張曉燕

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)主要是指附著在前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置的前置胎盤(pán)，這是由于產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠導(dǎo)致的。在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，如果產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，或者是瘢痕位置愈合不佳，就很容易導(dǎo)致胎盤(pán)和絨毛侵入到肌層與漿膜層中，甚至達(dá)到盆壁及膀胱組織，由此形成前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒死亡的重要因素，近年來(lái)，我國(guó)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)病率上升，通過(guò)剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)及提高母嬰生存質(zhì)量[1]。但因產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)恐懼、麻醉、手術(shù)器械牽拉等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥及心理障礙，嚴(yán)重影響母嬰健康。為探究?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年3月我院收治的80例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相吻合，具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。（2）患者均同意參與本次研究。（3）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。與此同時(shí)，排除嚴(yán)重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。按照不同的護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組40例，患者年齡20～42歲，平均（30.5±1.3）歲，孕周30～39周，平均孕周（34.5±1.5）周；觀察組40例，患者年齡20～44歲，平均（31.9±1.4）歲，孕周31～38周，平均孕周（34.9±1.6）周，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：圍手術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理處理措施，叮囑患者及家屬手術(shù)后6小時(shí)禁食，肛門(mén)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組接受?chē)中g(shù)期綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：第一，術(shù)前護(hù)理。因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者常伴胎盤(pán)植入，很容易造成術(shù)中大出血，故而，必須加強(qiáng)患者個(gè)體化評(píng)估，術(shù)前請(qǐng)麻醉科、婦科、新生兒科等專(zhuān)家會(huì)診評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)前通過(guò)超聲技術(shù)明確胎盤(pán)附著及有無(wú)植入等情況，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)做好手術(shù)器材準(zhǔn)備及備血準(zhǔn)備。心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，護(hù)理人員評(píng)估患者心理、性格以及對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)知識(shí)的掌握情況，通過(guò)集體教育、小組討論、個(gè)體教育相結(jié)合的模式進(jìn)行健康知識(shí)教育。將制定好的護(hù)理流程詳細(xì)告知患者。同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理障礙[3]。第二，術(shù)中配合。加強(qiáng)患者麻醉體位護(hù)理，通過(guò)卡片方式向患者介紹麻醉體位的擺放及注意事項(xiàng)，提高患者配合依從性。加強(qiáng)手術(shù)體位護(hù)理，暴露腹部及外陰手術(shù)視野；加強(qiáng)輸液管理，及時(shí)建立靜脈通道，妥善固定導(dǎo)管，詳細(xì)記錄輸入藥品名稱(chēng)與劑量；加強(qiáng)患者生命體征觀測(cè)，若出血量超過(guò)500 mL，必須向醫(yī)生匯報(bào)，預(yù)防出現(xiàn)大出血等問(wèn)題。第三，術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，如在病情需要下做全子宮切除手術(shù)，術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)[4]。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （

表1 兩組手術(shù)情況比較 （

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)后24 小時(shí)出血量（mL）觀察組 40 453.3±51.3 70.9±6.9 75.1±3.4對(duì)照組 40 814.3±132.6 106.7±10.3 144.5±3.1 t 值 - 16.059 7.354 95.396 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 護(hù)理措施實(shí)施前后兩組心理障礙評(píng)分比較（分，s）

表2 護(hù)理措施實(shí)施前后兩組心理障礙評(píng)分比較（分，s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05

組別 護(hù)理前 護(hù)理后SDS SAS SDS SAS觀察組 57.3±3.3 45.5±2.4 41.3±1.9* 35.6±1.6*對(duì)照組 57.4±3.3 45.4±2.6 56.4±2.6 45.5±2.5 t 值 5.34 5.12 19.84 19.48 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組手術(shù)情況主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)出血量等指標(biāo)[5]。

1.3.2 比較兩組患者心理狀況選擇SDS抑郁自評(píng)量表以及SAS焦慮自評(píng)量表分別評(píng)估患者的抑郁、焦慮情況，患者心理障礙與得分呈正比例關(guān)系[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)出血量低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理措施實(shí)施前后兩組心理障礙比較

護(hù)理措施實(shí)施前兩組患者SDS與SAS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理措施實(shí)施后觀察組SDS量表評(píng)分（41.3±1.9）分、SAS量表評(píng)分（35.6±1.6）分低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)40%以上，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70%，剖宮產(chǎn)率的上升使得母體并發(fā)癥及死亡率都增加[7-8]。對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，由于自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)極大，需要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，但手術(shù)對(duì)于母體的影響非常大，例如術(shù)后切口有不適感、切口感染、延期不愈、產(chǎn)后出血甚至孕產(chǎn)婦死亡等，尤其是針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，在此種情況下再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，顯然要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，更需要護(hù)理配合[9-10]。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理改變了傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理中以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式，規(guī)避了傳統(tǒng)護(hù)理中的盲目性、隨機(jī)性，將精細(xì)化、全面化護(hù)理理念納入日常護(hù)理中，進(jìn)一步明確了護(hù)理職責(zé)，改善了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度[11-12]。在圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的各種危險(xiǎn)性因素進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制，改傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從細(xì)微處著手，對(duì)患者身心、社會(huì)、文化等各種角度進(jìn)行全方面考慮，效果顯著。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組的術(shù)中出血量（453.3±51.3）mL，手術(shù)時(shí)間（70.9±6.9）min，手術(shù)后24小時(shí)出血量（75.1±3.4）mL，護(hù)理后的SDS（41.3±1.9）分，SAS（35.6±1.6）分。上述指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，這與肖雪梅等[13-14]的研究相一致。提示兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期綜合護(hù)理配合的重要作用。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期綜合護(hù)理配合效果顯著，能有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、改善患者心理狀況。