張蓓蓓

嚴重的顱腦損傷是由患者頭部受到直接或間接暴力引起的。顱腦損傷患者應及時搶救，以糾正休克，清創(chuàng)和手術(shù)治療[1-2]。由于顱腦損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者的殘疾和死亡率相對較高[3-4]。對于重型顱腦損傷的患者，需要及時給予有效的治療和康復護理。本研究將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者進行隨機分組，常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理，細節(jié)護理組進行了細節(jié)護理。從意識狀態(tài)監(jiān)測、心理護理、并發(fā)癥預防等多方面進行細節(jié)護理。比較兩組滿意情況；認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性；護理前后神經(jīng)功能、生活獨立能力；重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率，分析了細節(jié)護理對重型顱腦損傷的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2017年1月—2018年1月的64例重型顱腦損傷患者隨機分組，細節(jié)護理組年齡21～76歲，平均（45.24±2.21）歲。男占1 8 例，女占1 4 例。病程1 ～7 小時，平均時間（3.51±1.56）小時。

常規(guī)護理組年齡22～77歲，平均（45.57±2.71）歲。男占20例，女占12例。病程1～7小時，平均時間（3.57±1.71）小時。

納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準，患者家屬均知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：除外合并精神疾病、合并智力障礙、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者?；颊呒覍僦?，本研究經(jīng)倫理委員會批準通過。兩組資料可比。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理，常規(guī)根據(jù)患者情況遵醫(yī)給予護理。

細節(jié)護理組進行了細節(jié)護理。從意識狀態(tài)監(jiān)測、心理護理、并發(fā)癥預防等多方面進行細節(jié)護理。（1）意識觀察：意識判斷是疾病發(fā)展最可靠的指標[2-3]。（2）瞳孔觀察：觀察重型顱腦損傷患者瞳孔的大小，對稱性及對光反射的良好度。（3）生命體征觀察：監(jiān)測重型顱腦損傷患者的生命體征并持續(xù)進行心電監(jiān)護。（4）定時翻身。嚴重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應定時翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂。（5）呼吸系統(tǒng)護理：指導重型顱腦損傷患者家屬進行物理拍背排痰方法，使支氣管痰液振動，并用霧化稀釋痰液，以幫助改善吸痰效果[4-6]。（6）飲食護理：意識障礙重型顱腦損傷患者不能獨立進食，有效合理的營養(yǎng)支持可以幫助重型顱腦損傷患者提高自身免疫力，促進腸道蠕動的恢復[7-8]。（7）皮膚護理：注意重型顱腦損傷患者定時翻身，變換位置，注意翻身時不要拉管，以免導致管道脫落。（8）心理護理：重型顱腦損傷患者在意識恢復清醒意識后擔心疾病預后，擔心肢體功能恢復，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁。護理人員應該安慰患者，以鼓勵重型顱腦損傷患者面對疾病，同時，應該對重型顱腦損傷患者家屬進行心理疏導，以便為重型顱腦損傷患者提供精神支持。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意情況；認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性；護理前和出院后半年評估神經(jīng)功能（NHISS評分[9]，0～45分，越低越好）、生活獨立能力（ADL，0～100分，越高越好[10]）；重型顱腦損傷后遺癥（偏癱和吞咽功能障礙）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用處理軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意情況

常規(guī)護理組的滿意例數(shù)是22例，占68.75%，細節(jié)護理組32例均滿意，滿意度100%。細節(jié)護理組對比常規(guī)護理組滿意度更高，χ2=6.024，P＜0.05。

表1 護理前后神經(jīng)功能、生活獨立能力分析s，分）

表1 護理前后神經(jīng)功能、生活獨立能力分析s，分）

組別 例數(shù) 時間 神經(jīng)功能 生活獨立能力細節(jié)護理組 32 護理前 24.32±7.21 64.31±2.51護理后 10.74±2.31 90.72±2.11常規(guī)護理組 32 護理前 24.13±7.25 64.36±2.25護理后 15.11±2.23 80.11±2.12

表2 兩組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性分析（ s）

表2 兩組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性分析（ s）

組別 例數(shù) 認知功能改善的時間（d） 自我康復鍛煉依從性（分）常規(guī)護理組 32 15.32±2.17 82.21±3.57細節(jié)護理組 32 12.24±1.41 96.78±3.61 t 值 - 6.224 7.124 P 值 - 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能、生活獨立能力

護理前兩組神經(jīng)功能、生活獨立能力接近，P＞0.05；護理后細節(jié)護理組神經(jīng)功能、生活獨立能力優(yōu)于常規(guī)護理組，t=6.014，6.911，P＜0.05。如表1。

2.3 認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性

細節(jié)護理組認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性更具優(yōu)勢，P＜0.05，見表2。

2.4 重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率

細節(jié)護理組重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生是1例（1例偏癱），常規(guī)護理組后遺癥發(fā)生8例（4例吞咽功能障礙和4例偏癱），可見細節(jié)護理組更少，χ2=6.091，P＜0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者發(fā)病率和死亡率較高，應確保患者在臨床治療中的安全性，注意觀察臨床情況，細致的護理將加強患者的身心，家庭和社會關(guān)懷，更能有效地滿足臨床護理要求，積極實施個性化，有針對性的護理方案而加速患者康復。主要內(nèi)容有：意識觀察、瞳孔觀察、定時翻身（嚴重顱腦損傷、重型顱腦損傷患者應定時翻身，以防止壓瘡。將重型顱腦損傷患者的肢體置于功能位以避免足下垂）、呼吸系統(tǒng)護理、飲食護理、皮膚護理、心理護理等，為重型顱腦損傷患者提供生理護理和精神支持[9-13]。

本研究中，常規(guī)護理組給予傳統(tǒng)護理，細節(jié)護理組進行了細節(jié)護理。結(jié)果見細節(jié)護理組滿意情況、神經(jīng)功能、生活獨立能力、認知功能改善的時間、自我康復鍛煉依從性、重型顱腦損傷后遺癥發(fā)生率和常規(guī)護理組比較均更好，P＜0.05。主要是因為細節(jié)護理可通過從生理上和心理上對患者進行全方位護理，通過心理護理，促使患者提高了康復鍛煉的依從性，使其更好提高自身的遵醫(yī)行為，從而更好改善患者的認知功能和神經(jīng)功能，促使其生活獨立能力得到提高。

綜上，重型顱腦損傷患者實施細節(jié)護理效果確切，可有效提高患者的認知功能和自我康復鍛煉依從性，并提高患者的滿意度，改善其神經(jīng)功能和生活能力，減少后遺癥的發(fā)生。