牛敏　孫玲玲 　王太行

摘要 目的：研究分析在中重度大隱靜脈曲張患者中采用高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光治療+局部剝脫術(shù)治療以及傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果差異。方法：2015年2月-2018年4月收治中重度大隱靜脈曲張患者200例，隨機(jī)分為兩組各100例。對照組患者接受傳統(tǒng)高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，觀察組接受高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光治療+局部剝脫術(shù)。分析兩組手術(shù)各項指標(biāo)差異及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組中患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間、切口數(shù)量以及術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中患者的并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對中重度大隱靜脈曲張患者實施高位結(jié)扎、腔內(nèi)激光治療、局部剝脫術(shù)聯(lián)合治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的推廣價值。

關(guān)鍵詞 局部剝脫術(shù);高位結(jié)扎;腔內(nèi)激光;大隱靜脈曲張;并發(fā)癥

臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法是手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)為高位結(jié)扎聯(lián)合抽剝術(shù)，會對身體造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)緩慢，還會遺留較為明顯的瘢痕。1997年美國的一位外科醫(yī)師首先將激光技術(shù)應(yīng)用于該病的治療當(dāng)中，取得了不錯的效果。國內(nèi)也從2003年開始使用同種方法治療中度的大隱靜脈曲張[1]，但是長期的觀察發(fā)現(xiàn)該法不適合重度靜脈曲張，因此我科為了尋找出一種安全高效的治療中重度大隱靜脈曲張的方法，將高位結(jié)扎、局部剝脫術(shù)和激光腔內(nèi)治療聯(lián)合起來，并與同期開展的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報告整理如下。

資料與方法

2015年2月-2018年4月收治中重度大隱靜脈曲張患者200例，隨機(jī)分為兩組各100例。對照組男53例，女47例;年齡37 - 64歲，平均（55.98±4.87）歲。觀察組男51例，女49例;年齡39 - 66歲，平均年齡（57.82±5.72）歲。兩組的性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者都要取站立位，醫(yī)生使用甲紫對迂曲淺靜脈進(jìn)行標(biāo)記，實施腰部麻醉或者持續(xù)硬膜外麻醉。對照組在大腿根部的腹股溝下方取切口，與腹股溝韌帶平行，切口長約4 cm，找到并且游離大隱靜脈主干，在與股靜脈相距0.5 cm遠(yuǎn)的位置實施近段結(jié)扎，從近心端插入金屬剝脫器，沿著大隱靜脈主干的方向?qū)o脈剝脫，隨后在內(nèi)踝前上方選取合適部位做切口，切斷遠(yuǎn)端靜脈并結(jié)扎，再次插入剝脫器，從遠(yuǎn)側(cè)慢慢取出小腿上的大隱靜脈，最后逐層縫合所有切口[2]。觀察組患者則在大腿卵圓窩處做切口，長約1.5 cm，使用血管鉗對皮下脂肪組織進(jìn)行分離，尋找并且游離大隱靜脈主干，在股靜脈附近結(jié)扎大隱靜脈，遠(yuǎn)端置入激光導(dǎo)絲和激光套管，直至膝關(guān)節(jié)下方。激光儀的功率設(shè)置12W，脈沖時間1s，間隔時間1s，發(fā)射速度0.5 - 0.6 cm/s。在激光發(fā)射的同時還要外撤導(dǎo)管光纖，護(hù)理人員要及時對光纖發(fā)光點使用濕紗布加壓，以促進(jìn)靜脈壁的快速閉合[3]。注意力度不宜過大，否則容易將光纖拉斷。隨后選取合適的位置對內(nèi)踝處大隱靜脈穿刺，如果穿刺比較困難，可以事先做小切口，明確靜脈具體位置，再次置入激光導(dǎo)絲和套管。功率設(shè)置10W，脈沖時間1s，間隔時間1s，發(fā)射速度0.5 - 0.6 cm/s。后續(xù)步驟同上。在激光發(fā)射的同時還要外撤導(dǎo)管光纖，護(hù)理人員要及時對光纖發(fā)光點使用濕紗布加壓，促進(jìn)靜脈壁的快速閉合。而小腿部的血管術(shù)可以分段穿刺置入激光，功率則要更低，設(shè)置8W為宜，因為該處與皮膚較近，功率過大容易造成灼燒。所有切口應(yīng)用可吸收線皮內(nèi)縫合。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間以及切口數(shù)量、疼痛評分（VAS），其中手術(shù)時間從切口開始直至縫合結(jié)束，疼痛評分則要使用視覺模擬評分法進(jìn)行評定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。此外還要格外注重并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理人員在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.O軟件進(jìn)行分析，采用（x±s）表示手術(shù)時間、疼痛分?jǐn)?shù)等計量資料，實施t檢驗，采用率表示并發(fā)癥等計數(shù)資料，開展X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

