劉樹義　蘭凱　劉碧波　李瑜　李平

摘要：目的? 為響應(yīng)國家卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，探索實際、可行、有效的外科學(xué)臨床基本技能教學(xué)模式。方法? 選取我校2015級卓越1503班60人設(shè)為對照組，2016級卓越1604班60人設(shè)為實驗組。對照組實施傳統(tǒng)模式教學(xué)，實驗組實施多元化情景模擬綜合訓(xùn)練教學(xué)。在完成所有操作項目培訓(xùn)后進行考核，比較兩組學(xué)期末外科學(xué)基本技能考核成績、5套題目的平均得分及學(xué)生對兩種教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果? 兩組學(xué)生在抽取的五套試題得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組學(xué)生外科基本技能單項操作成績和班級總體成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;學(xué)生評教方面，多元化情景模擬教學(xué)獲得的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多元化情景模擬綜合訓(xùn)練教學(xué)能夠提升外科基本技能的教學(xué)質(zhì)量，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，增強師生互動、交流，更易于讓學(xué)生將知識內(nèi)化于心并靈活應(yīng)用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外科學(xué);卓越醫(yī)師;外科基本技能;多元化情景模擬教學(xué)

中圖分類號：G642;R856.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.001

文章編號：1006-1959（2019）14-0001-03

Abstract：Objective? To improve the overall quality of medical students in response to the national excellent physician training program， and to explore practical， feasible and effective teaching methods for basic clinical skills of surgery. Methods? 60 students in the 2015 class of Excellence 1503 were selected as the control group， and 60 students in the 2016 class 1604 class were set as the experimental group. The control group implemented traditional mode teaching， and the experimental group implemented a comprehensive training program for multi-scenario simulation. After completing all the training of the operation project， the assessment was carried out， and the scores of the basic skills examination of the two groups at the end of the semester， the average score of the five sets of questions and the satisfaction of the students with the two teaching modes were compared. Results? There was no significant difference between the two groups in the scores of the five sets of test questions （P>0.05）. The single operation scores of the basic skills of the experimental group and the overall grades of the students in the experimental group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; In terms of student evaluation， the satisfaction of diversified scenario simulation teaching was higher than that of traditional teaching，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Diversified scenario simulation comprehensive training can improve the teaching quality of basic surgical skills， fully stimulate students' enthusiasm and initiative， enhance teacher-student interaction and communication， and make it easier for students to internalize knowledge and apply flexibly. It is worth promoting application.

Key words：Surgery;Excellent physician;Basic surgical skills;Diversified situational simulation teaching

