何亞莉

【摘要】目的：探尋與構(gòu)建符合心內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)際情況的患者知情同意機(jī)制。方法：首先，提高心內(nèi)科護(hù)士及相關(guān)人員法律法規(guī)意識(shí)培養(yǎng)，使其遵紀(jì)守法、有法可依。其次，提升心內(nèi)科護(hù)士為護(hù)理患者服務(wù)理念和交流溝通技巧，真實(shí)客觀的將相關(guān)患者信息與護(hù)理信息告知于患者本人或家屬，并力求其理解與同意。再次，構(gòu)建心內(nèi)科護(hù)理工作告知制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄規(guī)范化、統(tǒng)一化、一體化，確保相關(guān)信息的真實(shí)性與客觀性。結(jié)果：心內(nèi)科護(hù)理服務(wù)工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、統(tǒng)一化、一體化，反映出醫(yī)療主體對(duì)患者人格的尊重和個(gè)性的尊重，大幅提升患者及家屬滿意度。結(jié)論：知情同意是心內(nèi)科全部患者應(yīng)有權(quán)利，也是心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)，構(gòu)建、完善并落實(shí)臨床護(hù)理工作中的患者知情同意機(jī)制，是以法律為基礎(chǔ)保障，維護(hù)患者合法權(quán)益、自身利益，督促護(hù)士履行行業(yè)職能的重要方式，也是減少降低醫(yī)療糾紛頻率、提升護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)人性化和個(gè)性化護(hù)理的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;護(hù)理工作;患者知情同意;臨床護(hù)理

1.加大心內(nèi)科護(hù)士法律意識(shí)培養(yǎng)力度

1.1規(guī)范護(hù)士法律性，提高護(hù)士知情同意意識(shí)，滿足患者實(shí)際需求

服務(wù)和被服務(wù)以相互矛盾又相互依托的關(guān)系存在，心內(nèi)科護(hù)理服務(wù)必須符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的基本要求。近年來(lái)，由于醫(yī)療糾紛頻率的不斷增長(zhǎng)，維權(quán)意識(shí)已成為患者普遍重視的話題，然而，相關(guān)護(hù)理人員的法律意識(shí)難以滿足社會(huì)與患者對(duì)其護(hù)理工作的需求，長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)思維束縛的護(hù)理人員，時(shí)常出現(xiàn)冷漠患者現(xiàn)象，甚至護(hù)士侵權(quán)患者問(wèn)題也是屢禁不止。因此，醫(yī)療主體機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)對(duì)護(hù)理人員定期的法律知識(shí)培訓(xùn)，使其建立良好的依法護(hù)理意識(shí)。同時(shí)，應(yīng)明確規(guī)定患者知情同意權(quán)、患者知情內(nèi)容范圍以及患者知情同意主體地位，展開(kāi)定期培訓(xùn)教育，使護(hù)理人員切實(shí)理解知情同意是患者與其家屬重要的權(quán)利，并且也是護(hù)士本質(zhì)工作應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

1.2建立以患為本思想，培養(yǎng)護(hù)士正確行為言語(yǔ)，提高整體服務(wù)質(zhì)量

信息的真實(shí)性和客觀性是護(hù)士與患者知情同意的基本要求，也是雙方知情同意的核心所在。護(hù)士與患者知情同意的前提在于二者之間充分的溝通與交流，護(hù)士的準(zhǔn)確告知是患者知情同意與開(kāi)展下一步治療的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療主體和管理者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員“以患為本”服務(wù)理念的培訓(xùn)，營(yíng)造有愛(ài)、和諧、尊重的良好服務(wù)氛圍。同時(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員正確的溝通方式，提高溝通效率和質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)患者與護(hù)士的知情同意打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

擬定《心內(nèi)科護(hù)理人員行為規(guī)范》對(duì)護(hù)士的日常護(hù)理、言語(yǔ)、表情等行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并將要求細(xì)節(jié)化，例如，在清晨護(hù)理和靜脈輸液過(guò)程中的具體禮貌用語(yǔ);在患者出院補(bǔ)全醫(yī)療費(fèi)中過(guò)程中的具體言語(yǔ)要求等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)工作之余的角色扮演，模擬上述情況，進(jìn)而提升禮貌用語(yǔ)、微笑服務(wù)的熟練度。

