后等。隨著經濟、社會和科學技術的發(fā)展，高等醫(yī)學教育也會遵循其固有的內在規(guī)律不斷地向前發(fā)展，在這發(fā)展進程中，如何抓住發(fā)展的機遇，面對現實的挑戰(zhàn)，適應社會的需要，履行教育的職責，是今后醫(yī)學教育需要探索的重要領域。

一、當前醫(yī)學教育發(fā)展現狀及問題

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，提出了加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面推進醫(yī)學教育改革的重要意見，并重點提出今后改革需在全面優(yōu)化結構、加強醫(yī)教協同的宏觀管理、完善人才激勵方面下手。中共中央、國務院也頒布了《關于深化教育體制機制改革的意見》，指出深化科研體制改革，深入推進協同育人，堅持以高水平的科研支撐高質量的人才培養(yǎng)，促進協同培養(yǎng)人才制度化。醫(yī)學教育的新變革意味著我國醫(yī)療機構、高等學校和科研機構應緊密聯合，協同合作，將醫(yī)學人才的培養(yǎng)作為目標，積極提升醫(yī)學人才的實踐能力與創(chuàng)新思維，努力探索與完善醫(yī)教研結合協同育人的體制機制。

當代醫(yī)學教育主要急需解決的問題包括：一是解決傳統(tǒng)的醫(yī)學知識理論學習為主，實踐見習為輔的思路應轉變?yōu)橐耘R床問題為導向、以臨床應用為目標的培養(yǎng)模式的問題;二是解決人才培養(yǎng)與社會需求脫節(jié)，醫(yī)學生在畢業(yè)后崗位勝任力不能很好適應職業(yè)發(fā)展的問題;三是解決原有課程教學為基礎與臨床分離，教學形式單一，學生不能很好融會貫通，顧此失彼的問題;四是解決醫(yī)學生普遍缺少科研創(chuàng)新思維與科學研究能力，不能適應生命科學學科的快速發(fā)展，獨立開展科研的問題;五是解決重能力輕修養(yǎng)，醫(yī)學生人文教育與醫(yī)德教育普遍缺失的問題。

二、醫(yī)學教育的改革與發(fā)展的對策

當代醫(yī)學教育改革存在的問題需要高等醫(yī)學院校，醫(yī)院（特別是高等院校的附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院），科研機構（重點是高校科研實驗室）三體聯動，在醫(yī)學生教育與人才培養(yǎng)上協同合作，發(fā)揮各自的育人作用，將卓越拔尖醫(yī)學人才的培養(yǎng)作為發(fā)展規(guī)劃與建設目標，實現課程教學、科研創(chuàng)新、臨床實踐無縫對接，進一步推進醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。

（一）夯實基礎與強化實踐融合，提高臨床實踐力

根據臨床實踐以及臨床專業(yè)的特點，建立和改進多元化教學模式，推進醫(yī)學教育改革。在醫(yī)學基礎課程中融入臨床實踐內容，通過問題導向式的小組學習方式，引入基于臨床問題學習的案例，在早期醫(yī)學基礎課程中進行臨床問題的滲入，引導學生從臨床問題入手，探討疾病發(fā)生發(fā)展的機制，通過早期接觸臨床案例，引發(fā)學生學習基礎課程的興趣，激發(fā)學生學習熱情，提高學生自主學習的能力與問題思辨的能力。

（二）大學教育與職業(yè)發(fā)展融合，提高崗位勝任力

醫(yī)學教育是在高度綜合提升基礎上的應用過程的教育，醫(yī)學教育的目標是為人的生命健康而培養(yǎng)專門人才，而醫(yī)學生的學術水平和技術能力體現在崗位勝任力上。醫(yī)學教育要以崗位勝任力為標準，在強調整體素質培養(yǎng)的同時，確保醫(yī)學理論知識和能力的綜合培養(yǎng)。1999年美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會將臨床醫(yī)學崗位勝任力界定為6大核心能力：照顧患者、醫(yī)學知識、基于實踐的學習和改進、人際和溝通能力、職業(yè)精神和素質、基于系統(tǒng)的實踐。雖然各國對于醫(yī)學生崗位勝任力定義不同，也沒有統(tǒng)一的標準。

