丁海玲 余艷

下肢靜脈血栓是一種常見的血管血液功能障礙性疾病，是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致的靜脈血液運(yùn)行不暢的栓塞性疾病[1]。下肢靜脈血栓易出現(xiàn)在各類手術(shù)的術(shù)后患者中，是一種常見的圍術(shù)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康、生活質(zhì)量及手術(shù)效果。隨著下肢靜脈血栓的加重和持續(xù)進(jìn)展，靜脈血栓中的栓塞性物質(zhì)脫落，引起血管堵塞、肺血栓栓塞等嚴(yán)重的臨床事件[2]。因此，在臨床上對于手術(shù)患者應(yīng)給予重點監(jiān)測，以減少患者在術(shù)后的下肢靜脈血栓的發(fā)生率。有研究報道顯示，在患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓[3]。為此，在本研究中結(jié)合我院近幾年臨床實踐經(jīng)驗，以婦科圍術(shù)期患者為研究對象，對其在圍術(shù)期內(nèi)實施綜合護(hù)理干預(yù)，收效良好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年12月在本院進(jìn)行治療的婦科圍術(shù)期患者70例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為婦科手術(shù)患者；（2）患者無手術(shù)禁忌癥；（3）患者精神狀態(tài)正常，能夠配合本研究護(hù)理工作的開展；（4）患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)失敗患者，或轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；（2）原發(fā)性血栓疾病患者；（3）患者有心血管疾病史。上述患者按患者住院先后順序編號，奇數(shù)號患者納入觀察組，偶數(shù)號患者納入對照組，每組各35例。觀察組：年齡32～67歲，平均年齡（52.18±9.92）歲，原發(fā)疾?。狠斅压苋焉?5例、卵巢囊腫12例、子宮肌瘤8例，手術(shù)類型：開腹手術(shù)15例、腹腔鏡手術(shù)11例、經(jīng)陰道手術(shù)9例，手術(shù)時間60～220 min，平均時間（151.23±52.38）min；對照組：年齡30～68歲，平均年齡（51.76±9.17）歲，手術(shù)類型：開腹手術(shù)14例、腹腔鏡手術(shù)13例、經(jīng)陰道手術(shù)8例，原發(fā)疾?。狠斅压苋焉?2例、卵巢囊腫14例、子宮肌瘤9例，手術(shù)時間60～210 min，平均時間（147.28±50.17）min，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的健康宣教、生命體征監(jiān)測，術(shù)后的并發(fā)癥監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）健康宣教：術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)情況的介紹，包括患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理情況。（2）心理干預(yù)和心理支持，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者分享成功治療的病例，使患者及家屬能夠配合手術(shù)治療的全過程。（3）用藥指導(dǎo)：在患者的圍術(shù)期內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予合理建議進(jìn)行預(yù)防和處置，提高用藥依從性。（4）術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測和預(yù)防，患者術(shù)后進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，若出現(xiàn)相應(yīng)的生理指標(biāo)的異常應(yīng)立即報告并給予相應(yīng)的處置。術(shù)后為了預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)給予患者進(jìn)行體位護(hù)理，使患者處于適宜的體位臥床休息，并對患者的下肢進(jìn)行按摩，翻身等處理。另外，可對于部分有發(fā)生靜脈血栓傾向的患者給予抗栓藥的預(yù)防治療。

1.3 評價方法

對兩組手術(shù)后1周內(nèi)的下肢靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比，并在患者術(shù)后采集空腹靜脈血約3 mL，經(jīng)抗凝、離心、分離得到血清樣本，采用ADVIA 2400型全自動生化分析儀（德國西門子公司）檢測患者的D-D水平值，并進(jìn)行組間比較。在患者出院時采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計對比，患者滿意度分為滿意和不滿意兩個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件包SAS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以（） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率5.71%（2/35），對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率為25.71%（9/35），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022）。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的D-D水平值為（0.32±0.10）mg/L，低于對照組患者（0.41±0.11）mg/L，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.582，P=0.001）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.29%（33/35），高于對照組患者為74.29%（26/35），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022），見表1。

3 討論

下肢靜脈血栓是手術(shù)患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，尤其是婦科手術(shù)患者，患者長時間臥床，導(dǎo)致血液下行的動力學(xué)改變。近些年隨著婦科復(fù)雜的手術(shù)的不斷增多，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢，因此，該疾病在婦科臨床工作中逐漸引起重視[4-6]。目前，對于患者下肢靜脈血栓的預(yù)防，常規(guī)的抗栓藥物的預(yù)防可以發(fā)揮較好的效果，隨著臨床研究及觀察的深入，在患者圍術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，亦能夠降低患者術(shù)后的下肢靜脈血栓的發(fā)生率[7-8]。在本研究中，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者在術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到降低靜脈血栓形成的效果，另外，患者的D-D水平值也低于對照組。這是因為本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前的健康宣教、心理支持、用藥指導(dǎo)、術(shù)中的體征監(jiān)測、術(shù)后的并發(fā)癥監(jiān)測預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理等措施，全方位的提升患者護(hù)理質(zhì)量，因此患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率得以降低[9-13]。患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率得以降低，護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理滿意度也隨之提高。

綜上所述，對于婦科圍術(shù)期患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，降低患者體內(nèi)D-二聚體，且能提高患者的護(hù)理滿意度。