鄭迓姝

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 是臨床上呼吸科常見疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，高居全球民眾死亡因素第4 位[1]，是中老年人呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一，COPD 患者患病時間長、一旦患病后疾病反復發(fā)作、肺功能進行性下降，對患者的勞動能力和生活質(zhì)量有著嚴重影響[2]。COPD 包括慢性支氣管炎和肺氣腫，累及全球2.1 億人，預計到2030年，將成為導致死亡的第三大原因[3]。根據(jù)最新的COPD 防治指南建議，COPD 的治療應包括藥物治療、教育、自我管理、體力活動、運動訓練、氧療等在內(nèi)的綜合治療[4]。延續(xù)護理是為了滿足出院患者的需求，基于人道護理理論和整體護理理論的擴展服務之上，它不局限于患者住院期間的醫(yī)療和護理服務，而且延伸至患者出院后的持續(xù)治療和康復訓練[5]。有研究顯示自我效能能顯著提高COPD 患者生活質(zhì)量，促進疾病康復[6]。本研究通過應用延伸護理對出院后穩(wěn)定期COPD 患者進行電話與入戶隨訪干預，探討其對COPD 患者自我效能感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科住院的COPD 患者作為研究對象，診斷均符合中華醫(yī)學呼吸病分會2013年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[7]。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。納入批準：患病1年以上；精神狀態(tài)良好，可自主回答問題；自愿參加本研究；無哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病或心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)或癌癥等其他嚴重并存疾病。排除標準：嚴重軀體功能損害，如無自理能力者；隨訪過程中因通訊中斷或其他原因退出觀察的患者。

1.2 方法 所有參與研究的患者在住院期期間統(tǒng)一接受住院常規(guī)綜合治療及護理、相關疾病患者教育指導和常規(guī)出院指導等。出院后，對照組患者由責任護士口頭及書面告知COPD 康復策略 ，包括肺康復鍛煉手冊、氧療方案以及有關COPD 的專業(yè)知識。干預組采用延伸護理，具體措施如下。

1.2.1 組建COPD 延伸護理小組 小組成員包括護士長（組長）、1 名責任護士、2 名醫(yī)生，所有組員均具有良好的溝通能力，并且經(jīng)過延伸護理相關理論知識培訓，經(jīng)科內(nèi)統(tǒng)一筆試考核合格。小組成員集體制定患者出院后的延伸護理計劃和相關后續(xù)工作計劃。小組中的醫(yī)生由患者住院期間的主管醫(yī)師和住院醫(yī)師擔任，負責患者的氧氣療法、運動、藥物的指導及醫(yī)療方面問題咨詢、心理疏導等方案的制定。責任護士負責患者出院后監(jiān)督并指導吸煙患者戒煙并督促患者避免接觸二手煙； 指導患者學習有關COPD 的專業(yè)知識，并發(fā)放科普手冊，為患者提供氧療、營養(yǎng)支持等指導措施，并指導患者使用霧化吸入器，做好心理疏導、隨訪工作。

1.2.2 宣教途徑 ①建立健康檔案： 出院前1 天由患者在院期間的責任護士為其建立健康檔案，包括姓名、年齡、性別、所患疾病名稱、住院基本病情摘要、患者家庭住址以及聯(lián)系方式（手機號碼、微信號）等 ，以便患者出院后可隨時聯(lián)系交流互動。②微信平臺互動： 利用微信創(chuàng)立一個患者群，可以互動溝通交流，也可以單獨交流，根據(jù)天氣及空氣質(zhì)量變化及時發(fā)布溫馨提示及應對策略，1～2 周發(fā)布1 次相關健康知識和視頻，宣講戒煙的重要性及COPD 康復知識。為有疑問患者答疑解惑，成為患者的院外網(wǎng)絡醫(yī)生，同時也便于患者之間相互交流康復心得。③門診復查：囑患者出院后1 周門診復查，主要詢問癥狀改善情況及是否按時規(guī)律正確用藥，如無特殊情況每2～3個月門診復查肺功能，變化隨診。對未按時進行肺功能復診的患者及時電話通知提醒。

1.2.3 護理內(nèi)容 COPD 疾病相關知識的健康教育：如戒煙的重要性、長期氧療的必要性、如何進行有效咳嗽、吸入劑的正確使用方法、如何制定合理均衡飲食及心理行為干預、呼吸操等健康行為指導，根據(jù)患者病情及活動耐力制定合理的運動計劃等，患者出院后每4周電話隨訪1 次，了解患者對相關疾病知識的了解程度，患者近期心理情緒變化及病情進展，并詢問解答患者用藥、運動等過程中出現(xiàn)的問題，并告知患者有問題可隨時電話聯(lián)系。且在干預后6 周，6 個月，12 個月入戶隨訪解答患者提出的問題并進行總結(jié)比較。