目前我國培養(yǎng)臨床醫(yī)生的模式仍然是以五年制本科教育為主。雖然絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠在學(xué)制內(nèi)完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，但其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)仍處于較低水平，無法直接勝任臨床工作。此外，我國基層醫(yī)生的缺口仍較大，而且總體質(zhì)量有待提升。針對這些問題，2012年國家提出實施卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃，加強可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)補給優(yōu)秀人才，實現(xiàn)全民健康醫(yī)療[1]。臨床醫(yī)學(xué)作為一門綜合性和實踐性很強的專業(yè)，其課程任務(wù)繁重且要求學(xué)生在短期內(nèi)必須具備扎實的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。然而，當(dāng)醫(yī)學(xué)生面對如此繁多而枯燥的課程時，傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難讓學(xué)生始終保持專注，進而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。為此，許多醫(yī)學(xué)類高校都在進行探索和嘗試新的教學(xué)模式，以期提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。我校作為第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目的試點高校，也在積極進行課程、教學(xué)等方面的改革。本研究以外科學(xué)基本技能教學(xué)為例，探索多元化情景模擬教學(xué)的教學(xué)效果及推廣開展的可行性。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級卓越1503班和2016級卓越1604班學(xué)生各60人作為研究對象。以1503班學(xué)生為對照組，其中男生17人，女生43人;年齡21～25歲，平均年齡（22.89±1.35）歲;高考入學(xué)成績?yōu)椋?20.30±13.28）分;1604班學(xué)生為實驗組，其中男生19人，女生41人;年齡21～25歲，平均年齡（22.35±1.17）歲;高考入學(xué)成績?yōu)椋?23.30±16.94）分。兩組學(xué)生性別、年齡、高考入學(xué)成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法? 對照組學(xué)生實施傳統(tǒng)教學(xué)：由授課講師講授并演示外科學(xué)基本技能操作項目的步驟和注意事項，必要時借助模擬人完成教學(xué)，演示結(jié)束后，學(xué)生自由分組練習(xí)，上課地點在普通實訓(xùn)室。實驗組學(xué)生實施多元化情景模擬教學(xué)，按如下步驟實施：①由授課教師講解基本技能的操作步驟和注意事項并現(xiàn)場演示，之后給予學(xué)生40 min時間練習(xí)示教內(nèi)容;②練習(xí)結(jié)束后，播放提前收集的臨床真實視頻案例或按照課前設(shè)計好的模擬情景，并在觀看的過程中設(shè)置與課堂內(nèi)容相關(guān)的問題或進行情景延伸、拓展，由學(xué)生分組完成對問題的討論、分析和回答;③學(xué)生匯報結(jié)束后，由授課教師進行分析、點評;④隨堂抽取2組學(xué)生進行考核，記錄考核成績并進行總結(jié)。此外，在實施過程中，還要介入人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2考核方法? 在期末進行外科學(xué)基本技能考核時，抽取其中5套操作作為考核試題：第1套為穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;第2套為消毒、鋪巾;第3套為單人CPR;第4套為外科縫合;第5套為換藥、拆線?？荚嚂r實行百分制考試，由學(xué)生隨機抽取其中一套進行操作，監(jiān)考任務(wù)由1位非授課教師承擔(dān)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作標(biāo)準(zhǔn)進行量化給分，考試結(jié)束后，匯總成績并進行比較分析。

1.3評價指標(biāo)? 比較分析5套題目平均得分、單項操作成績及班級成績，并以問卷形式調(diào)查教學(xué)滿意度。問卷內(nèi)容包含4個評估項目：教學(xué)態(tài)度（20分）、教學(xué)內(nèi)容（31分）、教學(xué)方法（26分）、教學(xué)效果（23分）;結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：若總得分≥85分，可認(rèn)定為滿意，否則為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外科學(xué)基本技能5套考核試題平均得分比較? 兩組學(xué)生在5套試題上的得分情況分別為：第1套（71.83±16.25）分，第2套（69.59±13.35）分，第3套（72.10±12.20）分，第4套（74.13±16.62）分，第5套（69.70±12.05）分，各套得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.11，P=0.98）。

2.2兩組外科學(xué)基本技能單項操作成績比較? 實驗組學(xué)生的單項操作成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組外科學(xué)基本技能總成績比較? 實驗組外科學(xué)基本技能班級總成績?yōu)椋?6.50±10.23）分，高于對照組的（66.30±12.98）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。

2.4學(xué)生對兩種教學(xué)模式滿意程度的比較? 兩組學(xué)生對多元化情景模擬教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=26.42，P<0.05），見表2。

3討論

2017年李克強總理在全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議中指出：人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、更好保障人民群眾健康有重要意義[2]。該指示對醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)是一個復(fù)雜的過程，更是一個系統(tǒng)工程，最終能否培養(yǎng)出一名合格的、具有崗位勝任能力的醫(yī)生，受多種因素的影響。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中非常重要的一門課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅要掌握外科疾病的病因、診斷、治療等理論知識，還需熟練掌握外科基本操作技能，大多院校需安排2～3個學(xué)期才能完成教學(xué)，教師的教學(xué)方式很大程度上影響著教學(xué)質(zhì)量。以往認(rèn)為外科基本技能是外科學(xué)的從屬課程[3]，在授課時教師主要采用講解和示教的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式對于一些簡單的操作項目而言，基本可達(dá)到教學(xué)目的，而對于復(fù)雜的操作項目，不僅達(dá)不到目的，反而成為了一種“催眠式”的教學(xué)方式，很難高質(zhì)量地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。此外，近年來很多醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模越來越龐大，然而教學(xué)資源卻極其匱乏，這也在某種程度上增加了高質(zhì)量專業(yè)人才培養(yǎng)難度。

