李晶 戚文群

近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及人們飲食方式的改變，我國(guó)出現(xiàn)冠心病的患者數(shù)量越來(lái)越多。冠心病是一種危害較大的疾病，也是臨床上主要致殘、致亡型疾病。臨床上，部分冠心病患者也會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀[1-2]。臨床上，冠心病合并高血壓患者的治療一直是各方探討的熱點(diǎn)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是當(dāng)前治療冠心病合并高血壓的常用藥物之一，近年來(lái)聯(lián)合疏血通注射液進(jìn)行干預(yù)成為研究的新方向之一[3-4]。為進(jìn)一步明確氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合疏血通注射液在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)上述用藥方案治療冠心病合并高血壓的方式方法與效果進(jìn)行探討、報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年3—9月在我院接受治療同時(shí)，留存有完整治療與護(hù)理干預(yù)信息的80例冠心病合并高血壓住院患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并作為研究的基礎(chǔ)資料；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。隨機(jī)拋擲硬幣將患者分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）；其中，觀察組：男27例、女13例，年齡59～69歲，平均年齡（63.65±2.30）歲，病程3～7年，平均病程（4.02±0.62）年，體質(zhì)量50～69 kg，平均體質(zhì)量（60.60±1.45）kg，入院前獨(dú)居患者12例、與配偶或親屬共同居住的患者28例；對(duì)照組男26例、女14例，年齡59～71歲，平均年齡（63.80±2.35）歲，病程2～7年，平均病程（4.20±0.63）年，體質(zhì)量51～68 kg，平均體質(zhì)量（60.97±1.48）kg，入院前獨(dú)居患者10例、與配偶或親屬共同居住的患者30例；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171045，5 mg/片）治療：每日1次每次1片。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，2 mL/劑）治療：每日1劑加于5%葡萄糖注射液250 mL，采用靜脈注射。兩組患者均連續(xù)用藥2周，治療過(guò)程中接受相同的護(hù)理服務(wù)，如用藥指導(dǎo)、疑惑解答、健康知識(shí)宣講以及情緒疏導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的治療效果與血壓控制效果等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：顯效，是指冠心病合并高血壓病癥有了較大的好轉(zhuǎn)；有效，是指冠心病合并高血壓病癥得到了一定地改善；無(wú)效，是指冠心病合并高血壓病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。血壓控制效果從收縮壓與舒張壓的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。整體治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組的整體治療有效率為95.0%，對(duì)照組的整體治療有效率為80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓控制效果比較

治療前觀察組與對(duì)照組的舒張壓、收縮壓均較高且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照組的舒張壓、收縮壓均出現(xiàn)下降且觀察組的參數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，臨床表現(xiàn)主要有心律失常、心力衰竭、心絞痛等，在老年人群中具有較高的患病率、致殘率及致死率；嚴(yán)重影響患者身心健康。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)患者多數(shù)伴有心率加快、血壓升高等癥狀，而治療心絞痛的原則為減少心肌耗氧量、血管阻力，改善心肌缺血及減緩心率，這些均與治療高血壓的機(jī)制不謀而合。

冠心病與高血壓均是臨床上常見的慢性病且難以根治，而部分患者又同時(shí)患有冠心病合并高血壓，從而進(jìn)一步加劇了治療的難度。目前，臨床上對(duì)于冠心病合并高血壓的治療尚未形成統(tǒng)一的治療方案，相關(guān)治療多以緩解患者的不適感與改善病癥為主[5-6]。在冠心病合并高血壓的治療上氨氯地平阿托伐他汀鈣片是常用藥物，該藥物具有較強(qiáng)的抗氧化能力，能夠改善患者的一氧化氮（NO）釋放速度，保護(hù)患者的血管內(nèi)皮不受或較少受到影響，控制患者在治療過(guò)程中的血脂與血壓水平[7-8]。但是，臨床用藥結(jié)果表明單一氨氯地平阿托伐他汀鈣片的整體治療有效性與患者的預(yù)期之間還存在一定的差距，并且部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，從而影響到患者的用藥滿意度與安全性。

表1 兩組患者的治療效果[例（%）]

表2 兩組患者治療前后血壓控制效果比較（mmHg， s）

表2 兩組患者治療前后血壓控制效果比較（mmHg， s）

組類 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 40 121.46±11.12 81.49±8.63 17.959 ＜0.05 159.70±12.10 118.40±10.05 16.602 ＜0.05對(duì)照組 40 122.55±11.40 95.31±9.26 11.730 ＜0.05 160.02±12.13 131.07±11.74 10.846 ＜0.05 t 值 - 0.428 9.364 - - 0.245 9.050 - -P 值 - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

為進(jìn)一步提高冠心病合并高血壓治療的有效性與安全性，在氨氯地平阿托伐他汀鈣片使用的基礎(chǔ)上我院提出聯(lián)合應(yīng)用中成藥疏血通注射液的方案。疏血通注射液主要由地龍、水蛭等中藥提煉而成[9-10]；其中，地龍性寒、味咸，臨床上能夠起到清熱、通絡(luò)、平肝、止喘等功效，而水蛭有防止血液凝固與增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量等改善血液動(dòng)力學(xué)狀況的作用[11-12]。因此，上述中藥的合用能夠起到較好的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，對(duì)于改善患者的冠心病合并高血壓治療狀況具有直接促進(jìn)意義。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的整體治療有效率為95.0%，對(duì)照組的整體治療有效率為80.0%；治療后觀察組與對(duì)照組的舒張壓、收縮壓均出現(xiàn)下降且觀察組的參數(shù)值低于對(duì)照組。

綜上所述，在冠心病合并高血壓的治療過(guò)程中采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合疏血通注射液治療方案，能夠提高治療的有效性與對(duì)患者血壓控制的效果。