——向 萍 胡平玲

持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容。國家衛(wèi)生健康委員會于2018年4月頒布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》，明確要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)化、制度化、精細(xì)化水平。目前，品管圈已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得以廣泛應(yīng)用[1]，在醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動中發(fā)揮了重要作用。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院圍繞“品管圈內(nèi)訓(xùn)”展開了積極探索，本研究就內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核框架設(shè)計(jì)探討如下。

1 設(shè)計(jì)思路

1.1 理論基礎(chǔ)

內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核框架設(shè)計(jì)基于兩大理論：柯氏四級培訓(xùn)評估模式[2-5]，布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式[6]。

1.1.1 柯氏四級培訓(xùn)評估模式 柯氏四級培訓(xùn)評估模式(Kirkpatrick Model)由威斯康辛大學(xué)教授唐納德·L·柯克帕特里克于1959年提出。它是一種應(yīng)用較廣泛的培訓(xùn)評估工具，簡稱“4R”，主要內(nèi)容見表1。

表1 柯氏四級培訓(xùn)評估模式內(nèi)容

分級定義 內(nèi)容1反應(yīng)評估(Reaction)評估被培訓(xùn)者的滿意程度2學(xué)習(xí)評估(Learning)測試被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)獲得程度3行為評估(Behavior)考查被培訓(xùn)者的知識運(yùn)用程度4成果評估(Result)計(jì)算培訓(xùn)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益

1.1.2 布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式 布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式(Broome-Turney Questioning Model)是美國教育家特內(nèi)根據(jù)著名教育家和心理學(xué)家布魯姆《教學(xué)目標(biāo)分類學(xué)-認(rèn)知領(lǐng)域》的基本思想創(chuàng)立的。該模式把教學(xué)提問分為由低到高6個水平，即知識、理解、運(yùn)用、分析、綜合、評價[7]。見表2。

表2 布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式內(nèi)容

分級定義回答要求(或提問目的)提問關(guān)鍵詞 1知識水平用“是”“否”來判斷“誰”“什么”“哪里”“什么時候”“寫出”“說出”等 2理解水平用自己的話來敘述所學(xué)的知識“用你自己的話敘述”“比較”“對照”“解釋”等 3運(yùn)用水平應(yīng)用所學(xué)知識解決問題“應(yīng)用”“運(yùn)用”“分類”“選擇”“舉例”等 4分析水平分析事物間的邏輯因果關(guān)系“為什么”“什么因素”“得出結(jié)論”“證明”“分析”等5綜合水平對所學(xué)知識進(jìn)行創(chuàng)造性重組“預(yù)見”“創(chuàng)作”“如果……會……”“總結(jié)”等6評價水平根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)判斷、評價“判斷”“評價”“證明”“你對……有什么看法(理解)”等

1.2 框架搭建：1+2+X模式

框架搭建主要側(cè)重將柯氏四級培訓(xùn)評估模式中的第2級(學(xué)習(xí)評估)、第3級(行為評估)與布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式6個等級內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，最終形成兼具實(shí)用性、推廣性、適用性的“1+2+X模式”，即1個題庫，兩個標(biāo)準(zhǔn)化，X代指即問即答的考核形式與固定的作圖考核模塊。問答環(huán)節(jié)分?jǐn)?shù)權(quán)重為80%，作圖環(huán)節(jié)分?jǐn)?shù)權(quán)重為20%。

2 框架內(nèi)容

2.1 一個題庫

基于歷年輔導(dǎo)的品管圈案例材料，經(jīng)刪減、整合為考核版本。一般而言，一個較為完整、連貫的品管圈案例獨(dú)立為一個考題。根據(jù)品管圈實(shí)例建立內(nèi)訓(xùn)考核素材庫，繼而細(xì)分為4大類知識分庫：

(1)工具誤區(qū)庫，如柏拉圖庫、甘特圖庫、流程圖庫等。

(2)步驟誤區(qū)庫，如現(xiàn)狀把握庫、對策實(shí)施庫、標(biāo)準(zhǔn)化庫等。

(3)邏輯關(guān)系庫，如現(xiàn)狀把握-解析庫、解析-對策擬定-對策實(shí)施庫等。

(4)輔導(dǎo)員視角庫，如針對現(xiàn)狀確定改善主題、針對錯誤案例提出有效建議等。

2.2 兩個標(biāo)準(zhǔn)化

2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化提問 (1)知識水平提問，主要考查基本概念。例如，請問柏拉圖中的數(shù)據(jù)點(diǎn)選擇是否正確并說出選擇依據(jù)；請說出上圖(示例為趨勢圖)是何種工具等。

(2)理解水平提問，主要考查關(guān)鍵名詞的定義理解。例如，請陳述甘特圖的作用；請用你自己的話陳述“二八原則”等。

(3)運(yùn)用水平提問，主要考查對工具的運(yùn)用能力。例如，此步驟(示例為解析)應(yīng)運(yùn)用哪些工具；舉例說出“二八原則”的應(yīng)用場景等。

