——李曼琪 方鵬騫

衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源失衡是各國普遍存在的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為：城鄉(xiāng)、地區(qū)分布不均，專業(yè)分布不平衡，結構組織失調(diào)等?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，質(zhì)量不高，資源布局結構不合理。對湖北省衛(wèi)生監(jiān)督人力資源構成進行分析，科學預測發(fā)展趨勢，具有較強的現(xiàn)實意義[1]。本研究分析了2016年湖北省轄5地(市、州)衛(wèi)生監(jiān)督機構人員基本構成情況, 旨在為衛(wèi)生主管部門進行衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源合理化配置提供建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究采取多階段分層隨機抽樣法選取研究對象。首先，在湖北省17個地市州中，依據(jù)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展以及綜合監(jiān)督工作開展狀況，從東、南、西、北、中5個地區(qū)各選取1個地市，分別為：武漢市、宜昌市、咸寧市、襄陽市、十堰市，將這5個地市作為研究樣本地區(qū)，再從每個樣本地區(qū)抽查1家衛(wèi)生監(jiān)督機構。

表1 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作人員基本情況

指標人數(shù)(人)占比(%)年齡(歲) 25以下21.225～353622.236～455131.546～556137.655以上127.4學歷 中專及以下138.0大專5835.6本科8652.8研究生及以上53.1專業(yè) 預防醫(yī)學4225.9臨床醫(yī)學4628.4法學1710.5管理學2716.7其他專業(yè)3018.5

調(diào)研組于2017年8月-9月根據(jù)抽樣機構科室設置，從每個科室隨機抽查3名～5名衛(wèi)生監(jiān)督工作人員，對其進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為3部分：基本情況、工作情況、職業(yè)滿意度量表[2]。本研究側(cè)重分析基本情況部分，具體內(nèi)容包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的年齡、性別、學歷、職務、專業(yè)、職稱、工作年限、月平均收入。由于職務、工作年限、月平均收入等指標與衛(wèi)生執(zhí)法人員工作滿意度相關度更高，不是本研究重點，因此未將其納入分析。同時，研究組通過從調(diào)查地區(qū)原衛(wèi)生計生委員會調(diào)取情況填報表，收集了各地區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員總數(shù)、服務人口、區(qū)域面積，以便后續(xù)對各地衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的Gini系數(shù)進行測算和分析。

被調(diào)查衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員總數(shù)為427人，現(xiàn)場調(diào)查171人，回收169份問卷，其中有效問卷162份，有效回收率95.86%。

1.2 分析方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對衛(wèi)生監(jiān)督人力的職稱、學歷、年齡結構等描述性分析，各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的公平性采用Gini系數(shù)衡量。Gini系數(shù)是1943年美國經(jīng)濟學家阿爾伯特·赫希曼根據(jù)洛倫茲曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標。Gini系數(shù)越大，表示不公平程度越高，一般認為，Gini系數(shù)在 0.20 以下表示絕對公平; 0.20～0.30表示比較公平[3]; 0.30～0.40 表示較為合理; 0.40～0.50 表示差距較大; 0.50 以上說明差距懸殊。Gini系數(shù)計算公式如下：

其中，n為調(diào)查單位數(shù)；Wi為各地區(qū)人口(或面積)占總?cè)丝跀?shù)(或面積)的比重，Yi為各地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源占總衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源的比重，i=1，2，3，……，n；Vi=y1+y2+…+yi, 即衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源的累積百分比。

2 結果

2.1 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員構成情況

表1顯示，在年齡結構上，25歲以下衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員占總?cè)藬?shù)的1.2%，46歲～55歲衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員比重最大(37.6%)，說明衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍以中青年人員為主。

在學歷結構上，本科學歷占52.8%，研究生及以上學歷占3.1%。43.6%的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員學歷在本科以下，說明湖北省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的教育水平偏低，總體素質(zhì)不高。

在專業(yè)結構上，預防醫(yī)學專業(yè)人數(shù)占25.9%，臨床醫(yī)學專業(yè)人數(shù)占28.4%，二者是構成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員專業(yè)的主要部分。管理學專業(yè)占比為16.7%，比重偏低。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及法律法規(guī)和部門規(guī)章較多，對衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員的能力水平有較高要求[4]。不斷發(fā)展變化的醫(yī)療服務市場要求衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法不僅要符合法律法規(guī)和各種規(guī)范標準，還要結合實際提出指導性和可操作性強的監(jiān)督指導意見[5]。調(diào)查地區(qū)中衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員法學專業(yè)占比僅為10.5%，占比較低?？梢?，現(xiàn)有執(zhí)法隊伍中有法學和臨床專業(yè)知識背景的人員偏少，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員專業(yè)性有待提高。

