李樹華

摘要 目的：評(píng)價(jià)腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效。方法：2015年6月-2017年12月收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者110例，均采用腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：患者治療后頭痛、頸肩部疼痛、眩暈評(píng)分較治療前有明顯提高（P<0.05），臨床癥狀較治療前有明顯改善;患者治療后椎動(dòng)脈Vm及基底動(dòng)脈Vm均較治療前有所提高（P<0.05），血流動(dòng)力學(xué)較治療前有明顯改善。結(jié)論：腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效較為理想，對(duì)于改善患者的臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)水平均有顯著效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 椎動(dòng)脈型頸椎病;腹針;中藥;臨床療效

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是由于椎動(dòng)脈受壓或刺激，導(dǎo)致供血不足進(jìn)而引起頭痛、頸肩部疼痛、眩暈以及視覺(jué)障礙等一系列癥狀的頸椎疾病[1]。CSA嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，臨床確診后應(yīng)積極給予干預(yù)治療。目前臨床治療CSA主要以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展，以中醫(yī)為主的非手術(shù)治療技術(shù)在CSA的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療CSA的臨床療效，現(xiàn)做如下研究。

資料與方法

2015年6月-2017年12月收治CSA患者110例，均符合2010版《頸椎病診治與康復(fù)指南》中關(guān)于CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查及椎動(dòng)脈血管彩超等檢查進(jìn)一步明確診斷。患者均存在不同程度的頭痛、頸肩部疼痛、眩暈以及視覺(jué)障礙癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他原因引起的眩暈、顱內(nèi)腫瘤、精神性神經(jīng)官能癥以及妊娠、哺乳期患者。其中男58例，女52例;年齡26 - 77歲，平均（52.3±2.8）歲;病程2個(gè)月-8年，平均（2.7±0.4）年。

治療方法：①腹針治療：取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)商曲、建里。皮膚常規(guī)消毒后使用32號(hào)40 mm長(zhǎng)度的套管毫針，避開(kāi)毛孔、血管進(jìn)針，施術(shù)要輕、緩。當(dāng)針尖抵達(dá)一定深度后，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插的手法。施術(shù)分為候氣、行氣、催氣3步。進(jìn)針后，停留3 -5 min是候氣;而后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感是行氣;再隔5 min行針1次以加強(qiáng)針感，使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，是催氣;留針30 min。②中藥內(nèi)服：采用天麻鉤藤飲，方劑組成包括珍珠母、石決明各30g，天麻、鉤藤、黃芪、枳實(shí)、陳皮、茯苓、竹茹、半夏、牛膝、山梔各10g，大棗、生姜、炙甘草各6g，溫水煎服，1劑/d，早晚各1次，療程為15 d。

療效觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用頸性眩暈癥狀評(píng)估量表對(duì)患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，眩暈程度（8分）、頸肩痛程度（4分）以及頭痛程度（2分），評(píng)分越低說(shuō)明癥狀越重[3]。同時(shí)觀察并測(cè)量患者治療前后的椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度（Vm）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀改善情況：患者治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床癥狀較治療前有明顯改善。見(jiàn)表1。

平均血流速度：患者治療后椎動(dòng)脈Vm及基底動(dòng)脈Vm均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血流動(dòng)力學(xué)較治療前有明顯改善。見(jiàn)表2。

討論

CSA是臨床常見(jiàn)的一種頸椎病類型，該病嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)研究認(rèn)為CSA的發(fā)病與鉤椎及寰樞關(guān)節(jié)、橫突孔、椎體解剖位置異常及椎周軟組織損傷有密切關(guān)系，椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)在受到壓迫和刺激后可出現(xiàn)痙攣、狹窄、供血不足[4]，從而引起一系列臨床癥狀。中醫(yī)研究認(rèn)為靜脈失養(yǎng)、精氣不足、頸部肌肉勞損、肝腎虧虛、六淫外邪乘虛侵襲是CSA發(fā)病的重要病機(jī)[5]。隨著中醫(yī)對(duì)CSA發(fā)病機(jī)制研究的深入以及中醫(yī)治療手段的豐富，中醫(yī)治療CSA也取得了一定的成效。

本研究采用腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療CSA取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)水平均有顯著改善。本研究所使用的內(nèi)服中藥為天麻鉤藤飲，該中藥方劑為經(jīng)典治風(fēng)劑，該方劑具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功效[6]，用于治療CSA的療效較好。在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上本研究采用腹針治療進(jìn)一步提高了臨床療效，腹針療法是應(yīng)用腹針通過(guò)針刺腹部穴位，調(diào)節(jié)臟腑精、氣、血的輸布來(lái)達(dá)到治療疾病的一種微針系統(tǒng)針灸方法[7]。腹針療法強(qiáng)調(diào)“用針之道，立法為先”。選穴是關(guān)鍵所在，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)商曲、氣穴、建里，其中中脘、下脘有健脾胃、助生化之功;氣海、關(guān)元穴為元?dú)饩奂?，具有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功;商曲與頸部相對(duì)應(yīng)，可調(diào)整頸部經(jīng)絡(luò)，暢通氣血[8]，諸穴聯(lián)合刺激能夠達(dá)到兼顧整體與局部，標(biāo)本同治的效果。

綜上所述，腹針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療CSA能夠取得理想的療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

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