林揚(yáng)

摘 要 目的：分析研究狂犬病病例的流行病學(xué)及臨床特征。方法：2012-2017年國家疫情網(wǎng)絡(luò)報卡及病例流行病學(xué)調(diào)查報告狂犬病患者114例，對流行病學(xué)及臨床特征進(jìn)行回顧性分析，了解狂犬病的流行現(xiàn)狀。結(jié)果：有明確暴露史92例（80.7%），除5例不規(guī)范清洗傷口外，其余均未處理傷口，暴露后無一例接種狂犬病疫苗。狂犬病患者的首發(fā)癥狀多樣，均有怕風(fēng)、恐水表現(xiàn)。對于“給動物注射疫苗可預(yù)防疾病、提升對狂犬病的認(rèn)識可預(yù)防疾病”兩項防控觀念的認(rèn)同，大專及以上人群的知曉率高于其他學(xué)歷人群（P<0.05）。起病后予以綜合治療，生存期2-14 d，病死率100.O%。結(jié)論：狂犬病患者的病死率極高，尚且無有效治療手段，暴露后需正確應(yīng)對，盡量加強(qiáng)預(yù)防和控制。

關(guān)鍵詞 狂犬病;臨床特征;流行病學(xué)

狂犬病是狂犬病病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的人獸共患的傳染病，其病死率高達(dá)100%。全球每年報告的因狂犬病死亡的人數(shù)多達(dá)55000例，我國統(tǒng)計每年死亡的狂犬病人數(shù)有3000例之多[1]。目前，狂犬病疫苗對狂犬病的預(yù)防有一定作用，但在亞洲和非洲地區(qū)，狂犬病仍是人們所要面對的社會公共衛(wèi)生問題。與此同時，狂犬病發(fā)病率逐年增長，并出現(xiàn)了新的流行特征。因此，做好狂犬病的預(yù)防工作，對患者死亡率的控制至關(guān)重要[2]。本研究對2012-2017年發(fā)病的狂犬病病例進(jìn)行調(diào)查，通過狂犬病流行病學(xué)及臨床特征的分析，探討了狂犬病預(yù)防控制的臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本研究114例狂犬病患者的病歷資料源于2012-2017年國家疫情網(wǎng)絡(luò)報卡及病例流行病學(xué)調(diào)查報告，其中男60例，女54例，年齡3-68歲，平均（32.4±11.2）歲;其中農(nóng)民38例，機(jī)關(guān)職工30例，工人21例，學(xué)生15例，其他10例;初中及以下學(xué)歷22例，高中專學(xué)歷52例，大專及以上學(xué)歷40例。

方法：詳細(xì)登記狂犬病病例的流行病學(xué)資料及其臨床表現(xiàn)，對其相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。另外，參考文獻(xiàn)設(shè)計調(diào)查問卷，對狂犬病病例不同文化程度人群的防控觀念認(rèn)同情況進(jìn)行評價，共5個條目，問卷發(fā)放有效率100.0%。

統(tǒng)計學(xué)處理：軟件包SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

流行病學(xué)資料：114例患者中，有明確暴露史92例（80.7%），I級暴露12例，Ⅱ級暴露24例，Ⅲ級暴露56例;犬傷80例，貓傷12例。此外，經(jīng)詢問表示無明確的致傷史22例，其中有密切接觸犬、貓的可能14例，可能有接觸帶病毒分泌物污染的空氣8例。未處理傷口5例，傷口清洗不規(guī)范17例，均未注射疫苗。潛伏期12 - 212 d，平均（75.5±42.6）d。檢查發(fā)現(xiàn)頭面部受傷40例，四肢受傷62例，軀干受傷12例。全部病例的早期首發(fā)癥狀既有相似之處，也有不同之處;其中，怕風(fēng)、恐水114例，狂躁96例，意識不清88例，咽喉肌痙攣72例，發(fā)熱69例，血壓升高58例，多汗39例，呼吸困難29例，四肢抽搐16例，幻視、幻聽11例。

防控觀念調(diào)查情況：大專及以上人群對“給動物注射疫苗可預(yù)防疾病、提升對狂犬病的認(rèn)識可預(yù)防疾病”兩項防控觀念的認(rèn)同率最高，與其他學(xué)歷人群相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療與轉(zhuǎn)歸：確診后，狂犬病患者接受隔離、對癥支持、并發(fā)癥處理等綜合治療?？裨暾邞?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，呼吸困難者予以吸氧，腦水腫者予以脫水治療，同時給予補(bǔ)液支持，并糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡。進(jìn)展至麻痹期時全部病例死亡，病死率高達(dá)100.0%;發(fā)病后生存時間2 - 14 d。

