危素玲

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提升我國人民身體健康水平的一項(xiàng)基本制度，隨著近年來我國老齡化程度的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)制度更是被大家關(guān)注。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示截止到2015年我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的金額已經(jīng)達(dá)到了59486億元，由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立較早并且這些老舊的制度至今還在實(shí)行，這就造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不夠成熟。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的根本，關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)基金中存在的問題刻不容緩。

一、概念闡述

醫(yī)療保險(xiǎn)：國家通過立法強(qiáng)制居民按照現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)政策按時(shí)足額繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，這筆資金由用人單位和居民個(gè)人同時(shí)繳納，如果不按時(shí)足額繳納，我國基本的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不予報(bào)銷居民尋醫(yī)過程中的醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一

目前， 城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有完全的統(tǒng)一整合，我市更沒有制度統(tǒng)一的地區(qū)。這種情況不利于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，也不能提高城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。因?yàn)橹贫鹊牟唤y(tǒng)一以及人員的流動(dòng)性有時(shí)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)參保的現(xiàn)象，還有一些已經(jīng)具有其他醫(yī)療保障的人員還想加入城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系。我市有些地方出現(xiàn)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展不均衡不統(tǒng)一的現(xiàn)象，這也是由于城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一造成的，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善必定會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理缺乏規(guī)范以及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效率低的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺乏監(jiān)管力度，出現(xiàn)違規(guī)問題

在社會(huì)新聞中經(jīng)常能夠看到醫(yī)療保險(xiǎn)基金被挪用濫用的現(xiàn)象，由于居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管力度不嚴(yán)格，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)挪用居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金投資的現(xiàn)象，有的還會(huì)在定點(diǎn)的醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假程序套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。雖然這些違規(guī)現(xiàn)象有的已經(jīng)收到法律的管制，但類似的現(xiàn)象仍然層出不窮，可以看出這是醫(yī)療保險(xiǎn)基金源頭的監(jiān)管制度不合理，才會(huì)出現(xiàn)屢禁不止的現(xiàn)象。長此以往這會(huì)對(duì)居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成巨大的損失，也會(huì)造成不利的社會(huì)影響。

（三）財(cái)務(wù)管理人員的工作能力不強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳的多樣化有利于優(yōu)化我國居民的平均收入水平，但多樣化會(huì)帶來復(fù)雜的會(huì)計(jì)核算工作。醫(yī)療保險(xiǎn)部門不僅有前期的繳納核算還有后期的基金管理以及基金發(fā)放，這無疑加大了工作人員的工作強(qiáng)度。如今我國醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理人員把工作重心放在了前期基金繳納的會(huì)計(jì)核算方面，對(duì)于基金發(fā)放以及發(fā)放后的管理疏于監(jiān)察，這有可能會(huì)導(dǎo)致錢不對(duì)路，基金管理人員對(duì)于基金發(fā)放后的監(jiān)察工作要加強(qiáng)重視。居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金如果不能發(fā)揮真正的作用，勢必會(huì)造成人們的過熱關(guān)注，引起的不良社會(huì)效應(yīng)對(duì)我國社會(huì)的健康發(fā)展不利。

三、基層社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的改善對(duì)策

（一）建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

針對(duì)我市大部分地區(qū)均未完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合統(tǒng)一問題，相關(guān)部門要及早的進(jìn)行相關(guān)工作，確保今年年底完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合統(tǒng)一。然后在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上盡力完善此項(xiàng)制度，確保整合統(tǒng)一后的制度適應(yīng)現(xiàn)今居民的實(shí)際情況，完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合制度有助于擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納的范圍，調(diào)高我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。在新制度中明確規(guī)定一些特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方法，避免發(fā)生一些重復(fù)參保的情況，對(duì)于一些已經(jīng)有其它醫(yī)療制度保障的人員明確禁止參加現(xiàn)有的整合好的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，處理好特殊問題，完成老制度向新制度的緩慢轉(zhuǎn)變。新型的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)整合統(tǒng)一制度有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的工作效率，保證我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理。

