楊炎林

摘要：現(xiàn)如今，我國(guó)尤為突出的民生問題之一是：看病難、看病貴，這一難題也阻礙著我國(guó)現(xiàn)代化社會(huì)建設(shè)的步伐。為了有效解決這一難題，2009年起，國(guó)家開始進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，通過建立全覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，并制定頒發(fā)針對(duì)公立醫(yī)院及醫(yī)療政策的一系列法律法規(guī)，從而為醫(yī)院改革提供制度依據(jù)和參考。但同時(shí)，在新醫(yī)改的大背景下，我國(guó)很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了一系列問題，這也成為醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中一個(gè)主要問題?；诖?，本文主要分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與解決途徑，以期提供有效參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策建議

雖然新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)問題提出了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理政策，但分析新醫(yī)改，其對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)投入與補(bǔ)貼強(qiáng)調(diào)各種增加投入只能應(yīng)用于基本醫(yī)療保障、基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生等領(lǐng)域，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)政投入和補(bǔ)貼少之又少，這直接阻礙著其內(nèi)部采取管理工作的有效展開。針對(duì)上述問題，公立醫(yī)院必須要自主加強(qiáng)融資和籌資工程，這樣才能有效解決一系列財(cái)務(wù)管理問題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性

我國(guó)公立醫(yī)院作為現(xiàn)代化社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的特殊單位，其不僅背負(fù)著政府福利和公益性責(zé)任，又肩負(fù)著提升社會(huì)公眾醫(yī)療水平的主要責(zé)任，對(duì)保障人們生命健康，落實(shí)國(guó)家相關(guān)福利政策有著非常重要的作用，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展與改革是影響我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)如今，隨著新醫(yī)改制度的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不斷開放，公立醫(yī)院的公益服務(wù)性開始被社會(huì)、政府所重視，我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)外部環(huán)境飛速變化的影響下，其財(cái)務(wù)管理的作用及存在的問題也逐漸被顯露出來。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它是整個(gè)財(cái)務(wù)工作的核心，基于此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院管理人員必須加快增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變新觀念，堅(jiān)持以人為本，為人服務(wù)的發(fā)展職責(zé)與理念，這為實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療管理和提升醫(yī)療服務(wù)水平有著非常積極的現(xiàn)實(shí)意義。

二、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題分析

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理問題

就目前來說，我國(guó)部分公立醫(yī)院的預(yù)算體系尚不健全，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)預(yù)算管理、監(jiān)督管控、編制執(zhí)行等各項(xiàng)管理工作中，且公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算工作只流于表面，并無實(shí)質(zhì)性行動(dòng)。此外，在公立醫(yī)院內(nèi)，很多醫(yī)院職工缺乏預(yù)算意識(shí)，在開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算工作時(shí)明顯專業(yè)力度不足，并沒有根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行預(yù)算，而是簡(jiǎn)單一句上一年度的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)變化進(jìn)行粗略預(yù)算。這種模式下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行時(shí)隨意性較強(qiáng)，阻礙了預(yù)算全面管理，和醫(yī)院規(guī)定的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不相符，因此醫(yī)院各類開支缺乏有效的科學(xué)依據(jù)。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院作為國(guó)家的固定資源，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有大量的貴重醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，若固定資產(chǎn)管理不到位，對(duì)其清查不明細(xì)，不徹底，就使得醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)清查形同虛設(shè)，出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)賬本不相符、不真實(shí)的現(xiàn)象，所以很容易就導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失。例如：當(dāng)醫(yī)院在采購新的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，若不及時(shí)將固定資產(chǎn)進(jìn)行入賬就投入使用，或是對(duì)部分報(bào)廢處理的醫(yī)療設(shè)備沒有做出相應(yīng)的賬目變更，或者一些公立醫(yī)院沒有計(jì)算醫(yī)療設(shè)備的折舊等，以上因素都使得醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對(duì)混亂，因此不能準(zhǔn)確計(jì)算和記錄固定資產(chǎn)。

（三）醫(yī)院管理者缺乏財(cái)務(wù)分析研究意識(shí)

