梁振耕 謝奇 郝春波

[摘要]目的：探討微型種植體支抗用于口腔正畸治療的有效性及安全性。方法：回顧性分析2016年1月-2018年4月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行口腔正畸治療的80例患者病例資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定正畸治療，觀察組采用微型種植體支抗輔助正畸治療，比較兩組患者的治療效果、磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)（OJ、OB、U1/L1、MP、SN、SNA、ANB、SNB、Z角）、咀嚼效率、咬合力及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.00%、80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的OJ、OB、U1/L1、MP、SN、SNA、ANB、SNB、Z角均得到明顯改善（P<0.05），觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的咀嚼效率、咬合力均明顯大于對(duì)照組;觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微型種植體支抗用于口腔正畸治療效果顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞]口腔畸形;正畸治療;微型種植體支抗;有效性;安全性

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0122-03

錯(cuò)牙合畸形在人群中常見，使用固定牙套進(jìn)行矯正是傳統(tǒng)的正畸治療方法，但是這種治療方法常需配合頜間牽引，要求患者具有較好的依從性，且由于正畸力的機(jī)制、直絲弓托槽的特點(diǎn)，可能會(huì)發(fā)生支抗丟失，后牙前移，對(duì)預(yù)后、牙齒美觀及咬合穩(wěn)定等產(chǎn)生不良影響[1-2]。近年來，微型種植體支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用越來越廣泛，研究顯示[3]，微型種植體支抗能夠抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力，具有較好的穩(wěn)定性。因此，本研究以回顧性分析的方法探討微型種植體支抗用于口腔正畸治療的有效性及安全性，以期為口腔正畸治療方案的制定提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月-2018年4月在筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸治療的80例患者病例資料，其中男44例，女36例，年齡14～30歲，平均為（18.45±4.16）歲。按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例，平均年齡（18.13±4.09）歲;觀察組：男21例，女19例，平均年齡（18.87±4.22）歲;兩組患者的性別、年齡比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有正畸治療史者;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、系統(tǒng)性疾病、牙周炎、口腔黏膜疾病及牙齦炎患者;③孕婦及哺乳期女性;④精神異常者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法：治療前采用0.02%氯己定清潔口腔，并用適量利多卡因局部麻醉。對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)固定牙套正畸治療，口外弓加強(qiáng)支抗，同時(shí)口內(nèi)配合使用橫腭桿，每天佩戴8～12h，根據(jù)每位患者實(shí)際情況設(shè)置每側(cè)牽引力（一般控制在200～300g）;觀察組：患者進(jìn)行微型種植體支抗輔助正畸治療，在支抗進(jìn)行種植時(shí)，需要對(duì)患者的牙根組織形態(tài)以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，選擇合適的微型種植體支抗系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)需要植入的部位直接進(jìn)行種植支抗植入。采用黃銅絲將植入的微型種植牙牙齒分開，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。在肉眼直視下觀察牙根的位置、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)口腔完成全景、根尖片部位照片拍攝，然后將微型種植體植入正畸部位。對(duì)于牙槽部位黏膜厚者，微型種植體支抗植入時(shí)應(yīng)切開黏膜，避免軟組織卷入植入部位。同時(shí)，微型種植體支抗植入時(shí)應(yīng)偏向牙根2～3mm，且植入角度應(yīng)略微傾斜，保證植入角度與骨面垂直。種植完畢后采用X-線對(duì)植入情況進(jìn)行了解，確定牙根與微型種植體的關(guān)系，種植體與牽拉鉤之間采用拉簧等進(jìn)行拉力，并且定期更換拉簧與鏈狀橡皮圈。術(shù)后根據(jù)患者情況適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染，叮囑患者治療后注意口腔衛(wèi)生，保證口腔清潔，每月到醫(yī)院復(fù)診1次，根據(jù)每位患者實(shí)際情況設(shè)定相應(yīng)的加力值。治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后6個(gè)月，采用X-線測(cè)量磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差;②在治療前與治療后6個(gè)月，采用X-線測(cè)量頭影數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要包括上下頜測(cè)量值：OJ、OB、U1/L1、MP、SN，上下頜改變特征值：SNA、ANB、SNB、Z角;③治療后6個(gè)月，采用吸光度法測(cè)定咀嚼效率：所有患者口中咀嚼5g皮熟花生30s不吞咽，用蒸餾水漱口后，將食物吐出，于1 000ml燒杯中，加蒸餾水定容置1 000ml，攪拌1min，靜置5min后，用刻度吸管吸取燒杯上1/3處懸濁液5ml于比色皿中，采用紫外分光光度計(jì)檢測(cè)吸光度，該吸光度即定義為咀嚼效率;采用咬合壓力測(cè)試儀測(cè)定咬合力：開啟Tee-Tester咬合壓力測(cè)試儀，患者端坐，雙眼平視前方，下頜牙列與地面平行。患者緊咬合3s，重復(fù)5次，每次間隔10s，從自然閉口做正中咬合到緊咬合有不適感為止。取5次咬合壓力的平均值作為咬合力最終值;④在治療過程中及治療后6個(gè)月內(nèi)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均由同一位醫(yī)生采用同一設(shè)備獲取。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)：按照文獻(xiàn)[4]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均發(fā)生明顯減少，沒有不適癥狀的出現(xiàn);有效：磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均發(fā)生一定的減少，有不適癥狀出現(xiàn);無效：磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均未減少，有較多不適癥狀出現(xiàn);總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療前后測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效比較：對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組為95.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=8.736，P=0.012），見表1。

