徐莉，陳晶，俞穎

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院腫瘤內科，南京210006

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，嚴重威脅人類健康和生命安全[1]。近年來，放療成為治療中晚期食管癌的重要手段[2]。在放療期間患者會出現(xiàn)放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮炎等常見癥狀。各種醫(yī)療費用、放療反應、依靠照顧者的幫助與支持導致患者對身體、情感、經濟等方面擔憂，進而產生一種消極的心理體驗，即自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）[3]。應對方式作為心理應激狀態(tài)的重要中介變量，直接關系到應激事件對個體身心健康造成的最終影響程度。食管癌患者增加積極應對，減少消極應對，增強心理一致感，提高主觀幸福感，有利于患者的身心健康，對于提高食管癌患者生存期及生活質量至關重要[4]。規(guī)范化健康教育指宣教人員經過系統(tǒng)規(guī)范的培訓，使宣教內容、程序、時長、頻次標準化，具有目標性、計劃性、系統(tǒng)性，克服了口頭教育的缺陷，提高機體健康水平和生活質量[5]。本研究分析了80例食管癌放療患者的臨床資料，探究規(guī)范化健康教育的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1一般資料

收集2016年1月至2018年7月在南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院行放療的食管磷狀細胞癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診為食管癌并行放療的患者；②生存期≥1年；③無影響患者放療效果的基礎疾病。排除標準：①伴有其他腫瘤病史或合并嚴重心、肝、腎功能不全；②治療前有遠處轉移；③存在精神問題，溝通困難。根據(jù)納入、排除標準，共納入80例食管癌放療患者，依據(jù)健康教育方式不同分為對照組（接受常規(guī)健康教育）37例和干預組（接受規(guī)范化健康教育）43例。對照組中，男21例，女16例；年齡38～78歲，平均（58.49±4.25）歲。干預組中，男26例，女17例；年齡38～78歲，平均（59.87±4.25）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育，患者就診時，由接診的醫(yī)護人員辦理入院手續(xù)，同時在病室進行健康宣教，時限為3～5 min，出院時告知患者及家屬注意事項，不適隨診。干預組患者給予規(guī)范化健康教育。①宣教內容規(guī)范化，統(tǒng)一培訓內容：由科室組織，醫(yī)護人員在查閱、參考有關文獻的基礎上，制訂《食管癌放療患者健康教育手冊》，手冊介紹食管癌放療的相關知識，如食管癌的病因、放療的原理、放療的作用及不良反應，尤其是放療期間的并發(fā)癥及注意事項，治療前向患者發(fā)放；②宣教人員施教能力規(guī)范化：根據(jù)《食管癌放療患者健康教育手冊》內容對施教人員定期進行統(tǒng)一培訓，針對性地指導施教人員的宣教技巧和能力，提高施教人員健康教育的能力；③宣教形式、時間規(guī)范化：在科室建立宣教室，與患者建立順暢的溝通途徑，治療前對患者進行一對一宣教，評估患者對食管癌放療知識的了解，發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對認知不足的部分進行重點講解，讓患者明白放療的正性效果和負性作用，消除患者對疾病的不確定感，提高治療的依從性，同時對家屬進行宣教，每次宣教時間約為30 min；④隨訪工作規(guī)范化：患者出院后，通過微信平臺進行隨訪，定期發(fā)布食管癌放療知識宣教，對患者提出的問題由施教人員在每日下午16：00-16：30進行答疑；⑤健康教育效果評估規(guī)范化：通過簡單、有效、經濟的量表評估健康教育效果，形成及時有效的反饋機制以督導施教工作。

1.3 評價標準

①SPB量表[6]：共10個條目，分為3個維度，分別為身體負擔（條目1、2、5、7、8）、情感負擔（條目4、6、9、10）、經濟負擔（條目3）。每個條目評分為1～5分正向得分，條目8為反向得分，分數(shù)越高表示SPB越重，分值＜20分為無明顯SPB，20～29分為輕度 SPB，30～39分為中度 SPB，≥40分為重度SPB。②醫(yī)學應對方式問卷[7]（medical coping mode questionnaire，MCMQ）：包括面對、回避、屈服3個維度，代表3種疾病應對方式，哪個維度分數(shù)高表示患者傾向選擇哪種應對方式。③中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表（quality of life questionnaire for Chinese cancer patients with chemobiotherapy，QLQ-CCC）[8]：從患者的軀體方面、精神及心理方面、社會方面、生活質量總分進行評估，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SPB評分的比較

干預前，兩組患者SPB各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者SPB各維度評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SPB評分的比較（± s）

表1 干預前后兩組患者SPB評分的比較（± s）

維度身體負擔情感負擔經濟負擔時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=37）17.35±3.56 15.37±3.46 16.37±3.21 14.86±2.68 3.86±0.43 3.27±0.38干預組（n=43）16.97±3.24 12.59±3.18 16.62±3.48 11.32±2.45 3.82±0.38 2.05±0.31 t值0.500 3.743 0.332 6.170 0.442 15.812 P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 干預前后MCMQ評分的比較

干預前，兩組患者MCMQ面對、回避、屈服維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者MCMQ評分的比較（± s）

表2 干預前后兩組患者MCMQ評分的比較（± s）

維度面對回避屈服時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=37）19.24±3.17 20.78±3.56 16.73±2.73 17.51±2.51 13.35±1.75 12.86±1.61干預組（n=43）19.56±3.23 22.84±3.79 16.45±2.38 16.13±2.22 13.41±1.79 10.46±1.23 t值0.446 2.493 0.490 2.610 0.151 7.547 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.3 干預前后QLQ-CCC評分的比較