近年來國家大力支持和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育并實施卓越醫(yī)師計劃，建立卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，旨在重點提升醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和實踐素質(zhì)[4]。我校作為“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目的試點高校，在外科學(xué)基本技能的教學(xué)過程中嘗試引入了新的教學(xué)模式——多元化情景模擬教學(xué)。通過與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，發(fā)現(xiàn)多元化情景模擬教學(xué)能夠提升學(xué)生外科基本操作的成績和能力。相比較而言，對照組學(xué)生對已學(xué)過的技能操作遺忘得很快，而且不能將這些技能“外化于行”，而實驗組學(xué)生在面對模擬臨床情景時卻能合理應(yīng)用這些基本技能。這可能是由于在教學(xué)的過程中，授課教師不僅讓學(xué)生練習(xí)基本操作，同時通過模擬各種各樣的臨床場景，讓其在學(xué)習(xí)時將自身置于臨床場景而非實驗室。此外，通過引入這種教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性大幅提升，對此種教學(xué)模式的滿意度也高于傳統(tǒng)教學(xué)。從心理學(xué)角度看，學(xué)習(xí)知識是一個復(fù)雜的過程，一般需經(jīng)過“初步感知”“外化于行”“內(nèi)化于心”等過程，只有經(jīng)歷了這些過程才能將知識技能真正轉(zhuǎn)化為“能力”。然而，傳統(tǒng)教學(xué)往往具有強迫性，并且只讓學(xué)生經(jīng)歷了“初步感知”和“外化于行”，結(jié)果是學(xué)生只學(xué)到了知識而不具備某種能力，而當(dāng)前教師授課的對象均為“90后”，多數(shù)個性特點鮮明，主觀判斷力較強，不愿意輕易接受強加于自身的事物，學(xué)習(xí)知識亦是如此[6]。本研究引入多元化情景模擬教學(xué)，在教學(xué)過程中，讓學(xué)生的注意力時刻集中在如何應(yīng)用外科技能去正確處理臨床病例，而非技能本身，并且通過細(xì)致的分析和點評，加深學(xué)生對技能的記憶和理解，提升課程的趣味性，避免了傳統(tǒng)那種“死記硬背”式教學(xué)給學(xué)生帶來的“副作用”。這也可能是實驗組學(xué)生外科基本技能的考核成績和教學(xué)滿意度高于對照組的主要原因。

綜上所述，在國家著重提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)的大背景下，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)和大膽嘗試對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，力爭培養(yǎng)出具有崗位勝任能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。通過在卓越醫(yī)師試點項目的大膽嘗試，筆者認(rèn)為，多元化情景模擬教學(xué)是提升醫(yī)學(xué)生實踐技能素質(zhì)的途徑之一，其教學(xué)理念與國家提倡醫(yī)學(xué)生應(yīng)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的核心思想一致，值得廣大師生借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉燕.實施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：12-13.

[2]劉成玉，王元松，李云芳，等.卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃下學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（3）：303-306.

[3]孟彩霞，高穎，王琦，等.“卓越計劃”下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的調(diào)查與研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2017（26）：967.

[4]馬靜，楊麗莎，梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：243-244.

[5]倪菁，白丹，劉碧波，等.臨床技能學(xué)教學(xué)方式改革在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中的必要性及探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，466（11）：36-38.

收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-25

編輯/宋偉