（二）持續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

首先相關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管職責(zé)，通過專項(xiàng)治理、嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為以及監(jiān)管不嚴(yán)現(xiàn)象來提升相關(guān)部門的監(jiān)管能力，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。對(duì)經(jīng)手醫(yī)療保險(xiǎn)基金的工作人員的選擇要提高進(jìn)入門檻，注意審查相關(guān)工作人員的身份性質(zhì)，最好選用正式國家編制內(nèi)的人員，除此以外這些工作人員還應(yīng)具有正確的價(jià)值觀，相關(guān)部門要注意定期對(duì)這些工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和檢查，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金在內(nèi)部運(yùn)作的安全。成熟有效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度有助于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的進(jìn)行，預(yù)防一些基金風(fēng)險(xiǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效的運(yùn)行。

（三）提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理人員的工作素質(zhì)

我國基金財(cái)務(wù)管理的主要力量是人工管理，智能化管理雖然有但只占其中很小的一部分，這就說明了要想提高基金財(cái)務(wù)管理的水平，就要提高基金財(cái)務(wù)管理人員的工作水平。首先讓基金財(cái)務(wù)管理人員明確了解我國基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做到工作中有法可依，有章可循，避免一些因?yàn)橹贫炔幻魑a(chǎn)生的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身是十分復(fù)雜的，要想了解也具有一定的難度，政府相關(guān)部門一定要逐步定期進(jìn)行培訓(xùn)，基金財(cái)務(wù)管理人員對(duì)發(fā)生變化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要格外關(guān)注，對(duì)自身的工作流程和工作能力做到心中明晰，努力提高自身的工作水平。

定期對(duì)基金管理財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行考核，確保工作在一線的基金財(cái)務(wù)管理人員的工作質(zhì)量，這樣在一定程度上是從源頭解決問題，基金財(cái)務(wù)管理人員的工作能力和工作素質(zhì)是確?；鸸芾砉ぷ鞯牡谝坏婪谰€。

基金的收納只是基礎(chǔ)，收納的目的是為了發(fā)放給有需要的居民，所以基金的發(fā)放應(yīng)當(dāng)與基金收納一樣受到政府部門的重視，要讓基金財(cái)務(wù)管理人員熟悉各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作流程，做到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用過程比群眾更清楚，只有這樣才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用價(jià)值。以上分別從基金初期的收繳和結(jié)尾基金的使用兩個(gè)方面對(duì)我國基金財(cái)務(wù)管理人員提出了要求，這樣可能會(huì)對(duì)產(chǎn)生較大的工作壓力，但作為人民的公仆，居民上繳費(fèi)用的公平管理才是最為重要。

（四）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用

在強(qiáng)調(diào)政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升工作效率的同時(shí)，也要對(duì)居民有所管理。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)十分完善，合理發(fā)放在居民手中，但是居民未能正確的使用這筆基金，這就對(duì)上面的工作效果大打折扣，由此可見居民方面的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理也十分重要。政府部門要實(shí)時(shí)對(duì)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金花費(fèi)途徑進(jìn)行監(jiān)察，確保什么錢用在什么地方，如果發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為要進(jìn)行嚴(yán)格處罰。其次政府對(duì)于居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用也要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，由于世界經(jīng)濟(jì)形勢的復(fù)雜多變，很容易造成基金的貶值，政府一定要采取有效措施保證基金的保值服務(wù)，可以與銀行、證券等相關(guān)部門進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮献鱽肀ＷC基金的價(jià)值?；鸬谋Ｖ捣?wù)是基金管理與基金發(fā)放的基礎(chǔ)。

（五）加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入

不論是變革我國現(xiàn)今的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是提升政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平，還是提高醫(yī)療部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理水平都需要投入大量的人力物力，國家重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果，同時(shí)也要加大對(duì)其的財(cái)政投入。監(jiān)察很重要，投入也很重要，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民需要共同努力才能提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行水平。

（作者單位：南平市醫(yī)療保障基金管理中心邵武管理部）