龐立彥

摘 要 目的：探討初產(chǎn)孕婦懷孕中期母血清甲胎蛋白（AFP）與游離雌三醇（uE3）水平對不良妊娠結(jié)局的影響。方法：收治產(chǎn)前進(jìn)行檢查并且能夠順利進(jìn)行分娩的初產(chǎn)孕婦和新生兒102例，檢測孕婦空腹靜脈血清AFP、β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和uE3水平，分析其與不良妊娠結(jié)局關(guān)系。結(jié)果：孕期的體重指數(shù)（BMI）增長過多與妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、妊娠期糖尿病均呈正比;母血清AFP>2.0 MoM，與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破均呈正相關(guān);β-HCG>2.0 MoM，與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病呈正相關(guān);uE3<0.7 MoM，與妊娠期高血壓、胎兒窘迫、胎膜早破呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：初產(chǎn)婦孕中期的母血清AFP、β-HCG水平過高和uE3水平過低會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 母血清;游離雌三醇;不良妊娠

孕期體重的過度增長會增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊高癥的危險(xiǎn)，而且還會增加巨大兒和孕婦在分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)。游離雌三醇（uE3）、甲胎蛋白（AFP）、-人絨毛膜促性腺激素（β-HGC）是孕婦在產(chǎn)前篩查的重要母體血清標(biāo)記物，不僅僅是胎兒唐氏篩查、神經(jīng)管是否有缺陷篩查的重要指標(biāo)，并且還跟不良妊娠結(jié)局有一定的關(guān)系[1]。本研究明確初產(chǎn)婦在整個(gè)孕期的體重指數(shù)（BMD的變化以及懷孕中期的uE3、APF、β-HGG的水平對妊娠結(jié)果的影響，現(xiàn)將整個(gè)調(diào)查研究的過程及結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治產(chǎn)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查并且最終順利分娩的孕婦102例，年齡19 - 35歲，平均（27.01±5.73）歲，孕次1-3次，平均（1.3±0.2）次。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19 -35歲;②初產(chǎn)孕婦;③單胞胎;④懷孕前身體健康，懷孕期間沒有合并癥，沒有家族遺傳病;⑤孕婦是自然受孕;⑥胎兒沒有染色體異常;⑦孕婦自愿參加本次研究活動。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕期間用過影響血清標(biāo)記物水平的藥物;②孕婦產(chǎn)道有異常;③胎兒胎位不正;④雙胞胎或多胞胎;⑤胎兒早產(chǎn)或過期產(chǎn);⑥有先兆性流產(chǎn)的孕婦;⑦孕婦孕期有妊娠期合并癥。

方法：記錄所屬調(diào)查對象整個(gè)孕期的產(chǎn)前檢查、妊娠期的檢查情況、妊娠期的血清標(biāo)記物水平、妊娠期的并發(fā)癥、采取分娩方式、妊娠結(jié)局，胎兒出生后跟蹤監(jiān)測24 h，并且詳細(xì)記錄新生兒出生的時(shí)間、身高、體重以及Apgar的評分。還要記錄孕婦在整個(gè)孕期的體重、血壓、腹圍、宮高、胎心率等指標(biāo)，并且計(jì)算孕婦孕期的體重指數(shù)（BMD值。所有孕婦均在孕中期（第14 - 20周）采集離心后收集上層血清，空腹靜脈血，運(yùn)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法來測定AFP、uE3、β-HCG的水平，整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書來進(jìn)行。記錄產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，運(yùn)用Spearman's法進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

妊娠結(jié)局：102例孕婦中發(fā)生不良妊娠結(jié)局49例（48.03%），其中發(fā)生3項(xiàng)及多項(xiàng)不良妊娠結(jié)局16例，剖宮產(chǎn)36例，妊娠期高血壓16例，新生兒窒息3例，巨大兒5例，胎兒窘迫5例，妊娠期糖尿病9例，產(chǎn)后出血4例，胎膜早破2例，胎盤早剝2例，第二產(chǎn)程延長2例。

孕期BMI值變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系：BMI值增長過多，孕婦的孕期并發(fā)癥如妊娠期高血壓、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長、新生兒窒息和剖宮產(chǎn)發(fā)生率很明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

孕婦孕期血清AFP水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系：孕中期血清AFP<0.5 MoM 3例，0.5 - 2.0 MoM84例，不良妊娠結(jié)局16例;>2.0 MoM14例，不良妊娠結(jié)局6例。血清AFP>2.0 MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫均呈正比關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

血清β-HGG水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系：孕中期血清β-HGG水平<0.5MoM3例，不良妊娠結(jié)局2例;0.5 - 2.0 MoM85例，不良妊娠結(jié)局23例，>2.0 MoM 4例，不良妊娠結(jié)局3例。β-HGG> 2.0MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫均呈正比關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

血清uE3水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系：孕中期血清uE3水平≥0.7 MoM 96例，不良妊娠結(jié)局40例（48.39%），< 0.7 MoM 15例，不良妊娠結(jié)局5例（64.71%）。uE3<0.7 MoM不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于uE3≥0.7 MoM組（X2=5.420），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，孕中期血清uE3<0.7 MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫和胎膜早破均呈反比關(guān)系（r=0.490，0.712，0.754，0.684），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

體重的持續(xù)、過度增長是誘發(fā)妊娠期糖尿病的重要原因之一[2-3]。本研究中發(fā)現(xiàn)，孕中期AFP值的異常升高會使妊娠期高血壓、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤早剝

等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。AFP> 2.0MoM的時(shí)候，孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局概率明顯增高。這是因?yàn)樘ケP組織凋亡增加，滋養(yǎng)細(xì)胞入侵，螺旋小動脈會變得細(xì)窄，血管狹窄會導(dǎo)致胎盤組織發(fā)生缺血導(dǎo)致血栓形成，從而把胎盤屏障功能破壞，這個(gè)時(shí)候胎兒血清中的AFP就會大量地輸送到母體中循環(huán)，從而造成母體AFP水平升高[4-5]。此次研究表明，β-HGG> 2.0 MoM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率明顯要高。這就說明孕婦在孕中期母體血清β-HGG水平的升高會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的增加。胎盤缺氧缺血多數(shù)是因?yàn)椴涣既焉飳?dǎo)致的，然而在胎盤缺氧缺血的情況下，會導(dǎo)致合體滋養(yǎng)層細(xì)胞局部變性、壞死，然后開始不斷分裂增生并轉(zhuǎn)化為合體滋養(yǎng)層，所以在檢測中所測到的血清β-HGG水平會有明顯的上升。相關(guān)的分析顯示，孕中期血清UE3<0.70 MoM與胎兒窘迫、妊娠期高血壓、胎盤早剝均、胎膜早破均呈反比關(guān)系，這也就說明了血清uE3的水平越低，發(fā)生胎兒窘迫、妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

綜上所述，初產(chǎn)婦在孕期BMI值增加過多，并且孕中期的AFP、β-HGG水平過高和uE3的水平過低都可能會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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