羅文金

科研項(xiàng)目 SMART-COP評(píng)分及血清降鈣素原、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值;項(xiàng)目編號(hào)：20171A011340摘要 目的：探討SMART-COP評(píng)分及血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-l（sTREM-1）在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年11月-2019年3月收治社區(qū)獲得性肺炎患者30例，重癥肺炎15例，輕癥15例。采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測(cè)sTREM-1和PCT的變化與患者病情的相關(guān)性和預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：SMAPT-COP的評(píng)分能有效地區(qū)分患者病情的嚴(yán)重程度并且sTREM-1和PCT的檢測(cè)水平能作為獲得性肺炎預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)sTREM-1和PCT的水平能夠早期預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這兩項(xiàng)水平對(duì)于療效的評(píng)價(jià)和預(yù)后都具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 血清降鈣素原;可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1;SMART-COP評(píng)分

社區(qū)獲得性肺炎是一種極具傳染性的疾病，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療能極大降低死亡率。所以一種準(zhǔn)確、敏感并且特異性很高的指標(biāo)對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的早期治療和判斷具有極為重要的臨床意義?？扇苄运柘导?xì)胞觸發(fā)受體一1（sTREM-I）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的炎性因子，是感染性疾病的重要指標(biāo)之一。血清降鈣素原（PCT）比其他的指標(biāo)有更好的特異性和靈敏性，可作為感染性和非感染性疾病預(yù)后判斷指標(biāo)。SMART-COP能有效地判斷疾病的嚴(yán)重程度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3種因子水平的變化具有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2019年3月收治社區(qū)獲得性肺炎患者30例，其中重癥肺炎15例，男8例，女7例;年齡75 - 86歲，平均（76.3±4.9）歲。輕癥15例，男10例，女5例;年齡76 - 89歲，平均（78.2±7.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、活動(dòng)性肺結(jié)核、HIV感染、白細(xì)胞<1×109/L或中性粒細(xì)胞< 0.5×10⁹/L、器官移植手術(shù)，或者使用≥1 mg/（kg.d）波尼松激素>l個(gè)月?；颊呔橥獗狙芯?，兩紐一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：留取兩組患者第1、3天的靜脈血3 mL，緩慢地注射到無(wú)抗凝劑的干燥管內(nèi)并搖勻，以2 000 r/min的速度離心10 min，去上層血清，放在-80℃的環(huán)境下等待檢驗(yàn)，所有的標(biāo)本統(tǒng)一送往廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者sTREM-I和PCT的指標(biāo)，水平高的為重癥肺炎患者，根據(jù)SMART-COP評(píng)分表≥3分的為重癥肺炎患者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組研究對(duì)象SMART-COP、sTREM-I以及PCT水平對(duì)比，見(jiàn)表1。

討論

肺炎是肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是由微生物、免疫損傷、過(guò)敏以及其他藥物所導(dǎo)致的疾病[l]。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的感染性肺炎，雖然近年來(lái)抗感染治療都維持在較高的水平，但是肺炎的死亡率仍居高不下。其中很大一部分原因歸結(jié)為肺炎的診斷和治療的延遲，早期的診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后能有效降低肺炎的死亡率，并且醫(yī)生也能及時(shí)對(duì)患者的治療方案作出調(diào)整。SMART-COP評(píng)分能很好反映患者病情的嚴(yán)重程度，把重癥患者盡可能轉(zhuǎn)上級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室給予呼吸的支持，降低死亡率，同時(shí)使輕癥患者盡早離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。血清PCT是一種由抗鈣素以及氨基抗鈣素所組成的前體物質(zhì)，在健康人體內(nèi)PCT的水平很低，它是由甲狀腺C細(xì)胞所產(chǎn)生，具有較好的穩(wěn)定性[3]。在細(xì)菌感染以及其他器官功能發(fā)生障礙時(shí)，患者體內(nèi)的PCT會(huì)有明顯上升的趨勢(shì)，而且患者感染的程度越高PCT的水平相對(duì)就會(huì)越高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。（sTREM-I）實(shí)質(zhì)上是一種跨膜糖蛋白，是免疫球蛋白中的一種，它在患者體內(nèi)作為一種炎癥的調(diào)節(jié)物質(zhì)。sTREM-I作用于單核細(xì)胞并且釋放出一系列的促進(jìn)炎癥發(fā)生的因子，并且抑制抗炎介質(zhì)的分泌過(guò)程，使患者的病情嚴(yán)重。TRME<1的表達(dá)水平的高低對(duì)sTREM-I的分泌起決定性作用[4]?；颊呱眢w的大部分比如腦漿、尿液等都能監(jiān)測(cè)sTREM-l的水平，它分布廣泛，為臨床檢測(cè)提供了便利。通過(guò)對(duì)兩組患者的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者sTREM-l和PCT的水平均比輕癥肺炎患者水平高。這兩種因子均可作為早期診斷治療的重要指標(biāo)。sTREM-I和PCT單一的敏感性分別為87%和74%，但是兩者結(jié)合會(huì)使敏感性上升很多，均高于單一的作用效果。重癥患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)體內(nèi)的sTREM-I的水平會(huì)有明顯的上升，而輕癥患者會(huì)有明顯的下降趨勢(shì)，所以sTREM-I的變化能夠評(píng)測(cè)患者的治療效果。并且能早期判斷患者病情的輕重，將重癥患者轉(zhuǎn)上級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室治療，輕癥患者留在社區(qū)治療，這種雙向會(huì)診可以有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，檢測(cè)sTREM-I和PCT的水平能夠早期預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這兩項(xiàng)水平對(duì)于療效的評(píng)價(jià)和預(yù)后都具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)賢剛，程衛(wèi)萍.中性粒細(xì)胞CD64和血清sTREM-I在老年社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價(jià)值探討[J]中國(guó)免疫學(xué)雜志，2016，32（6）：871-874.

[2]李自生，孟凡亮，秦文燕.血清D-二聚體、PCT及NT-proBNP水平在評(píng)估老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-113.

[3]孫廣信，石彥杰.侯偉鵬.支氣管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎病情和預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，12（6）：562-566.

[4]陳少霖，張衛(wèi)星，張聲.可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體一1在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2968-2971.