李 維

（海城市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 海城 114200）

作為膝關(guān)節(jié)疾病常見的手術(shù)治療方法，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者糾正關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。值得注意的是，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于侵入性操作，手術(shù)操作下患者可能產(chǎn)生明顯的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，如生理方面以疼痛癥狀為主，若未做好疼痛癥狀控制，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，不利于預(yù)后[1]。這就要求行之有效的護(hù)理干預(yù)模式，如疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者生理不適感有積極作用。本次研究將對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中疼痛護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集醫(yī)院2016年8月至2017年8月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者118例，根據(jù)入院先后，分對(duì)照組59例、觀察組59例。對(duì)照組患者最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均（61.3±4.2）歲，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別為25例、20例、14例，男性與女性各32例、27例。觀察組患者最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均（61.6±4.4）歲，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別為26例、21例、12例，男性與女性各33例、26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診疾病類型，均需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療；②患者無手術(shù)禁忌證情況，意識(shí)清醒，認(rèn)知正常，無精神疾病史；③研究由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)于本次研究患者與其家屬確認(rèn)同意。基線資料組間對(duì)比無明顯差異，可做對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者護(hù)理給予圍手術(shù)期一般護(hù)理模式，如術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，如告知患者禁食禁水以及皮膚準(zhǔn)備等。術(shù)后指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速康復(fù)出院。

1.2.2 觀察組：觀察組患者給予圍手術(shù)期一般護(hù)理的同時(shí)，配合疼痛護(hù)理干預(yù)模式，內(nèi)容包括：①術(shù)前疼痛護(hù)理干預(yù)，患者自入院后便需做好疼痛評(píng)估工作，記錄患者心理與生理反應(yīng)表現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，如講解疾病與治療相關(guān)知識(shí)，闡明疼痛出現(xiàn)的原因，指導(dǎo)患者做深呼吸放松訓(xùn)練，同時(shí)配合有效的心理干預(yù)方法，如講解手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者與其他手術(shù)成功患者多溝通交流，強(qiáng)化對(duì)治療的信心；②術(shù)中相關(guān)護(hù)理，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下因患者處于麻醉狀態(tài)，疼痛程度明顯緩解，但需注意做好術(shù)中保暖工作，必要時(shí)可對(duì)輸液器加熱，降低術(shù)后血栓發(fā)生率；③術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理，術(shù)后除對(duì)患者做好相關(guān)體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)外，需采取規(guī)范化騰共同護(hù)理干預(yù)措施，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者做自我疼痛評(píng)估，如利用VAS或NRS評(píng)分法，對(duì)自身疼痛癥狀進(jìn)行描述，根據(jù)該結(jié)果與患者實(shí)際表現(xiàn)，制定針對(duì)性的疼痛干預(yù)方案，主要包括藥物干預(yù)、非藥物鎮(zhèn)痛兩種方法，其中藥物干預(yù)適用于疼痛難以難受患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥中注意向患者講解藥物不良反應(yīng)，確?；颊哂行睦頊?zhǔn)備。而非藥物鎮(zhèn)痛方法應(yīng)為主要干預(yù)方法，如注意力轉(zhuǎn)移法、按摩等形式的運(yùn)用，其中在注意力轉(zhuǎn)移法上，選擇鼓勵(lì)患者聽輕音樂、看雜志書刊，或在溝通中了解患者感興趣話題包括電視節(jié)目、旅游活動(dòng)等，交流探討，均能夠轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；④其他護(hù)理干預(yù)，除給予規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)外，也應(yīng)注意在其他如營養(yǎng)支持、功能鍛煉上強(qiáng)化，如營養(yǎng)支持上要求術(shù)后合理選擇進(jìn)食類型，包括高蛋白、高纖維食物，促進(jìn)切口快速愈合，同時(shí)指導(dǎo)患者做功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：引用疼痛癥狀評(píng)分法VAS評(píng)分[2]與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)HSS評(píng)分方法[3]，對(duì)患者術(shù)后1 d與術(shù)后7 d恢復(fù)情況觀察，VAS評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)由低至高，表示疼痛程度愈加嚴(yán)重，HSS評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)由低至高，表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好。同時(shí)，以問卷調(diào)查法了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，問卷評(píng)價(jià)指標(biāo)分滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)，滿意率計(jì)算將滿意與基本滿意例數(shù)納入其中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Excel表格錄入所有數(shù)據(jù)內(nèi)容，借助軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疼痛癥狀頻分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等結(jié)果組間對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式描述；護(hù)理滿意率結(jié)果組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，由（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d與術(shù)后7 d疼痛評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：疼痛癥狀VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分在術(shù)后1 d，組間無顯著差異，術(shù)后7 d，觀察組各評(píng)分結(jié)果均較低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表 1 疼痛評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，分）

表 1 疼痛評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，分）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

組別(n=59) VAS評(píng)分 HSS評(píng)分術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 6.50±1.00 2.30±0.50* 40.25±2.65 75.65±5.00*對(duì)照組 6.00±1.20 5.20±0.90 41.30±3.00 64.50±4.20

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況觀察對(duì)比：護(hù)理滿意情況調(diào)查結(jié)果觀察，對(duì)照組患者滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為23例、27例、9例，觀察組患者滿意、基本滿意與不滿意例數(shù)各30例、27例、2例，滿意率計(jì)算結(jié)果對(duì)照組84.75%（50/59），與觀察組96.61%（57/59），組間有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛癥狀是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的癥狀表現(xiàn)，這種疼痛癥狀的來源主要體現(xiàn)在疾病本身與手術(shù)治療兩方面，屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4][5]。若這種反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生刺激作用過于明顯，很可能導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響，且因如此易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，甚至在治療中表現(xiàn)不配合[6]。這些均要求采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，如疼痛護(hù)理干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)在術(shù)前做好評(píng)估工作，制定有效的干預(yù)計(jì)劃，包括術(shù)中保溫工作以及術(shù)后規(guī)范化疼痛護(hù)理方案等，可緩解患者疼痛癥狀[7][8]。本次研究結(jié)果中，疼痛癥狀VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分在術(shù)后1 d，組間無顯著差異，術(shù)后7 d，觀察組各評(píng)分結(jié)果均較低，組間差異明顯（P＜0.05），提示疼痛護(hù)理干預(yù)模式下，患者疼痛癥狀有明顯緩解，且促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)比護(hù)理滿意率結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)較高，能夠反映出患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，給予常規(guī)護(hù)理配合疼痛護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)緩解患者疼痛癥狀、促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)有積極作用，且?guī)椭S系良好護(hù)患關(guān)系，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。