董慧鳳 黃秀香 葉迎賓*

（1 邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市傳染病醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一種感染性疾病，HCV感染人體后，刺激人體免疫系統(tǒng)產生以免疫球蛋白（主要是IgA、IgG和IgM）為主的免疫應答相關反應和自身免疫現(xiàn)象[1]。免疫球蛋白主要分布在血清、體液和分泌液中，能夠通過特異性結合發(fā)揮作用，起到組織靶細胞感染，抑制細菌黏附的作用[2]。當機體被感染，免疫球蛋白的合成會明顯增加。本文隨機抽取不同病程的丙型肝病患者，通過統(tǒng)計其血清中的IgA、IgG和IgM濃度，分析三者在丙型肝炎病程中不同程度的意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2015年～2017年在邯鄲市傳染病醫(yī)院住院的丙型肝病200例，男75例，女125例，最大年齡82歲，最小年齡36歲，平均年齡（53.4±10.1）歲。其中丙型肝炎患者40例（丙型肝炎組），男12例，女28例，最大年齡69歲，最小年齡36歲，平均年齡（48.3±10.1）歲；慢性丙型肝炎患者68例（慢性丙型肝炎組），男26例，女42例，最大年齡64歲，最小年齡38歲，平均年齡（48.0±6.3）歲；肝硬化患者55例（肝硬化組），男23例，女32例，最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（58.2±10.1）歲；肝癌患者37例（肝癌組），男14例，女25例，最大年齡80歲，最小年齡40歲，平均年齡（61.6±7.2）歲。所有患者血清抗HCV陽性，HCV-RNA均為陽性（>1×102IU/mL）均符合丙型肝炎診斷標準[3]。排除甲、乙、丁、戊型肝炎患者。對照組（體檢正常）30例，男15例，女15例，最大年齡69歲，最小年齡36歲，平均年齡（48.6±10.0）歲。

1.2 儀器與方法：丙型肝炎患者清晨空腹采血2 mL，置于促凝劑的試管中，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白（IgG、IgA及IgM），室內質控在控方可進行檢測，由上?？迫A生物公司提供。

1.3 參考區(qū)間：0.69≤IgA≤3.28 g/L、7.23≤IgG≤16.6 g/L、0.63≤IgM≤2.77 g/L。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，判斷數(shù)據(jù)呈正態(tài)性分布，計量資料采用表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。IgA、IgG和IgM的檢測結果在丙型肝炎中的構成比采用百分數(shù)表示。

表1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的結果比較

表1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的結果比較

注：“a”與對照組相比，aP<0.05；“b”與丙型肝炎組相比，bP<0.05；“c”與慢丙型肝炎組相比，cP<0.05；“d”與肝硬化組相比，dP<0.05

年齡 IgA IgG IgM對照組(30) 48.6±10.0 1.62±0.45 11.9±1.85 1.17±0.55丙型肝炎組(40) 48.3±10.1 1.65±0.46 12.10±1.72a 1.26±0.56慢性丙型肝炎組(68) 48.0±6.3 1.51±0.52 12.62±1.81a 1.21±0.54肝硬化組(55) 58.2±10.1abc 1.85±0.65abc 13.23±2.3ab 1.14±0.44肝癌組(37) 61.6±7.2abc 1.77±0.63ac 14.08±1.42abcd 1.24±0.45 F 23.979 2.204 5.052 1.722 P 0.000 0.069 0.001 0.146

表2 IgA、IgG和IgM的檢測結果在丙型肝炎中的構成比

圖1 IgA在四組中的結果分布

圖2 IgG在四組中的結果分布

圖3 IgM在四組中的結果分布

2 結 果

2.1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的結果比較。在丙型肝炎的IgG隨著丙型肝炎程度的增長濃度呈現(xiàn)升高趨勢，但IgA和IgM變化不明顯。見表1。

2.2 IgA、IgG和IgM的檢測結果在丙型肝炎中的構成比。按照IgA、IgG和IgM的檢測結果在各自的參考區(qū)間內分類，并算出構成比。IgA、IgG正常范圍的構成比隨病情的加重呈現(xiàn)下降的趨勢，而IgM變化不明顯。見表2和圖1～圖3。

3 結 論

資料顯示，免疫球蛋白的水平與肝細胞破壞程度有著直接的關系，肝細胞破壞越嚴重，免疫球蛋白的各指標就會越高，且二者呈現(xiàn)出一種正相關的關系[4]。于富梅[5]分析慢乙型肝炎患者的免疫球蛋白發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者病情緩解者的IgA、IgG和IgM指標優(yōu)于惡化者，提示免疫球蛋白水平可為疾病分型、治療提供可靠依據(jù)。劉鎮(zhèn)平[6]等提示 IgA、IgG和IgM的水平可反映肝細胞的受損程度且依病情發(fā)展的嚴重程度呈遞增性上升。李彩[7]通過實驗發(fā)現(xiàn)慢性重型乙型肝炎患者的 IgA、IgG和IgM均高于慢性乙型肝炎組和急性乙型肝炎組（P<0.05），對乙型肝炎患者進行治療后與治療前的比較，IgA、IgG和IgM水平均降低[8]，且差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同樣提示免疫球蛋白水平的監(jiān)測對乙型肝炎患者的診斷、療效評估、判斷預后有重要意義。HBV載量為高載病毒量（105～108 copies/mL）時，IgA、IgG和IgM增高，嚴重的影響了機體的免疫功能[9]。在肝衰竭早、中、晚三期中，晚期中的IgA、IgG和IgM>中期>早期[10]，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

同樣丙型肝炎低病毒載量患者的血清免疫球蛋白低于中等和高病毒載量患者的免疫球蛋白水平[11]。丙型肝炎患者的細胞免疫功能低下和體液免疫異常，隨著肝炎慢行或加重，IgA和IgG有所增加。表1提示。IgA在肝硬化和肝癌的水平要高于丙型肝炎和慢性丙型肝炎，IgM在丙型肝病病程的變化不明顯，只有IgG隨著丙型肝炎程度的增長濃度呈現(xiàn)升高趨勢，并不完全與國內文獻報道的IgA、IgG和IgM在肝炎肝硬化的水平高于正常組一致。表2和圖1～圖3顯示，隨著病情加重而加大，IgA和IgG超出參考區(qū)間的結果比例出現(xiàn)上升的趨勢，而IgM不明顯。說明丙型肝病患者由輕到重的病程中，IgA和IgG變化較大，且IgG變化幅度大于IgA，IgM水平幾乎沒有變化。