1.3 評價指標 于患者出院時、出院 6 周、6 個月、12個月后，采用中文版COPD 自我效能量表（COPD Self-Efficacy Scale，CSES）[8]評價患者的自我效能感。香港理工大學的黃金月教授改良修訂了中文版CSES，并測試其穩(wěn)定性和可靠性，穩(wěn)定性系數(shù)為0.88，內(nèi)容可靠性為0.74。CSES 的修訂中文版涉及5 個維度、31個條目，分別為呼吸困難管理（11 個條目）、情動變化（7個條目）、體力活動（5 個條目）、環(huán)境溫度（6 個條目）、安全行動（2 個條目）。使用Likert 5 級評分法，分別為 “非常無信心”1 分、“無信心”2 分、“有少許信心”3分、“相當有信心”4 分、“非常有信心”5 分?？偡址秶鸀?1～155 分，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理和分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間采用t 檢驗進行比較； 采用重復測量方差分析對不同時間點自我效能得分比較。檢驗水準為α= 0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入患者100 例，隨機分成兩組各50 例，隨訪過程中因通訊中斷或其他原因退出試驗干預組5 例，對照組10 例，剩余參與研究的干預組及對照組患者在性別、年齡、學歷及疾病嚴重程度分級、病程時間等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組不同時點自我效能評分比較 結(jié)果顯示：患者出院時、出院6 周、出院6 個月，兩組自我效能得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院12 個月后，干預組自我效能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點自我效能評分比較

3 討論

COPD 患者病情易反復發(fā)作且病程較長，患者生活質(zhì)量嚴重受影響，目前為止，還沒有明確的治療方法可以改變COPD 疾病的進程，現(xiàn)有的治療手段只能延緩其病程進展。由于COPD 是慢性病，長期反復住院，患者不僅要承受疾病折磨、經(jīng)濟負擔且心理負擔重，出院返家后能得到正確的自我照顧訊息是疾病治療成功的關鍵，但患者和家屬都缺少正確的自我管理所需的技能，所以開展延伸護理可以幫助患者出院后了解所需疾病相關知識，完善自我管理，改變不良生活方式，增加依從性等。護理延伸服務從醫(yī)學理論、實際操作和心理照護等方面為患者提供了多角度的支持，對患者的自我管理起到了督促和指導作用[9]。開展延伸服務對促進慢病患者疾病康復、減少疾病費用具有重要作用[10]。自我效能是行為改變的重要預測因子，擁有高度自我效力感的人們，有著比起從事健康行動更高的熱情[11]。自我效能越高，治療效果越好。增強自我效能水平，可以提高患者自我管理能力，促進積極的應對方式，保持身心的健康發(fā)展[12]。

對COPD 穩(wěn)定期患者實施延伸護理服務，建立患者健康檔案，并由患者住院期間熟悉的醫(yī)護人員定期聯(lián)系患者，和患者建立信賴關系，通過電話或微信對患者進行長期的指導、溝通，通過專業(yè)的知識，以患者能接受的溝通方式，從日常生活著手，對患者所用藥物的正確服用方法、注意事項、營養(yǎng)飲食指導、運動保健、心理疏導等方面進行宣講，縮減了護患的距離，增強了溝通效果。同時探討對其自我效能的影響，結(jié)果顯示，干預組與對照組比較，在出院時、出院后6 周、6 個月自我效能評分無明顯差異，這可能與延伸護理的每次教育時間短和間隔時間長有關，可以通過增加每次教育時間并增加教育次數(shù)再做深入研究。兩組患者在出院后12 個月，自我效能評分差異具有統(tǒng)計學意義，干預組自我效能水平高于對照組（P<0.05）。主要原因為延伸護理可以通過開展針對性的COPD 疾病患者運動、氧療方案、服藥指導及醫(yī)療方面問題咨詢、心理疏導及行為干預等活動提高患者的自我效能。

4 小結(jié)

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者通過延伸護理可以得到持續(xù)的康復護理，有效提升患者的自我效能水平，減少了疾病加重再入院的次數(shù)及疾病發(fā)作時的嚴重程度，減輕了患者的心理負擔，在一定程度上也緩解了經(jīng)濟壓力，具有較好的護理干預效果，延續(xù)護理對于COPD 穩(wěn)定期患者和其他慢性疾病的家庭康復有一定的特定意義，是整體護理價值的重要體現(xiàn)。