干預前，兩組患者QLQ-CCC各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組患者QLQ-CCC各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者QLQ-CCC評分的比較（± s）

表3 干預前后兩組患者QLQ-CCC評分的比較（± s）

維度軀體精神及心理社會生活質量總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=37）34.05±5.13 33.86±5.07 31.28±4.75 30.18±4.25 19.35±2.78 18.86±2.45 104.56±14.39 103.51±14.75干預組（n=43）34.12±5.21 36.69±5.63 32.08±4.89 35.86±5.24 19.74±2.83 21.53±2.71 105.18±14.79 115.24±15.23 t值0.060 2.346 0.739 5.268 0.620 4.592 0.189 3.485 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

食管癌放療患者會出現(xiàn)口干、疲倦、惡心嘔吐、食欲喪失、疼痛、嚴重口腔黏膜反應、疼痛、進食梗阻、放射性皮炎、營養(yǎng)不良等不良反應。在治療期間，患者由于生理、心理、社會等方面的嚴重不適和照顧需求影響他人而產生移情擔憂，導致內疚、抑郁、負擔感和自我感覺降低[9]。放療期間對患者加強健康教育可幫助患者獲取疾病相關信息，增強對教育內容的信任和理解，有利于患者采取積極的應對方式，降低其心理負擔，提高治療效果，促進患者康復及改善其生活質量。但目前健康教育缺乏標準化、系統(tǒng)化及科學化的程序及資料，活動內容和形式浮于表面，宣教內容過于簡單，施教時間得不到保證，教育的隨意性和盲目性偏大[10]。本研究通過實施規(guī)范化健康教育，明確規(guī)定健康教育的內容和形式以及施教時間，對施教人員統(tǒng)一進行食管癌放療相關知識培訓，患者出院后通過微信平臺隨訪，暢通溝通渠道，緩解患者負面情緒，以此探討在食管癌放療過程中規(guī)范化健康教育在患者疾病過程中的作用。

規(guī)范化健康教育有助于減輕食管癌放療患者的SPB體驗。食管癌患者在放療過程中，會產生各種并發(fā)癥，如吻合口狹窄、放射性食管炎、放射性皮炎、惡心嘔吐等，治療所產生的高額醫(yī)療費用、患者社會關系的缺失，使患者產生內疚、自責等感受，認為自己是家人的負擔，易產生抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者的治療效果。在本研究中，食管癌初始化療患者的SPB處于中重度SPB水平，目前高達35%的晚期惡性腫瘤患者存在中重度SPB[11]。通過規(guī)范化健康教育干預后，干預組患者的SPB各維度評分均低于對照組，干預組SPB評分為（25.16±5.74）分，處于輕中度SPB水平，規(guī)范化健康教育可改正患者對疾病的錯誤認知，促進患者心理狀況的改善，幫助患者盡快適應社會角色的轉變，通過緩解患者的經濟負擔、心理負擔、家庭負擔及社會負擔來減輕患者的SPB體驗。葉圣昌和劉敏[12]研究顯示，醫(yī)務工作者與患者形成互相理解、互相鼓勵、通暢的信息交流途徑，能緩解癌癥患者對病情的擔憂，從而減輕SPB體驗。

規(guī)范化健康教育幫助患者建立適當?shù)男睦矸烙鶛C制。研究顯示，積極應對有利于及時緩解壓力應激，并提升心理健康水平[13]。本研究分析結果顯示，干預后，干預組患者更傾向于選擇面對的應對方式，積極應對有利于降低患者的SPB，緩解壓力并提升心理健康水平[14]。表明規(guī)范化健康教育提供了系統(tǒng)性、連續(xù)性的健康教育，保證了健康教育的時間和效果，糾正了患者對放療的錯誤認知，促進患者更快地適應治療過程中的身體不適、情感危機以及社會負擔，提升壓力應激時的自我調整和修復能力，提高了患者的心理防御水平。同時對家屬實施宣教，提高患者家庭功能，消除其對家庭的負疚感，減輕患者的不良負擔感受，最大限度提高放療的療效[15]。劉錦凱和裘秀月[16]將健康信念模式應用在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中，針對患者的心理負擔實施有效的心理干預，促進患者減輕SPB，由消極的應對方式轉變?yōu)榉e極、樂觀的應對方式。

規(guī)范化健康教育可提高癌癥放療患者的生活質量。研究顯示，患者SPB和生活質量呈負相關，SPB越重，生活質量越差[17]。本研究中，干預后干預組患者的軀體、精神及心理、社會方面及生活質量總分均高于對照組患者，腫瘤患者的生活質量除了受本身癥狀體征的影響外，還與心理情緒、生活愉快程度密切相關，規(guī)范化健康教育通過減輕患者的SPB影響患者的癥候群體驗，改善身體功能和心理狀況，從而間接提高患者的生活質量。

綜上所述，對食管癌放療患者實施規(guī)范化健康教育，有助于減輕患者的SPB體驗，幫助患者建立適當?shù)男睦矸烙鶛C制，提高患者的生活質量。但本研究樣本均為單純放療的食管鱗狀細胞癌患者，可能存在樣本選擇上的偏倚，有待進一步研究。