(4)分析水平提問，主要考查邏輯思維能力。例如，請指出柏拉圖中的錯誤點(diǎn)并給出正確繪制的建議；請指出解析與對策擬定這兩個步驟間的邏輯關(guān)系并結(jié)合案例給出合理建議等。

(5)綜合水平提問，主要考查知識重組能力。例如，請指出“解析”步驟中的錯誤點(diǎn)并給出合理建議；請指出“現(xiàn)狀把握”步驟中需要運(yùn)用哪些工具并作簡單的紙上推演等。

(6)評價水平提問，主要考查批判性思維能力。例如，請?jiān)u價案例中的查檢表并進(jìn)一步指導(dǎo)查檢表設(shè)計(jì)；請?jiān)u價案例中的對策內(nèi)涵并進(jìn)一步指導(dǎo)該對策的實(shí)施過程等。

2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化圓圈勾選評分法 題庫中所有問題均設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)參考答案，每一個答案要點(diǎn)對應(yīng)一個得分點(diǎn)。需要說明的是，每一個案例的標(biāo)準(zhǔn)得分點(diǎn)數(shù)目都不一樣，最后得分需要轉(zhuǎn)換為百分制。具體操作方法為：得分點(diǎn)以空心圓圈(○)表示，回答正確以實(shí)心標(biāo)記(●)，答錯以×標(biāo)識，放棄作答或未答出要點(diǎn)仍以空心圓圈(○)表示，●得分，×與○不計(jì)分，最后計(jì)算得分點(diǎn)占比，換算為百分制分?jǐn)?shù)。

2.3 X模塊

整個考核過程為即問即答，一般用時30分鐘。固定的作圖考核模塊包括兩個工具：柏拉圖與雷達(dá)圖，使用office 2007/office 2010/office 2016版本的Excel軟件完成。

3 應(yīng)用效果

利用品管圈內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核框架歷時12個月共累計(jì)考核161名學(xué)員，考核通過30人，考核通過率為18.63%。通過比對，實(shí)操考核通過學(xué)員中有25人具有品管圈開展經(jīng)驗(yàn)，實(shí)操考核通過與品管圈經(jīng)驗(yàn)兼具率為83.33%，即“已有品管圈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者基本可順利通過內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核”，驗(yàn)證了該內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核框架具有較好的實(shí)用性、適用性與推廣性。通過實(shí)操考核者，基本具備了品管圈輔導(dǎo)員與初階內(nèi)訓(xùn)師的崗位勝任力。

4 結(jié)論

培訓(xùn)的最終目標(biāo)是不斷提高受訓(xùn)者對知識的掌握程度，崗位能力的提升度應(yīng)作為評價培訓(xùn)效果的關(guān)鍵[8-9]。驗(yàn)證培訓(xùn)效果的常用途徑是考核。品管圈內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核比筆試更為重要，內(nèi)訓(xùn)考核綜合成績與內(nèi)訓(xùn)師資格直接掛鉤。品管圈內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核框架設(shè)計(jì)與內(nèi)訓(xùn)師崗位勝任力緊密相關(guān)，框架設(shè)計(jì)的進(jìn)一步完善，將助力醫(yī)院品管圈內(nèi)訓(xùn)師的快速成長，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10-11]。

基于柯氏四級培訓(xùn)評估模式與布魯姆-特內(nèi)教學(xué)提問模式兩大理論，本研究建立的“1+2+X模式”具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)源于權(quán)威，回歸實(shí)務(wù)。基于業(yè)內(nèi)較權(quán)威的培訓(xùn)理論，結(jié)合考核實(shí)際，從務(wù)實(shí)出發(fā)，注重回歸實(shí)務(wù)；(2)從標(biāo)準(zhǔn)化出發(fā)，易于復(fù)制?？蚣軆?nèi)容結(jié)構(gòu)清晰，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、適用性與推廣性；(3)反向驗(yàn)證，正向促進(jìn)?！皩?shí)操考核通過與品管圈經(jīng)驗(yàn)兼具率”是一種反向驗(yàn)證，同時對未通過實(shí)操考核的學(xué)員具有正向促進(jìn)作用，學(xué)員返回工作現(xiàn)場后積極開展品管圈實(shí)踐，可對內(nèi)訓(xùn)知識進(jìn)行再復(fù)習(xí)。

下一步，內(nèi)訓(xùn)實(shí)操考核將借助互聯(lián)網(wǎng)與信息化手段繼續(xù)完善，開發(fā)在線考核系統(tǒng)，探索“紙上推演”“云作圖”等多種形式考核，進(jìn)一步提升內(nèi)訓(xùn)學(xué)員的考核效率。