2.構(gòu)建科學(xué)合理的知情同意管理制度

日常護(hù)理記錄是關(guān)乎患者權(quán)利的重要護(hù)理工作行為，也是體現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任的關(guān)鍵內(nèi)容。規(guī)定定心內(nèi)科護(hù)理人員在實(shí)施多樣化護(hù)理操作前，將護(hù)理相關(guān)信息精準(zhǔn)、全方位的告知患者并征得患者同意與理解是醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須履行的義務(wù)。

2.1知情同意管理制度具體規(guī)定

（1）對(duì)患者疾病信息的知情通告：對(duì)患者疾病信息的知情通告包括患者的具體病情、危險(xiǎn)程度、治療方法、藥品使用細(xì)節(jié)等。還包括手術(shù)需求、特殊檢查項(xiàng)目以及手術(shù)中配合要點(diǎn)、具體手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)相關(guān)費(fèi)用。

（2）對(duì)患者治療操作的知情通告：護(hù)理人員在每一次開(kāi)展治療工作前，應(yīng)向患者講解本次操作最終目的、可能性事件和費(fèi)用等。

（3）對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的知情通告：醫(yī)療費(fèi)用作為引起醫(yī)療糾紛最多的重點(diǎn)話題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須固定由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行費(fèi)用查詢，由普通護(hù)理人員進(jìn)行費(fèi)用解釋，并將每一項(xiàng)費(fèi)用均進(jìn)行細(xì)節(jié)性說(shuō)明。

2.2具體患者知情通告實(shí)施方法

（1）知情同意相關(guān)管理措施：首先，細(xì)節(jié)化各種護(hù)理操作的知情通告制度，例如，動(dòng)態(tài)心電圖告知、氧氣吸人告知、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)告知、心臟核磁共振告知、冠脈CTA告知、心臟電生理檢查告知、SPECT告知等。其次，應(yīng)制定患者人院與出院管理體系，將患者人院直至出院過(guò)程中所有的流程變得透明化。最后，應(yīng)構(gòu)建護(hù)理監(jiān)督部門，利用值日排班的方式實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員之間的互相監(jiān)督，同時(shí)在監(jiān)督的過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極參與其中，對(duì)監(jiān)督人員進(jìn)行跟班檢查，以對(duì)患者進(jìn)行回訪的方式了解其滿意程度。

（2）知情同意具體實(shí)施措施：首先，對(duì)于采血化驗(yàn)、核磁共振檢測(cè)、心電檢測(cè)等操作，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行詳細(xì)交流并獲得患者口頭同意。第二，對(duì)于涉及治療費(fèi)用的知情同意工作，應(yīng)獲得患者或其家屬書面上的同意。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)患者的自費(fèi)檢查項(xiàng)目，包括輸血、醫(yī)保外用藥、輸血等項(xiàng)目，護(hù)士應(yīng)在與患者或其家屬交流的過(guò)程中請(qǐng)其同意并簽字，獲得書面協(xié)議證據(jù)。

3.結(jié)論

在時(shí)代不斷發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，消費(fèi)者對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的知情要求日漸提高。醫(yī)院作為關(guān)乎患者生命的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的知情同意被賦予了更加深刻的實(shí)際意義。心內(nèi)科臨床護(hù)理人員應(yīng)將生命倫理學(xué)與法律法規(guī)作為現(xiàn)實(shí)工作的指導(dǎo)方針，提升自身對(duì)知情同意及相關(guān)問(wèn)題的重視度。因此，在獲得患者知情同意的實(shí)際過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)盡到讓患者了解醫(yī)療項(xiàng)目、治療副作用以及相關(guān)費(fèi)用的具體情況。知情同意是患者的權(quán)利的體現(xiàn)，更是護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)，構(gòu)建一種科學(xué)的知情同意體系并嚴(yán)格執(zhí)行，是保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方合法權(quán)益的基礎(chǔ)，是大幅降低醫(yī)療糾紛、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的有效方式，是全方位提高心內(nèi)科護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)之路。