分析兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)情況：研究顯示，觀察組患者手術(shù)時間（51.43±8.87）min、術(shù)后下床時間（6.54±4.Ol）h、住院時間（4.32±0.86）d、切口數(shù)量（2.54±0.87）個以及術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)（3.11±1.13），均顯著低于對照組的手術(shù)時間（72.98±8.76）min、術(shù)后下床時間（25.65±11.54）h、住院時間（7.11±0.98）d、切口數(shù)量（4.54±0.67）個以及術(shù)后VAS分?jǐn)?shù)（5.12±1.43）， t=10.227. t=9.254.t=12.659，t=10.775，t=6.524，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

分析不同治療方式下組間患者的并發(fā)癥情況差異：觀察組切口感染1例，淺表血栓性靜脈炎1例，并發(fā)癥率2.00%;對照組切口感染3例，皮下感染3例，深靜脈血栓2例，淺表血栓性靜脈炎1例，并發(fā)癥率10.00%，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.674，P<0.05）。

討論

傳統(tǒng)高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張的主要方式，該手術(shù)雖然療效明確，但是存在很多缺陷，會對人體造成較大損傷，手術(shù)時間長容易引起一系列并發(fā)癥，術(shù)后遺留下的明顯瘢痕也會讓患者心理受到影響。臨床上近年來加大高位結(jié)扎的力度，使得再次曲張的風(fēng)險大大降低，而對于中重度的大隱靜脈曲張單純使用激光技術(shù)不能取得理想的效果，而新型透光直視旋切術(shù)采取微創(chuàng)方式處理曲張靜脈團(tuán)，可價格昂貴不能普遍應(yīng)用。

本次研究采取高位結(jié)扎、局部剝脫術(shù)和激光腔內(nèi)治療聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療，對干靜脈團(tuán)的處理效果與傳統(tǒng)方法類似，但因為手術(shù)部位表淺，造成的創(chuàng)傷很小，患者也不會感受到很劇烈的疼痛，與同期手術(shù)相比較發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低。這可能是因為采取激光電凝能夠減少剝離分支血管時發(fā)生斷裂，降低血腫風(fēng)險，手術(shù)結(jié)束后切口小，愈合速度快，也在一定程度上防止了感染發(fā)生。而傳統(tǒng)抽剝手術(shù)因為劇烈的疼痛，患者不得不臥床靜養(yǎng)，無法通過運(yùn)動來增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，還容易發(fā)生壓瘡褥瘡等并發(fā)癥，切口較大難以愈合加大感染概率。此外需要注意的是，手術(shù)過程中血管鉗等器械的盲目使用也是深靜脈血栓的危險因素。

綜上所述，臨床上針對中重度大隱靜脈曲張患者實施高位結(jié)扎、腔內(nèi)激光治療、局部剝脫術(shù)聯(lián)合治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陶國強(qiáng)，章彬，曹明華，等.腔內(nèi)激光聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)治療重度大隱靜脈曲張效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（2）：59-62.

[2]陶國強(qiáng)，曹明華，章彬，等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)治療重度大隱靜脈曲張的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2017，45（10）：1040-1043.

[3]彭軍路，賀新奇，張峰，等.規(guī)范化管理在下肢靜脈曲張門診硬化治療中的應(yīng)用效果及意義[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：260-263.