孫潔，李春光，李建華

1上海長海醫(yī)院胸外科，上海200433

2上海健康醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息工程系，上海201318

食管癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，且其發(fā)病率具有明顯的地區(qū)性，5年生存率不足30%[1-2]。絕大多數(shù)的食管癌患者在就診時就已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果并不理想[3]。早期食管癌患者癥狀不明顯，隨疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，而晚期食管癌患者多因腫瘤組織壓迫，出現(xiàn)聲音嘶啞、進(jìn)食困難、誤吸等癥狀，50%～80%的患者在就診時已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不良[4]。鼻腸管屬于聚氨脂管，X線不能透過，長度約145 cm，可借助X線及胃腸動力將其運(yùn)送至空腸部位，從而使?fàn)I養(yǎng)成分直接輸送到腸內(nèi)，避免了對胃和十二指腸的刺激，保護(hù)腸道完整[5-6]。但由于飲食習(xí)慣的改變、鼻腸管帶來的不舒適感，以及在使用過程中的并發(fā)癥等，非計劃性拔管的發(fā)生率較高[7-8]。本研究對鼻腸管食管癌患者進(jìn)行微信平臺聯(lián)合家庭一體化管理，旨在探討基于微信平臺的家庭一體化管理模式對鼻腸管食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)、疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月至2018年2月上海長海醫(yī)院收治的82例鼻腸管食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢確診為晚期食管癌；②無意識障礙；③溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血不宜進(jìn)行胃腸營養(yǎng)；②合并其他嚴(yán)重臟器疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將82例鼻腸管食管癌患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男28例，女13例；年齡56～72歲，平均年齡為（63.4±4.2）歲；文化程度：初中及以下2例，高中10例，大學(xué)及以上29例；病變部位：食管上段9例，食管中段24例，食管下段8例。觀察組男30例，女11例；年齡57～73歲，平均年齡為（63.7±3.9）歲；文化程度：初中及以下3例，高中12例，大學(xué)及以上26例；病變部位：食管上段10例，食管中段25例，食管下段6例。兩組患者性別、年齡等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)鼻腸管護(hù)理，滴注營養(yǎng)液（每分鐘20～30滴）時，患者半臥位，以促進(jìn)腸蠕動并減少反流，每次滴注營養(yǎng)液前后，溫水沖洗鼻腸管，在患者鼻腔與鼻外部涂抹護(hù)膚油，適當(dāng)調(diào)整鼻腸管的方向，避免損傷鼻黏膜；指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)鼻腸管，防止鼻腸管滑脫、移位等。

觀察組患者在常規(guī)鼻腸管護(hù)理的基礎(chǔ)上接受微信平臺聯(lián)合家庭一體化管理，具體包括以下五個方面：①由1名護(hù)士長、2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名醫(yī)生共同探討微信平臺健康宣教內(nèi)容和微課授課方式，建立鼻腸管護(hù)理微信群，宣教內(nèi)容包括鼻腸管的作用、護(hù)理重點、容易發(fā)生的并發(fā)癥等，微信授課方式包括語音、圖片、視頻、文字等，共16個課時；②指導(dǎo)患者及其家屬正確使用微信，每周進(jìn)行2次微信健康教育講座，給患者及家屬講解鼻腸管的優(yōu)勢、可能引起的并發(fā)癥和相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行人文關(guān)懷等，對患者及家屬提出的問題隨時進(jìn)行詳細(xì)解答；③鼓勵患者家屬和患者一起回憶患者工作中的榮譽(yù)感、生活中的幸福時刻等，使患者感受到人生的價值，從而緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；④指導(dǎo)患者家屬用溫水沖洗、調(diào)整鼻腸管位置、護(hù)膚油涂抹等的操作方法、要點及可能引起的并發(fā)癥；⑤評估患者非計劃性拔管的危險因素，指導(dǎo)家屬進(jìn)行應(yīng)急處理。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前和干預(yù)14天，采集兩組患者靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的血清白蛋白和前白蛋白水平等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)；②負(fù)性情緒：干預(yù)前和干預(yù)14天，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]對兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，評分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重；③疼痛程度：干預(yù)后14天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]評估兩組患者的疼痛程度，總分10分。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，能夠忍受；4～6分表示痛感明顯，影響患者睡眠；7～10分表示劇痛；④并發(fā)癥：干預(yù)30天，評估兩組患者腹脹、腹瀉、反流、誤吸、非計劃性拔管、鼻腸管脫出（每天定時測量患者鼻腸管移出鼻孔的距離，＜5 cm的位置改變?yōu)橐莆?，? cm的位置改變?yōu)槊摮觯┑炔l(fā)癥發(fā)生率[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白和前白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)14天，兩組患者血清白蛋白和前白蛋白水平均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血清白蛋白和前白蛋白水平均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前和干預(yù)14天兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

2.2 焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)14天，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前和干預(yù)14天兩組患者焦慮、抑郁情況的比較

2.3 疼痛程度的比較

干預(yù)14天，觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.684，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的疼痛程度[ n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)30天內(nèi)，觀察組組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%（4/41），低于對照組患者的31.71%（13/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.011，P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)30天內(nèi)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

晚期食管癌的治療主要以化療和放療等為主，由于腫瘤組織的壓迫，只能進(jìn)食流質(zhì)食物或無法進(jìn)食，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏[3-4]。此外，晚期食管癌患者會伴有持續(xù)的胸痛或背痛，且由于長期治療的家庭經(jīng)濟(jì)壓力等，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。鼻腸管是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要方式，其長度可達(dá)145 cm，與鼻胃管相比，鼻腸管可減少患者的反流、誤吸情況，且符合機(jī)體的生理狀態(tài)，能夠保護(hù)腸道的功能和腸道黏膜，避免菌群的移位[8,11]。多數(shù)晚期食管癌患者由于飲食習(xí)慣的改變、心理因素等，不能意識到鼻腸管的重要性，患者家屬由于食管癌相關(guān)知識的缺乏也不能很好地輔助患者接受治療，導(dǎo)致鼻腸管治療時易發(fā)生導(dǎo)管脫出、非計劃性拔管等，嚴(yán)重影響患者的治療。微信平臺可隨時將食管癌相關(guān)健康知識、注意事項傳遞給患者及家屬，隨時與患者及家屬進(jìn)行溝通，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14天，兩組患者血清白蛋白和前白蛋白水平均高于本組干預(yù)前，SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血清白蛋白和前白蛋白水平均明顯高于對照組患者，SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明微信平臺聯(lián)合家庭一體化管理有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和負(fù)性情緒，這可能是因為微信平臺聯(lián)合家庭一體化管理模式可提升患者及家屬對食管癌相關(guān)知識的了解程度，使患者感受到家庭的溫暖，從而有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。干預(yù)14天，觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明觀察組患者對鼻腸管的接受度更高，疼痛程度更輕。干預(yù)30天內(nèi)，觀察組組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%，低于對照組患者的31.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明微信平臺聯(lián)合家庭一體化管理模式可明顯降低食管癌患者鼻腸管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜述所述，基于微信平臺的家庭一體化管理模式可明顯改善鼻腸管食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。