王海珠 劉志愈 魏卓

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是目前治療髖關(guān)節(jié)終極病變的一種常用的手段，多用于治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙[1]。隨著近年來手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)THR 的認(rèn)識(shí)的提高，THR 得到了更為廣泛應(yīng)用，并正逐步趨向于精確化，手術(shù)成功率得到顯著提高[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年THR 手術(shù)例數(shù)約20 萬，THR 能最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生存質(zhì)量[3]。但多數(shù)患者因年齡偏大、體質(zhì)較虛，胃腸功能失調(diào)成為術(shù)后常見一種并發(fā)癥[4]。胃腸功能失調(diào)多表現(xiàn)為大便燥結(jié)、排便不暢感以及排便次數(shù)減少等，患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、焦慮、煩躁等癥狀，直接影響術(shù)后的生活質(zhì)量及康復(fù)效果。耳穴壓豆療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑等功效，使人體各臟腑功能維持相對(duì)平衡從而達(dá)到預(yù)防便秘的目的，該方法相對(duì)安全和無明顯副作用[5]。我科在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆療法對(duì)THR 術(shù)后患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇 2015年12月至 2017年9月來我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十次修訂ICD-10，入院主要診斷符合下列病種：股骨頭壞死（M87）、股骨頸骨折（S72.0）和股骨粗隆間骨折（S72.2）患者，同時(shí)首次接受單側(cè)THR治療；②術(shù)前無慢性便秘、腹瀉及癱瘓、無合并其他全身性疾??；③術(shù)后意識(shí)清楚、生命征平穩(wěn)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腸道疾病患者或全身性疾病患者；②精神疾病患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。兩組患者在性別、年齡、診斷分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基本資料比較

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用THR 圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理（術(shù)前功能性訓(xùn)練和術(shù)后肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐位、步行及站立的訓(xùn)練）等。

2.2 觀察組 在THR 圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)聯(lián)合耳穴壓豆治療。

取穴：依據(jù)中醫(yī)辨證論治、耳穴治療功能、臨床經(jīng)驗(yàn)的原則，選取雙耳內(nèi)分泌 、皮質(zhì)下、大腸、小腸、直腸、三焦、脾、肺、胃。穴位定位參照2008年中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱和定位》。內(nèi)分泌：屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部；皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：外耳門后下，耳甲17 區(qū)，肺與內(nèi)分泌區(qū)之間；直腸：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周圍。胃：耳輪腳消失處。

操作方法： 對(duì)所選穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼附在0.5 cm×0.5 cm 大小膠布中間，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上，每日按壓3次，8:30、14:30、20:30，每次每穴用手揉壓 30～60 s，3天更換1 次，兩側(cè)耳穴同時(shí)貼壓，按壓時(shí)用拇指指腹用力，局部感脹痛，發(fā)熱、酸麻為得氣[6]。兩組均連續(xù)干預(yù)7 天后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

3.2 術(shù)后臨床癥狀如腹部脹滿、腹痛、嘔吐、排便困難等，采用中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)評(píng)估中醫(yī)證候改善情況[8]，根據(jù)危北海等[9]制定的胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表評(píng)分，每個(gè)癥狀分無、輕、中、重 4 級(jí)，分別記為 0、1、2、3 分。

3.3 臨床有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制訂的《便秘癥狀及療效評(píng)估》[9]，對(duì)患者的排便困難、腹脹、下墜、不盡、脹感、排便時(shí)間，排便頻率、糞便性狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)癥狀為無、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常 4 級(jí)，分別記為 0、1、2、3 分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中尼莫地平法計(jì)算最后指數(shù)，按照最后指數(shù)分為無效、有效、顯效、臨床痊愈4 個(gè)等級(jí)：最后指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。根據(jù)計(jì)算所得百分?jǐn)?shù)分級(jí)。無效：療效指數(shù)<30%；有效：30%<療效指數(shù)<60%；顯效：60%<療效指數(shù)<95%；臨床痊愈：療效指數(shù)>95%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

表2 術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù) 術(shù)后首次排便時(shí)間對(duì)照組 30 5.63±0.93 5.17±1.05 51.40±12.46觀察組 30 4.46±0.82 3.40±0.81 22.77± 4.83 t 5.17 -7.27 11.48 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 術(shù)后首次

4.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 觀察組在排便困難、腹脹、腹痛、嘔吐等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 排便困難 腹部脹滿 腹痛 嘔吐對(duì)照組 30 2.23±0.57 2.53±0.62 1.90±0.48 1.90±0.48觀察組 30 1.83±0.46 2.20±0.55 1.00±0.26 1.17±0.21 t-2.99 -2.18 -9.03 -7.63 P 0.004 0.030 <0.001 <0.001

4.3 臨床有效率比較 經(jīng)過治療觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組臨床有效率比較

5 討論

THR 手術(shù)后患者自主活動(dòng)受限，長期臥床可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反射減弱和結(jié)腸或直腸的生理功能障礙[11，12]；術(shù)后攝入過量高營養(yǎng)食物和過少的水分及粗纖維食物，加上術(shù)后胃腸功能減弱引起糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分被大量吸收；麻醉藥物、止痛藥物（阿片類）、脫水藥物等易導(dǎo)致胃腸功能紊亂的藥物的使用[13]；部分患者因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后緊張引起橫結(jié)腸以下的腸管痙攣，糞便難以通過以及焦慮引起盆底肌群的緊張度增加，使肛門周圍肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等[14]都容易引起便秘，目前常用的治療方法有灌腸、服用瀉藥等，這不但增加了患者的痛苦，還存在一定的副作用。

中醫(yī)認(rèn)為，THR 手術(shù)易致中氣受損，胃氣大傷，從而出現(xiàn)便秘、腹脹腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，屬于中醫(yī)“痞滿”、“便秘”等范疇，巢元方在《諸病源候論》中闡明了津液不足水不行舟易致糟粕內(nèi)結(jié)從而導(dǎo)致便秘發(fā)生。對(duì)于術(shù)后胃腸功能失調(diào)，中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)會(huì)傷及人體脈絡(luò)，從而導(dǎo)致人體氣血陰液虧虛，腸道失潤，通降失常，大腸傳導(dǎo)失司，且患者久臥傷氣，氣虛無力行血，氣機(jī)及血行不暢，糟粕內(nèi)行而發(fā)生便秘。耳者，宗脈之所聚也，耳穴壓豆把中醫(yī)的藏象與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合，可調(diào)節(jié)人體臟腑的生理功能、保持身體各器官功能相對(duì)平衡，本次研究選用王不留行籽壓迫耳部內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、小腸、直腸、三焦、脾、肺、胃9 個(gè)穴位，具有溫陽健脾、行氣通便導(dǎo)滯之功，從而達(dá)到預(yù)防便秘的目的[15，16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組。對(duì)兩組進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理在排便困難、腹脹、腹痛、嘔吐癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明耳穴壓豆聯(lián)合圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理療法能有效預(yù)防和減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生，且此方法簡便，無明顯副作用，對(duì)提高THR 術(shù)后患者生活質(zhì)量和早期康復(fù)具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。