鄭 穎，鄧 潔

眼科手術(shù)需要較高的技術(shù)，特別是對(duì)于兒童患者，更需要進(jìn)行精準(zhǔn)的操作。同時(shí)由于患兒沒有較強(qiáng)的自制力，無法承受較大的疼痛，因此在手術(shù)過程中需要對(duì)其予以良好的麻醉[1]。研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷能夠獲得良好的麻醉效果，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年12月我院收治的82例行眼科短小手術(shù)患兒，依照不同的麻醉方式將其分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡3～9(6.1±4.9)歲，其中15例為霰粒腫，6例為白內(nèi)障，20例為斜視；觀察組男22例，女19例，年齡4～9(6.5±5.1)歲，其中16例為霰粒腫，7例為白內(nèi)障，18例為斜視。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)[3]，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉禁忌證；②無法配合完成實(shí)驗(yàn)?；純杭议L(zhǎng)在了解相應(yīng)的麻醉方式后簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究課題。

1.2 方法術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，術(shù)前口服咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010311，上海羅氏制藥有限公司)，并服用2 mL 10%葡萄糖口服液。對(duì)照組予以七氟烷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)聯(lián)合氯胺酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H23020559，齊齊哈爾第二制藥有限公司)麻醉，待患兒睫毛反射消失后將七氟烷降至4%，注射0.01 mg·kg-1的阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，湖北科倫藥業(yè)有限公司)，待下頜松弛、吞咽反射消失后連接麻醉機(jī)予以維持麻醉。七氟烷的濃度為8%，氯胺酮的起始濃度為1 mg·kg-1，之后改為30 μg·kg-1·min-1。觀察組予以瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)聯(lián)合七氟烷麻醉，瑞芬太尼起始劑量為1 μg·kg-1，之后調(diào)整為0.03 μg·kg-1·min-1。手術(shù)開始10 min后抽取2 mL橈動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)，并于結(jié)束前3 min停止吸入七氟烷，手術(shù)完畢后停止注射麻醉藥劑。在患兒麻醉誘導(dǎo)前3 min(T0)、誘導(dǎo)后1 min(T1)、置入喉罩(T2)，置入喉罩后5 min(T3)、術(shù)畢(T4)、拔除喉罩前3 min(T5)，拔除喉罩后10 min(T6)記錄其心率(heart rate，HR)、平均血壓(mean blood pressure，MBP)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、每分通氣量(minute ventilation volume，MV)與呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)值。

1.3 觀察指標(biāo)①T0～T6時(shí)刻的HR、MBP與RR；②T2～T5時(shí)刻的MV與PETCO2值。

2 結(jié)果

2.1 T0～T6時(shí)刻的HR、MBP與RR比較兩組患兒T0～T2時(shí)刻的HR、MBP、RR和手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T3～T6時(shí)刻的HR、MBP與RR明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 T2～T5時(shí)刻的MV與PETCO2值比較觀察組T2～T5時(shí)刻的MV明顯降低，PETCO2值明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 T0～T6時(shí)刻的HR、MBP與RR比較

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

表2 T2-T5時(shí)刻的MV與PETCO2值比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

眼科手術(shù)是一種需要精湛技術(shù)作為支持的手術(shù)操作，由于眼部結(jié)構(gòu)特殊且脆弱，在術(shù)中若出現(xiàn)操作失誤，將對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷，特別是對(duì)于兒童而言，更需要進(jìn)行精準(zhǔn)的操作[5]。眼科手術(shù)會(huì)引起明顯的疼痛，因此即便為短小的眼科手術(shù)，仍會(huì)使患兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感，而患兒手術(shù)耐受性較差，為確保小兒眼科短小手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對(duì)患兒予以良好的麻醉[6]?？紤]實(shí)施眼科手術(shù)時(shí)操作部位特殊，需在頭部操作，氣道管理難度較大，本研究根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患兒實(shí)施喉罩輔助通氣，行無肌松全麻，不僅可保留患兒自主呼吸，且實(shí)施喉罩可減輕對(duì)咽喉的刺激，操作簡(jiǎn)便，可保證通氣效果，保證手術(shù)順利實(shí)施。但麻醉藥物的選擇仍是臨床研究的重點(diǎn)問題。

目前眼科手術(shù)中使用的麻醉藥物較多，七氟烷是一種新型吸入式麻醉藥物，具有全身麻醉功能，使用較為簡(jiǎn)單方便，能夠確?；純韩@得平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)與維持功能，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患兒的生命體征產(chǎn)生較大的不良波動(dòng)，并且不會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，同時(shí)能夠縮短蘇醒時(shí)間[7]。除此之外，七氟烷還能夠有效地降低患兒的腦部氧代謝率，對(duì)患兒的腦部與心肌功能起到良好的保護(hù)作用。并且七氟烷的血/氣分配系數(shù)很低，誘導(dǎo)、蘇醒作用均很迅速，因而能夠在體內(nèi)較短時(shí)間內(nèi)消除，不會(huì)產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，在兒科及門診手術(shù)中運(yùn)用較多。氯胺酮在小手術(shù)及疾病診斷過程中應(yīng)用較多，其用藥后可快速進(jìn)入中樞神經(jīng)，促進(jìn)患者意識(shí)消失，且可維持10～15 min[8]。瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得麻醉效果，并在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到適宜的血藥濃度[9]。

在小兒眼科短小手術(shù)麻醉中，麻醉效果及安全性均會(huì)直接影響手術(shù)的順利實(shí)施，患兒生命體征狀況可直接反應(yīng)麻醉的效果及安全性。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組T3～T6時(shí)HR、MBP、RR均呈現(xiàn)顯著升高狀況，波動(dòng)明顯，而觀察組T3～T6時(shí)的HR、MBP、RR與對(duì)照組相比波動(dòng)更小，且均顯著低于對(duì)照組，說明實(shí)施氯胺酮聯(lián)合七氟烷麻醉時(shí)，患兒在手術(shù)操作過程會(huì)出現(xiàn)明顯的心率、血壓、呼吸波動(dòng)狀況，生命體征不穩(wěn)定。而觀察組實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉全程患兒生命體征波動(dòng)更小，與楊光耀等[10]的研究結(jié)果一致，分析原因是實(shí)施氯胺酮麻醉時(shí)可使交感活性增加，從而引起兒茶酚胺分泌升高，導(dǎo)致患兒心率、血壓、周圍血管阻力等升高，引起呼吸及循環(huán)狀況受到影響[10]。觀察組患兒T2～T5時(shí)的MV低于對(duì)照組，而PETCO2值高于對(duì)照組，分析原因可能是瑞芬太尼可引起中樞性呼吸抑制，導(dǎo)致MV降低，使用中需控制使用劑量，但兩組患兒的血?dú)鉅顩r無差異，說明本研究中實(shí)施瑞芬太尼麻醉仍具有較高的使用安全性。瑞芬太尼與七氟烷的藥理作用具有協(xié)同效果，聯(lián)合使用可減少用藥劑量，并提升麻醉效果，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，可作為緩解眼科短小手術(shù)中疼痛的主要聯(lián)合麻醉方式。

綜上所述，本研究認(rèn)為，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)中的應(yīng)用具有良好效果與較高的安全性，可作為小兒眼科短小手術(shù)中首選的聯(lián)合麻醉用藥。