李瑞婷，左友波，萬 勇，楊宇焦，鐘梓文，龐 勇，司麗靜，余慶波

(川北醫(yī)學院：A.麻醉學系；B.附屬醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637000)

近年來，隨著床旁超聲的迅速發(fā)展與普及，床旁超聲技能在麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學科和急診科得到了高度關注與重視[1]。麻醉學本科生畢業(yè)后去向主要包括麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學科和急診科[2]，在麻醉學本科階段開展超聲教學顯得非常迫切。麻醉學科的發(fā)展已經步入了圍術期醫(yī)學的轉型階段[3]。超聲引導下的神經阻滯、超聲指導下的術中補液、超聲下的心肺、氣道和胃容量評估不僅增強了臨床麻醉的安全性與可控性，亦提高了臨床麻醉的質量，促進了患者的快速康復，圍術期超聲技術已成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”[4]。

目前，超聲儀器在全國許多醫(yī)院麻醉科成了基本配置，各種形式的圍術期超聲技能培訓在全國范圍內正如火如荼的進行[5]。但是，麻醉學本科教學未見做出相應調整，圍術期超聲教學在麻醉學本科教育中的應用少有報道。本研究率先對圍術期超聲教學培訓在麻醉本科生中的開展進行了探索，并探討了圍術期超聲教學與培訓在本科生中開展的價值，以及在本科生實踐教學改革的示范性作用。

1 資料與方法

1.1 對象與設備

教學對象選擇川北醫(yī)學院麻醉學系在校全日制2014級本科生，共179人，主要由于大四學生已基本學完麻醉學專業(yè)課程。我系自2012年至今逐步進行了圍術期超聲師資培訓并成立了超聲小組，師資即為超聲小組成員。以2017年我校中央財政支持地方超聲技能教學平臺建設項目為依托，采購普通彩色多普勒超聲5臺(邁瑞DC-35)，經食管超聲模型教學系統(tǒng)TEE(Transesophageal echocardiography)2臺(維思模VRSIM)。

1.2 教學內容設置與方式

圍術期超聲教學內容包含超聲基礎與心血管超聲、上肢神經超聲、下肢神經超聲和經食管超聲心動圖。采用超聲理論集中授課與分組技能培訓結合的形式進行教學。理論授課包含教師PPT授課和索諾聲超聲微信公眾號分享，進行線上線下授課相結合。實驗培訓由教師在普通彩色多普勒超聲儀和經食管超聲模型教學系統(tǒng)上進行操作示范和分組指導練習，課后行開放實驗室自主練習。課程結束后進行操作考核和問卷調查。理論實驗交叉進行教學，并實行理論實驗模塊化教學體系[6]，采用高職稱教師統(tǒng)一負責理論課、實驗課教學，建立該教學內容的統(tǒng)一教學標準和質量控制體系。

1.3 考核與調查問卷

為了解教學效果，我們對參與培訓的本科生進行了技能考核。操作考核包括超聲儀器和局部解剖結構辨識兩方面，總分100分，包含10個操作項目，每個項目10分。具體考核項目如下：①超聲探頭選擇恰當；②成像模式的選擇；③查找氣管、甲狀腺；④查找頸動脈、頸內靜脈；⑤查找臂叢神經(肌間溝)；⑥查找胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角??；⑦查找股動脈、股靜脈；⑧查找橈動脈；⑨查找股神經；⑩查找坐骨神經(腘窩入路)。

為指導后續(xù)教學改革和了解圍術期超聲教學在本科生應用的意義，我們進行了調查問卷。問卷內容設置包括興趣度、授課內容評價、課堂氣氛、對講師的評價、操作難易度、學后收獲、課程開展方式、對圍術期超聲包含內容及優(yōu)勢的認識以及自學超聲的方式或渠道等。

2 結果

2.1 一般情況

此次教學培訓的開展，強化麻醉學系本科生熟悉學科前沿知識與技術，并熟悉圍術期超聲基本操作技術，提高了學習興趣。同時，促進臨床師資隊伍的迅速成長和臨床技能的提高。

2.2 技能考核

共179名學生參加考核，總分為100分，60分以下為不合格，60～70分為合格，71～80分為良好，81～100分為優(yōu)秀；97.77%的學生達到合格，其中59.22%的學生考核成績?yōu)閮?yōu)秀，22.35%的學生成績?yōu)榱己?。只?.23%的學生操作考核不合格(表1)。

表1 超聲技能考核成績分布情況

2.3 問卷調查

共發(fā)放問卷179份，其中25份信息不全，有效問卷154份。興趣度調查顯示，所有學生表示對此感興趣，其中91.56%的學生表示非常感興趣。對授課內容、授課方式調查顯示絕大部分學生都滿意，47.40%的學生表示非常滿意。對課程內容各部分難易度調查顯示大部分學生認為血管超聲最簡單易學，其次是臂叢神經，而經食管超聲心動圖是最難學的部分。對該教學培訓方式調查顯示，74.68%的學生希望圍術期超聲教學成為必修課，進一步強化對該課程的學習和掌握，24.68%的學生希望該課程成為選修課，作為了解內容；若該課程成為選修課，83.12%的學生將作為首選。

結合圍術期超聲教學的課后收獲情況調查，可以看出圍術期超聲開放性實驗課程是學生們獲得新知識、新理論和新技能的有效途徑，在推動開放性實驗室建設、應用型人才培養(yǎng)目標踐行、可視化教學模式應用與改革和實踐教學綜合改革方面均有積極意義(表2)。