雖然現(xiàn)在很多公立醫(yī)院已經(jīng)完善了財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，但還有部分醫(yī)院管理人和相關(guān)負(fù)責(zé)者缺乏對(duì)財(cái)務(wù)分析研究重要性的認(rèn)識(shí)，在財(cái)務(wù)管理時(shí)只是重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的清算、審查和上報(bào)，經(jīng)常忽略對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的分析和總結(jié)，財(cái)務(wù)報(bào)告只體現(xiàn)當(dāng)前，無法對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算日后管理和發(fā)展規(guī)劃提供有效參考。另外，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還存在過分重視貨幣信息，忽視非財(cái)務(wù)信息的管理;過分重視經(jīng)營(yíng)效果，忽視財(cái)務(wù)分析對(duì)社會(huì)影響的價(jià)值，這些因素都直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，未來發(fā)展目標(biāo)決策的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)規(guī)劃失誤，阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)濟(jì)管理工作的核心內(nèi)容，是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分。例如桂平市人民醫(yī)院，基于新醫(yī)改背景下，該醫(yī)院始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入落實(shí)黨的十九大精神，以滿足人民群眾不斷提高多層次、多元化就醫(yī)需求為發(fā)展目標(biāo)，努力建設(shè)一所面向全區(qū)、輻射桂東南的綜合性領(lǐng)先醫(yī)院，這既是我國(guó)公立醫(yī)院戰(zhàn)略改革的新目標(biāo)，又為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的發(fā)展目標(biāo)，即“以人為本、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、擴(kuò)展籌資渠道、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、保障合法權(quán)益”。以人為本是大部分公立醫(yī)院的辦院宗旨和出發(fā)點(diǎn);優(yōu)化服務(wù)流程是實(shí)現(xiàn)宗旨的基本途徑和管理重點(diǎn);擴(kuò)寬籌資渠道，降低運(yùn)營(yíng)成本既可以有效解決政府資金投入不足問題，也能有效減輕病人負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，完善財(cái)務(wù)管理的核心。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）嚴(yán)格管理預(yù)算編制

在財(cái)務(wù)管理過程中，預(yù)算作為主要管理內(nèi)容，其涉及的內(nèi)容多、項(xiàng)目復(fù)雜，例如資金使用、項(xiàng)目建設(shè)等都需要進(jìn)行預(yù)算編制。因此，要想維護(hù)好公立醫(yī)院各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就必須嚴(yán)格管控預(yù)算編制。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)詳細(xì)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)變化情況，確保預(yù)算編制的合理性、系統(tǒng)性。預(yù)算編制也能從實(shí)際意義上反應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)需要大量使用資源的項(xiàng)目，通過設(shè)立專項(xiàng)資金，能有效確保項(xiàng)目的穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）強(qiáng)化成本的核算與控制

公立醫(yī)院在保持公益性服務(wù)原則時(shí)，也要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值雙豐收。醫(yī)院相關(guān)人員需盡快轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)管理意識(shí)，強(qiáng)化成本核算與控制。例如，在醫(yī)院成本核算管理和控制過程中，需要相關(guān)管理人員貫徹落實(shí)全覆蓋原則，像醫(yī)院藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等項(xiàng)目都應(yīng)納入成本核算體系中。除此之外，醫(yī)院還可以試試分級(jí)核算，分級(jí)核算可以更加清晰、明確的掌握醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況以及各科室財(cái)務(wù)支出和收入情況，通過強(qiáng)化各項(xiàng)成本控制，可以在成本核算中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并制定有效的措施進(jìn)行解決，以此大大降低運(yùn)營(yíng)管理問題帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益損失。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強(qiáng)化管理人員素質(zhì)

醫(yī)院資產(chǎn)是運(yùn)營(yíng)管理中的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，因此資產(chǎn)的管理也是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。在我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)中，一般分為有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，其中，有形資產(chǎn)包括：醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療服務(wù)建筑等;無形資產(chǎn)主要包括醫(yī)院的商標(biāo)權(quán)、專利權(quán)等。基于此，通過構(gòu)建全面、完善的資產(chǎn)管理體系，加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)督管理，就可以有效提升資產(chǎn)管理水平。強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：一是，在醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購方面，除了要優(yōu)化入庫流程，還可以通過招標(biāo)完成。招標(biāo)能有效規(guī)范采購程序，同時(shí)，還需要嚴(yán)格把控資產(chǎn)入庫的相關(guān)流程，確保招標(biāo)公平公正性，盡量以最低的購置成本獲取高性能的設(shè)備。另外，公立醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)管理時(shí)還應(yīng)進(jìn)行定期核對(duì)，保證實(shí)際資產(chǎn)與賬目相符，避免資產(chǎn)記錄無源頭性;而是完善無形資產(chǎn)的管理制度，建立健全監(jiān)督和管理制度，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)價(jià)值的最大化。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人在轉(zhuǎn)變管理理念時(shí)，還要重視起人才培養(yǎng)工作，例如：強(qiáng)化人員專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)、聘請(qǐng)專業(yè)管理人員，以期致力提升財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量。

結(jié)語：總而言之，在新醫(yī)改背景下，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有著新的發(fā)展目標(biāo)，這在無形中對(duì)各類管理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。筆者針對(duì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中必須要強(qiáng)化成本核算與控制、嚴(yán)格管理預(yù)算編制、完善內(nèi)控體系、加強(qiáng)資產(chǎn)管理以及提升管理人員素質(zhì)等方面進(jìn)行了具體分析，希望能有效促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，為其適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展，推動(dòng)長(zhǎng)久可持續(xù)進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

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