陳彩虹 黃家龍

壓力性損傷是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導致局部組織持續(xù)缺血缺氧，而引起的軟組織破潰和壞死，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥[1]。壓力性損傷主要表現(xiàn)為軟組織壞死，能為病原菌創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、癱瘓等各種消耗性疾病及老年患者中的患病率較高[2]，若患者伴有低蛋白血癥、大小便失禁、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥則更容易發(fā)生壓力性損傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病可使患者疼痛敏感度減低，同時血管病變導致組織血液微循環(huán)較差，更容易形成壓力性損傷[3]。壓力性損傷一直是臨床護理工作的重點，特別是Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷，屬于難治愈慢性傷口[4]。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院壓力性損傷發(fā)生率為2%～14%[5]，壓力性損傷為病原菌創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，且患者免疫功能較差，發(fā)生繼發(fā)感染的風險較高[6]。發(fā)生壓力性損傷如繼發(fā)感染不但會加重病情，增加患者痛苦，影響疾病的康復，延長住院天數(shù)，增加經(jīng)濟負擔，嚴重者甚至可危及患者的生命。

我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年2月1日—2018年11月25日共收住院外Ⅲ期壓力性損傷患者112例，對其中60例Ⅲ期壓力性損傷患者采用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的水膠體敷料潰瘍貼治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在112例患者中，男65例，女47例；年齡60～82歲，均為Ⅲ期院外壓力性損傷，壓力性損傷部位發(fā)生在骶尾部、肩胛部、足跟等處。將112例Ⅲ期院外壓力性損傷患者隨機分為兩組，觀察組60例，其中男34例，女26例；對照組52例，其中男31例，女21例，兩組的壓瘡面積在3×3 cm2～10×8 cm2，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以使用氣墊床，定時翻身，加強營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病，給兩組患者換藥時，均先用碘伏消毒液消毒壓力性損傷創(chuàng)面周圍的皮膚，再用0.9%生理鹽水清潔壓力性損傷創(chuàng)面。觀察組采用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的水膠體敷料潰瘍貼外敷，外敷面積大于創(chuàng)面1～2 cm，待水膠體敷料潰瘍貼吸收飽和，形成乳白色凝膠，敷料外觀變成乳白色時再更換水膠體敷料潰瘍貼；對照組采用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的有效碘含量為0.45%～0.55%的碘爾康碘伏消毒液浸濕紗布，外敷于壓力性損傷創(chuàng)面處，再用無菌干紗布覆蓋，予以妥善固定，每日換藥1次。觀察兩組患者壓力性損傷創(chuàng)面的愈合時間及愈合情況。

1.3 療效評價標準[7]

痊愈：壓力性損傷創(chuàng)面充分愈合，結(jié)痂后可徹底脫落；有效：壓力性損傷創(chuàng)面明顯減少，可見新生肉芽組織且未見分泌物；無效：壓力性損傷創(chuàng)面未見縮小甚至擴大。治愈率=痊愈/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷治愈時間比較

實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈時間短于碘伏的治愈時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.2 兩組患者壓力性損傷治愈率比較

實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

3.1 水膠體敷料產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及組成

水膠體敷料是由碳氫化全物樹脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛為主要原材料加要制成的傷口敷料，主要用于吸收傷口滲出液，為傷口愈合創(chuàng)造一個濕性環(huán)境。

3.2 濕性愈合的優(yōu)點

濕性愈合可調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成；有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；促進多種生長因子釋放，多種生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用；濕性愈合還可以保持創(chuàng)面恒溫，有利于組織生長，且無結(jié)痂形成，可避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；濕性愈合還可以保護壓力性損傷創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，可減輕疼痛。濕潤且具通透性的水膠體敷料可為壓力性損傷創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了壓力性損傷創(chuàng)面愈合過程。

3.3 水膠體敷料潰瘍貼治療壓力性損傷的原理

水膠體敷料潰瘍貼接觸壓力性損傷創(chuàng)面時，水膠微粒吸收傷口滲出物后膨脹可形成溫和濕潤的凝膠填充層，且能維持壓力性損傷創(chuàng)面的血運和氧分，有利于壞死組織的溶解，并可阻止病原微生物入侵，對受壓部位皮膚起著屏障作用，有利于促進創(chuàng)面生長[8]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者壓力性損傷愈合時間比較

表3 兩組壓力性損傷治愈率比較

3.4 碘伏消毒液治療壓力性損傷的原理

碘伏又稱聚維酮碘，是一種高效的外用消毒劑，具有廣譜抗菌作用，碘離子可迅速滲入皮膚及皮下組織，能促進血管內(nèi)皮細胞及成纖維細胞的增殖，使局部組織脫水，消除紅腫，減少創(chuàng)面的分泌促進創(chuàng)面干燥，并在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，使細菌不易入侵，起到保護創(chuàng)面的作用[9]。碘伏消毒液無毒、無味，對皮膚黏膜刺激性小，臨床不僅用于殺菌消腫，還可促使創(chuàng)面滲液減少、收斂較快、促進肉芽組織生長[10]。

3.5 實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏

表3結(jié)果顯示，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。對照組使用碘伏消毒液濕敷治療壓力性損傷的療效低于觀察組，同時消耗人力、時間。碘伏消毒液濕敷可使創(chuàng)面干燥，但結(jié)痂至痂皮脫落則需要較長的時間，且每日換藥時易使新鮮肉芽組織損傷而導致出血，從而延緩壓力性損傷的愈合；而水膠體敷料潰瘍貼能提供濕性愈合環(huán)境，保持創(chuàng)面局部濕潤，其表層為半透膜，防水透氣，潰瘍貼不易粘連創(chuàng)面新生肉芽組織，能保護創(chuàng)面，減少換藥時創(chuàng)面的損傷；水膠體敷料潰瘍貼具有彈性及自粘性的特點，邊緣不易翻卷，與創(chuàng)面周圍正常皮膚緊密貼合造成局部低氧、微酸、濕潤的環(huán)境可抑制創(chuàng)面細菌生長，降低感染的風險，促進創(chuàng)面愈合。水膠體敷料潰瘍貼還可以通過吸收殘余滲液減輕疼痛[11]，換藥過程中可降低患者疼痛指數(shù)，降低傷口感染率、愈合后的創(chuàng)面疤痕不明顯或無疤痕，不影響患者關(guān)節(jié)功能活動；能縮短患者創(chuàng)面愈合時間，降低患者經(jīng)濟負擔，減少護理工作量[12]。與碘伏外敷相比，水膠體敷料潰瘍貼治療方法操作簡便，提高了護理工作效率。