2.2 兩組磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差的比較：對(duì)照組的磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差分別為（6.28±0.65）mm、（4.58±1.44）mm、（29.60±9.43）?，觀察組的磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差分別為（3.87±0.29）mm、（2.47±0.76）mm、（13.25±6.92）?;觀察組的磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均明顯小于對(duì)照組（t=5.724、4.809、6.115，P=0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)的比較：治療前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)的Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Kappa=0.506，P<0.001，提示治療前后的測(cè)量結(jié)果存在一致性。治療前，兩組的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的OJ、OB、U1/L1、MP、SN、SNA、ANB、SNB、Z角均得到明顯改善（P<0.05），觀察組的OJ、OB、U1/L1、MP、SN、SNA、ANB、SNB、Z角的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（t=4.917、5.114、6.528、4.571、4.463、3.886、4.055、5.204、5.306，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），見表3。

2.3 兩組咀嚼效率、咬合力的比較：對(duì)照組的咀嚼效率、咬合力分別為0.54±0.30、（98.52±31.55）N，觀察組的咀嚼效率、咬合力分別為0.65±0.44、（133.46±40.19）N;觀察組的咀嚼效率、咬合力均明顯大于對(duì)照組（t=2.753、4.169，P=0.008、0.000），見表4。

2.4 不良反應(yīng)情況：對(duì)照組患者中發(fā)生炎癥2例、軟組織輕度水腫4例、不舒適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.50%;觀察組患者中發(fā)生軟組織輕度水腫1例、不舒適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.053，P=0.000）。

3? 討論

錯(cuò)牙合畸形是一種比較常見的口腔疾病。在正畸治療過程中，需要施加一定的力量以幫助牙齒移動(dòng)到設(shè)定的位置，該力量顯然會(huì)產(chǎn)生反作用力，而能否對(duì)抗不利的反作用力是正畸治療成功的關(guān)鍵[5]。近年來，微型種植體支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用越來越廣泛，因?yàn)槠渚哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：①種植體支抗的體積較小，對(duì)植入部位的選擇比較靈活，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小;②手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單;③可以隨時(shí)進(jìn)行加載;④患者的異物感不強(qiáng);⑤穩(wěn)定性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[6-7]。微型種植體作為支抗的用途根據(jù)其植入部位的不同而不同，如：推磨牙向遠(yuǎn)中、增加支抗、壓低牙齒、牽引埋伏阻生牙、牽引錯(cuò)位、打開咬合等。根據(jù)患者不同牙齒情況選擇合理微型種植體支抗種植，臨床效果較好。本研究發(fā)現(xiàn)微型種植體支抗治療模式對(duì)口腔正畸治療具有重要的臨床價(jià)值[8]。

口腔正畸治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)牙列關(guān)系，本研究結(jié)果顯示觀察組畸形治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在磨牙位移、上中切牙傾角差和上中切牙凸距差方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者治療后上下顎測(cè)量值以及上下顎改變特征值改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示微型種植體支抗修復(fù)后的穩(wěn)定性更佳，牙齒畸形矯正改善較好，同時(shí)也有效提高了治療后咀嚼功能。種植體的選擇力上，應(yīng)考慮種植的時(shí)間、種植體長(zhǎng)度以及患者牙齒根的形態(tài)情況，所以種植的穩(wěn)定性是最重要的。因而，根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)微型種植體進(jìn)行適當(dāng)選擇，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中要保障骨質(zhì)與種植體有足夠大的接觸面積，從而有效減輕對(duì)骨質(zhì)的傷害，而且較長(zhǎng)的種植體支抗也提高抗荷載力[9-10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[11-13]，將微型種植體支抗用于口腔正畸患者中操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者具有較強(qiáng)的舒適感，并且治療時(shí)創(chuàng)傷相對(duì)較小。通過微型種植體支抗能發(fā)揮良好的支抗作用，能在短時(shí)間內(nèi)施加外力，并且微型種植體支抗植入過程中患者配合相對(duì)較少。微型種植體支抗用于口腔正畸治療過程中能達(dá)到良好的正畸效果，通過施加適當(dāng)?shù)某休d力避免鈦釘發(fā)生移動(dòng)或移位，治療過程中并不會(huì)增加牙齒移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮良好的固定作用。同時(shí)微型種植體支抗植入時(shí)受到的限制相對(duì)較少，避免植入過程中受到空間與施力的約束，使得手術(shù)難度大大降低，從而能保證手術(shù)安全性。本研究得出同樣結(jié)論。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者軟組織輕度水腫和不舒適等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，微型種植體支抗治療相對(duì)于常規(guī)治療，不良反應(yīng)較低，結(jié)果與報(bào)道相符[14-15]。

綜上所述，微型種植體支抗用于口腔正畸治療的效果顯著，安全性高，種植的穩(wěn)定性強(qiáng)，且能改善患者的咀嚼功能，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2018-10-18

本文引用格式：梁振耕，謝奇，郝春波.微型種植體支抗用于口腔正畸治療的有效性及安全性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：122-125.