趙素兵

摘 要 目的：分析非靜脈曲張性上消化道出血患者應用急診內(nèi)鏡治療的臨床效果，為臨床治療消化道出血提供有效手段。方法：2017年11月- 2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，隨機分為兩組，各50例。參照組患者給予擇期內(nèi)鏡檢查治療，治療組患者給予急診內(nèi)鏡檢查治療。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果：統(tǒng)計兩組患者疾病檢查率，僅急性胃黏膜病變檢查率存在差異性，試驗組（30.0%）顯著高于對照組（8.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。統(tǒng)計兩組內(nèi)鏡止血成功率，試驗組（96.0%）與參照組（88.0%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但再出血發(fā)生率試驗組（4.O%）比參照組（26.5%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院時間試驗組[（9.1±2.9）d]顯著少于參照組[（16.2±2.1）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：非靜脈曲張性上消化道出血患者應用急診內(nèi)鏡治療，取得了良好的效果，不僅能夠提高病因診斷率，還能降低再出血發(fā)生率，使得患者快速恢復。

關(guān)鍵詞 急診內(nèi)鏡;擇期內(nèi)鏡;非靜脈曲張性上消化道出血;臨床效果

非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病原因繁雜多樣，其中消化道潰瘍是發(fā)病重要原因?；颊叽蠖鄶?shù)表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，并伴有血容量減少等情況[1]，多為急性發(fā)作。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等。其中男55例，女45例;年齡37 - 67歲，平均（46.2±10.3）歲;發(fā)病時間均24 h內(nèi)。隨機分為兩組，各50例。參照組男23例，女27例;年齡37 - 66歲，平均（45.7±11.8）歲。治療組男32例，女18例;年齡38 - 67歲，平均（46.0±11.0）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

研究方法：①要求患者入院后禁食，同時實施常規(guī)治療，包括止血、補血以及抑酸等，若患者出血嚴重，或者有休克征象，需要立即進行輸血治療，并擴容糾正體循環(huán)狀態(tài)，糾正休克現(xiàn)象，保持患者生命體征穩(wěn)定。回顧性分析所有患者臨床資料，術(shù)前結(jié)合患者具體情況可適當予安定肌注鎮(zhèn)靜。②參照組患者給予擇期內(nèi)鏡檢查治療，治療組患者給予急診內(nèi)鏡檢查治療。兩組患者均選取Olympus GIF-230/240型電子胃鏡進行胃鏡診治。選用OlympusNM-3K內(nèi)鏡注射針及蛇毒凝血酶進行局部注射，首先將積血吸凈，使得視野清晰，使用冰凍腎上腺素生理鹽水局部噴灑以減少出血。若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位，馬上使用止血夾阻斷出血口，并在出血點周圍注射蛇毒凝血酶，若沒有發(fā)現(xiàn)出血，使用氬等離子及蛇毒血凝酶多點注射，進行內(nèi)鏡止血。③內(nèi)鏡止血成功后，醫(yī)護人員叮囑患者和家屬需禁食，以減輕胃腸壓力;同時進行常規(guī)治療，包括補液、止血以及抑酸等，定期觀察患者生命體征，如胃腸引流、心率、血壓等。預防病灶再次出血，針對內(nèi)鏡止血效果不佳的患者，需立即轉(zhuǎn)外科進行手術(shù)治療。

效果指標：統(tǒng)計兩組患者疾病檢出率、內(nèi)鏡止血成功率以及再出血發(fā)生率和平均住院時間。止血成功評判指標：患者內(nèi)鏡止血成功后觀察數(shù)小時，若無新發(fā)嘔血，血便或者黑便有所減少等，并伴隨血紅蛋白降低> 20 g/L，則判斷為再出血。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，并進行差異性分析。計數(shù)資料使用%表示，利用X2進行檢驗;計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，利用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

比較兩組患者疾病檢出率：100例非靜脈曲張性上消化道出血患者中，病因檢出結(jié)果排名靠前的有潰瘍、急性胃黏膜病變、吻合口炎以及腫瘤等，總檢出率分別為24.0% （24/100）、22.0% （22/100）、16.0% （16/100）、12.0%（12/100）。其中試驗組潰瘍、急性胃黏膜病變、吻合口炎以及腫瘤的檢查率分別為26.0%（13/50）、

30.0%（15/50）、20.0%（10/50）、18.0%（9/50），參照組分別為22.0%（11/50）、8.0%（4/50）、14.0%（7/50）、10.0%（5/50）。組間僅急性胃黏膜病變檢查率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者臨床療效對比：統(tǒng)計兩組內(nèi)鏡止血成功率，試驗組96.0%（48/50），與參照組的88.0%（44/50）相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;再出血發(fā)生率，試驗組4.0%（2/50），與參照組的26.0%（13/50）相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院時間，試驗組（9.1±2.9）d，顯著少于參照組的（16.2±2.l）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討 論

上消化道出血的常見原因是消化性潰瘍，比例約27%[2]。研究表明，非靜脈曲張性上消化道出血患者應用急診內(nèi)鏡治療，取得了良好的效果，不僅能夠提高病因診斷率，還能降低再出血發(fā)生率，使得患者快速恢復。

參考文獻

[1]都超群，張立瑋，喬維臣等.急診內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（8）：920-922.

[2]劉蔚，戈焰，張倫，等.急診內(nèi)鏡下噴灑止血生肌散治療非靜脈曲張性上消化道出血觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（2）：140-141.

[3]李宇，孫曉濱，史維，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡介入治療臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（27）：4646-4648.