（三）單一課程與整合課程融合，提高問題思辨力

開展基于器官系統(tǒng)的整合課程改革，將基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程按照器官系統(tǒng)模塊進行整合，在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學專業(yè)知識的整合上加入醫(yī)學基礎導論、臨床技能實踐、人文素質教育、職業(yè)教育等內容。形成醫(yī)學教育各學科間的橫向整合和以器官系統(tǒng)為主線的縱向整合。課程整合將基礎學科、臨床學科、人文社會學科有機結合，形成了以能力培養(yǎng)為主線的，分系統(tǒng)分層次分模塊，銜接緊密的教學模式。同時，整合課程將基礎教學團隊與臨床教學團隊緊密聯系，組合成各自整合模塊的教學組，這將有效融合基礎教學與臨床教學思路，取長補短，集思廣益，有效發(fā)揮教師的教學潛能。采用PBL、CBL、TBL、綜合案例討論、創(chuàng)新性綜合實驗、翻轉課堂、混合式教學法等各種教學模式，進行立體多層面的教學。將傳統(tǒng)的教學模式逐漸轉變?yōu)椤耙詫W生為中心”的教學模式，提高學生的全程參與度，鼓勵學生自主學習。

建立全程多層次有效的學習效果評價機制，在課程中開展形成性評價，全程評價學生的學習效果。利用多種信息化多元渠道，通過課堂小測、小組匯報、互動學習、小課題、微信app評價等各種方式對學生所掌握的知識技能、學習態(tài)度、分析解決問題能力、團結合作能力以及人際溝通能力進行測評，幫助教師改進教學，學生提高自我。

（四）理論教育與科學研究融合，提高科研創(chuàng)新力

在學生與導師雙向選擇的基礎上，實行臨床導師與科研導師雙導師制，為醫(yī)學生全程配備導師，有效整合利用臨床與科研資源，在早期臨床的基礎上，增加早期科研，在低年級就開展走進實驗室、“研之行”等科研體驗活動，進入實驗室初步接觸科研。圍繞培養(yǎng)醫(yī)學卓越拔尖人才的目標，在高年級階段或研究生階段進行基礎臨床聯合培養(yǎng)，開展基礎臨床科研轉化的研究。全程培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新思維與科研技能。

（五）專業(yè)能力與人文素養(yǎng)融合，提高社會認可力

當代醫(yī)學生要求在熟練掌握專業(yè)知識技能的基礎上，兼?zhèn)淞己玫娜宋乃仞B(yǎng)。傳統(tǒng)醫(yī)學教育過于注重對學生專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育和培訓，而忽視了醫(yī)學生人文素質和醫(yī)德品質的培養(yǎng)。目前人文與思德課程的教學只是醫(yī)學教育中很有限的部分，其實在臨床實踐與科研訓練的環(huán)節(jié)中，同樣也具有培養(yǎng)醫(yī)學人文素質的契機。在臨床實習中，增加社區(qū)醫(yī)院的實習經歷，開展基層醫(yī)院基層崗位的社會實踐活動，體驗社會居民醫(yī)療服務的需求。舉行“一日醫(yī)生”志愿者活動，深刻理解醫(yī)患關系，體會醫(yī)生崗位的責任。

三、結語

綜上，為應對現代醫(yī)學多元化、信息化、整合化和精準化發(fā)展帶來的醫(yī)學教育改革挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學教育在卓越醫(yī)師培養(yǎng)上應主動融入高等醫(yī)學發(fā)展的主流，以著力培養(yǎng)“具備優(yōu)秀崗位勝任能力和終身學習能力的高素質醫(yī)學專門人才”為教育目標，整合學科人才、教學資源、醫(yī)療服務、科研平臺等各方資源，構建多層次多渠道立體化的培養(yǎng)體系，建立醫(yī)教研三位一體協同育人模式，以適應現代醫(yī)學教育發(fā)展與社會健康觀念轉變的變革，為醫(yī)學教育帶來新的觀念與思路轉變。

參考文獻

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基金項目：文章為廣東省醫(yī)學科研基金重點項目的研究成果，項目編號：A2017435。

作者簡介：邱鈺暉（1985.07- ），女，南方醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院教學辦工作人員，研究方向：教學管理、職業(yè)發(fā)展與人力資源。

*通訊作者：何飛英（1983.06- ），女，南方醫(yī)科大學職業(yè)發(fā)展教研室助理研究員，博士，研究方向：衛(wèi)生政策、人力資源、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。