討 論

我國狂犬病流行病學(xué)調(diào)查指出，犬咬傷所致的狂犬病患者占95%，貓咬傷所致的狂犬病患者占3%。另外，被其他動物咬傷也會發(fā)病。通常情況下，人類感染狂犬病主要是被受感染的動物咬傷所致，抓傷或分泌物污染空氣也會導(dǎo)致人類感染狂犬病，甚至有少數(shù)病例感染狂犬病與接觸蝙蝠有關(guān)。本研究114例患者中，除22例無明確的致傷史外，犬傷所致病例80例，貓傷所致病例12例;無明確致傷史的病例中有8例有接觸帶病毒分泌物污染的空氣。由此說明，狂犬病病毒的傳播途徑較多，即便是無明確致傷史的病例，也要仔細(xì)詢問有無接觸過犬、貓或狂犬病患者。對于發(fā)病的狂犬病患者，則要立即予以隔離。

狂犬病的潛伏期最短為幾日，最長多達(dá)數(shù)年，大多數(shù)病例的潛伏期1-2個月。本組114例病例中，農(nóng)民38例，該人群的占比較高，提示農(nóng)村人口是狂犬病感染的高危群體，必須重點(diǎn)加強(qiáng)保護(hù)和預(yù)防。人類對狂犬病病毒普遍易感，發(fā)病與有無規(guī)范處理傷口、注射疫苗及傷口多少和深淺等因素有關(guān)。本組明確有犬貓傷史的病例無一例按照規(guī)范處理傷口、注射疫苗。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對狂犬病防治信念不夠積極，除“給動物注射疫苗可預(yù)防疾病、提升對狂犬病的認(rèn)識可預(yù)防疾病”兩項防控觀念大專及以上人群的認(rèn)同率較高外（P<0.05），其他三項不同文化程度人群的認(rèn)同率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均不足40.0%?？梢?，大多數(shù)群眾對狂犬病防治的認(rèn)識仍然存在不足。

據(jù)報道[3]，狂犬病的癥狀缺乏典型表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多種多樣。隨著病情的發(fā)展，主要會出現(xiàn)怕風(fēng)、恐水、大汗、咽喉痙攣、抽搐等典型癥狀。本組114例患者均表現(xiàn)有怕風(fēng)、恐水癥狀，其次是狂躁、意識不清、咽喉肌痙攣、發(fā)熱、血壓升高、多汗等癥狀比較多見。倘若患者發(fā)生多涎表現(xiàn)，常會在短期內(nèi)進(jìn)入麻痹期，并會因循環(huán)或呼吸衰竭而迅速死亡。

現(xiàn)階段，對于狂犬病的治療尚無有效策略，重點(diǎn)預(yù)防、對癥處理、治療并發(fā)癥為常見的治療手段。不過，患者多會出現(xiàn)不良反應(yīng)，在合理使用鎮(zhèn)靜劑劑量的同時，還要配合親屬對其進(jìn)行陪護(hù)，避免失控病例造成不良后果。一些病例使用鎮(zhèn)靜劑后會進(jìn)入抑制期，隨后會因循環(huán)或呼吸衰竭而死亡，故在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑前告知家屬，避免引起誤解和糾紛。由于狂犬病患者的死亡率高達(dá)100%，因此需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征，積極治療各種并發(fā)癥，從而最大限度地延長患者的生命。對于經(jīng)歷犬貓咬傷的人群，應(yīng)采取正確方法處理傷口，并盡量入院接受檢查，以便及時采取救治措施。此外，應(yīng)當(dāng)加大對狂犬病預(yù)防知識的傳播，告知群眾注意預(yù)防狂犬病，可以通過廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等在全社會開展廣泛，加大狂犬病預(yù)防相關(guān)知識的普及宣傳，提升廣大群眾對狂犬病的認(rèn)知水平。

總之，狂犬病患者潛伏期長短不一，部分無明確暴露史，首發(fā)癥狀多種多樣.死亡率極高。應(yīng)加強(qiáng)對本病的進(jìn)一步認(rèn)識，重點(diǎn)管理犬、貓類動物，全面普及狂犬病預(yù)防知識，以盡量降低狂犬病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]牛會勤，趙華斌，徐御斐.2008-2017年平頂山市狂犬病暴露人群分布及免疫效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（17）：3195-3197.

[2]聶蘭，余春，宋沈超，等.2015-2016年貴州省狂犬病暴露人群流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（19）：3492-3495.

[3]陳昆銳，施媛，葉蕊.37例狂犬病病例臨床特征分析及防控措施探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（12）：60-61.