3 討論

3.1 圍術期超聲教學開展的整體概況

圍術期超聲在近年來得到了快速發(fā)展和普及，超聲技術逐步成為新時代下麻醉學科醫(yī)師的一項必要技術[1]。本科教育作為麻醉醫(yī)師學習的重要階段[7]，理應跟進時代發(fā)展，進行相應教學改革，為培養(yǎng)應用型人才打下堅實的基礎。然而，目前全國范圍內少見有麻醉本科的院校進行相應的教學改革[8]，我校在適應新時代下麻醉醫(yī)師的需要，進行了一系列教學改革。其中，圍術期超聲教學作為教學改革的重要部分，我們對該教學進行了探索，為圍術期超聲教學在麻醉學本科教育中的開展打下基礎和進行指引。

表2 課后收獲情況

根據此次考核成績分布情況，由于考試難度不大，學生成績分布達到80分以上的占比仍欠理想，并體現出熟練度不夠，故在以后的培訓中應強化反復操作練習，增加開放性實驗次數，延長培訓操作時間，及時指出錯誤，確保人人都能過關，爭取更多學生較好地掌握教學內容；另外還需不斷改進考核方式，把握考核的全面性和難易度。

隨著互聯網技術的發(fā)展，超聲學習渠道已搭上信息技術的快車，日趨多樣化，更有利于學生通過自主研究與協(xié)作交流學習圍術期超聲相關知識。學生特別是大學生不喜歡填鴨式的理論教學[9]，本教學采用視頻教學，網絡微信公眾號等結合，提高了學生的學習興趣和培養(yǎng)了其學習主動性。根據學生更傾向于動手學習和探索的特點，該教學研究強調了實踐教學，教師先分組進行集中示教，再輪流進行一對一指導，做到人人都有操作機會。考核結果顯示大部分學生對圍術期超聲技術有了初步印象，并熟悉了圍術期超聲技術的基本應用，有利于學生進入臨床后快速適應臨床學習。

課后學生遲遲不愿離開且大部分學生參加了開放性實驗，說明學生對該教學非常感興趣。同時，問卷調查也顯示，學生的興趣度和滿意度都較高。教學培訓方式方面，絕大部分學生希望其成為選修課或必修課，不難看出學生對該教學培訓的學習興趣濃厚，有深入探究學習的愿望。結合目前圍術期醫(yī)學對麻醉本科生畢業(yè)后技術的要求，圍術期超聲教學納入麻醉學本科教育顯得非常必要。難易度調查顯示，超聲下臂叢神經周圍組織結構較易辨識，而經食道超聲心動圖較難，這與臨床中麻醉醫(yī)師學習超聲體現一致。圍術期超聲教學應根據教學內容進行不同要求和進行課程教學調整，例如，經食道超聲心動圖可作為了解部分。

3.2 圍術期超聲教學的意義

可視化超聲技術在麻醉學、疼痛醫(yī)學和危重病醫(yī)學領域中的應用十分廣泛，價值大[10]。圍術期超聲開放性教學的應用，是醫(yī)學教學方式從傳統(tǒng)教學到可視化教學的一次飛躍，它不僅僅是一次視覺感觀的變化，更是一場學習的革命[11]。麻醉學本科階段作為圍術期醫(yī)學教育對象最集中的階段，可以更有效地組織培訓與教學，并集中教學資源，提高經濟與社會效益。另外，超聲影像學是一種高度依賴操作者的臨床技術[12]，因此麻醉醫(yī)生掌握超聲技術并用于圍術期的監(jiān)測和診斷勢在必行，對麻醉本科生開展圍術期超聲技術培訓，不僅利于學生提前了解圍術期超聲技術做好知識儲備，使其不斷關注超聲知識的更新和全面；還有利于我系青年醫(yī)師的培養(yǎng)，激發(fā)了其學習超聲的主動性和積極性，從而不斷提升自身超聲技術和個人魅力，促進精準麻醉的發(fā)展。

圍術期超聲教學的發(fā)展應用是一個循序漸進、穩(wěn)中求進的過程，我系圍術期超聲技術教學才起步，尚存在一些不足，任重道遠，仍需不斷探索和完善。我們將注重持續(xù)完善圍術期超聲教學培訓形式，優(yōu)化教學內容，編寫圍術期超聲教學相關教材，不斷強化師資培訓和加深對外合作，勇敢迎接新機遇和新挑戰(zhàn)，努力培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識的突出“知識、能力、素質”全面發(fā)展的應用型人才。

4 結語

此次圍術期超聲教學培訓營造了一種具有強烈探究氛圍的新型可視化教學環(huán)境，是一種教學方式的創(chuàng)新。其開展對麻醉學本科實踐教學改革也具有一定積極促進作用。探索將新的教學方法運用到圍術期超聲教學，如以微課[13]、慕課[14]、虛擬實驗平臺建設[15]等形式，充分結合視頻教學、微信公眾號平臺、學習網站等互聯網資源，提倡自主探究與協(xié)作學習相結合，使學生們學會使用科學領域中的工具和技術，提升研究與交流的技能，成為更有效的終身學習者，為社會培養(yǎng)理論基礎扎實、綜合素質良好、具有實踐能力與創(chuàng)新精神的應用型人才[16]，這將是我們不斷努力的方向。