2.2 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員配置情況

調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人力資源總數(shù)有1 112人，調(diào)查地區(qū)服務人口為2 682.9萬人，每萬人衛(wèi)生總和監(jiān)督人員數(shù)為0.41人。由此看出，衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)量嚴重缺乏。2016年湖北省衛(wèi)生機構人員總數(shù)為47.55萬人，其中衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法人員2 448人，占全省常住人口比重為0.418/萬人。原衛(wèi)生部《中國2000年預防保健戰(zhàn)略目標》要求，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員占常住人口比例1.5/萬人[6]。即使按照2000年的目標，目前湖北省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員數(shù)量嚴重不足。

湖北省中、東、西、南、北部5個地區(qū)的衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源配置水平見表2。各地區(qū)比較而言，每萬人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員以咸寧市最多(0.76人)，武漢市(0.28人)最少；每平方公里衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)以十堰市最高(0.159人)，武漢市仍然最低(0.036人)。

表2 2016年湖北省5地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員按人口、面積配置情況

地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人) 服務人口 (萬人)每萬人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人) 區(qū)域面積 (km2)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人/ km2)武漢市3051 076.620.288 4940.036十堰市190340.900.561 1900.159咸寧市227300.410.761 5020.151宜昌市181412.250.444 2490.043襄陽市209552.720.413 5630.059

Gini系數(shù)計算結果顯示，調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源按服務人口分布的Gini系數(shù)是0.078，按區(qū)域面積分布計算出的Gini系數(shù)是0.079。說明調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置絕對公平。從衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員絕對數(shù)量來看, 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源以武漢市居多；但從每萬人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源與區(qū)域面積而言，衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源以咸寧市與十堰市居多。

3 討論及建議

3.1 增加衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)量

本研究表明，湖北省衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員總數(shù)占全省常住人口比重為0.418/萬人，仍需進一步構建并完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級監(jiān)督和協(xié)管體系，要重視基層協(xié)管員隊伍建設，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全覆蓋[7]。首先，要進一步明晰衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的職責，做到日常監(jiān)督無盲區(qū)；其次，大力發(fā)展衛(wèi)生協(xié)管員隊伍，在“十三五”期間，使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員每萬名常住人口配備不少于0.5人，并爭取在2025年前使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員每萬名常住人口配備達到1人～1.5人。

3.2 加強隊伍建設，提升執(zhí)法專業(yè)性

本研究衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的專業(yè)性有待提高，建議：(1)在衛(wèi)生監(jiān)督機構內(nèi)部加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員執(zhí)法專業(yè)性。進一步加強對醫(yī)療市場的監(jiān)管，事前監(jiān)管還需更加專業(yè)化[8]，確保嚴格的醫(yī)療行業(yè)準入機制；事中事后監(jiān)管同樣要加強。(2)要進一步加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構能力建設。首先，加強衛(wèi)生監(jiān)督人才的培養(yǎng)和引進，培育首席衛(wèi)生監(jiān)督員、專業(yè)骨干等[9]，引進高學歷醫(yī)學類、法學類等專業(yè)人才；其次，以衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實際工作為導向，加強對各種現(xiàn)場快速檢測儀器的操作技能培訓，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力和水平；最后，要重視對基層協(xié)管員的培訓和指導，暢通與基層協(xié)管員的溝通，確保執(zhí)法的時效性。

3.3 完善繼續(xù)教育體系，提高衛(wèi)生監(jiān)督人力資源素質(zhì)

本研究表明，湖北省衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員中高級職稱人員較少(1%)，且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員占比較小，在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員自身素質(zhì)方面，應不斷進行繼續(xù)教育，提高執(zhí)法人員素質(zhì)，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設。隨著社會發(fā)展以及社會管理的精細化，事中、事后的管理越來越重要，因此，執(zhí)法隊伍需按照人口比例來配置執(zhí)法人員，確保監(jiān)管工作到位。

3.4 明確衛(wèi)生監(jiān)督機構定位，確定衛(wèi)生監(jiān)督機構人員性質(zhì)

一是明確衛(wèi)生監(jiān)督機構定位，即行政執(zhí)法、監(jiān)督專業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管需要發(fā)揮管理部門各業(yè)務科室職能(如行政執(zhí)法職能)，拓寬覆蓋面，固定五大衛(wèi)生職能，實現(xiàn)管辦分離。二是盡快確定單位性質(zhì)，進行參公管理，完善各方面保障，確保日常人才招聘和人員待遇等受到基本保障[10]。理順各部門間關系和各自職能，減少工作面的重疊，提高監(jiān)管效率，形成多方合力進行綜合監(jiān)管。