王永 孫欽娜

【摘要】目的：分析β-七葉皂苷鈉注射液在肢體創(chuàng)傷治療中的作用;方法：回顧分析我科2015年1月-2017年1月治療的72例肢體創(chuàng)傷的患者診療過程;結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較有差異性（p<0.05），效果好于對(duì)照組;結(jié)論：對(duì)于肢體創(chuàng)傷后引起的腫脹給予β-七葉皂苷鈉注射液治療值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】β-七葉皂苷鈉注射液;腫脹;創(chuàng)傷;甘露醇

肢體創(chuàng)傷后往往會(huì)引起腫脹，有時(shí)還會(huì)帶來后果嚴(yán)重的骨筋膜室綜合征，對(duì)患者的康復(fù)造成較大的影響，因此及時(shí)消除腫脹及改善局部微循環(huán)對(duì)肢體創(chuàng)傷后腫脹的治療顯得十分重要。筆者近2年來應(yīng)用β-七葉皂苷鈉注射液治療創(chuàng)傷后肢體腫脹72例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2017年1月期間我科診療的創(chuàng)傷性軟組織腫脹患者，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例，兩組在性別、年齡、肢體腫脹度無顯著差異（P>0.05），具有可比性。腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度≤0.5cm;中度：皮膚腫脹中心高度為0.5-1cm，皮紋消失，但無水泡;重度：皮膚重度腫脹，中心高度>1cm，出現(xiàn)水泡。

1.2用藥方法

兩組均采用臥床休息、抬高患肢、止痛等對(duì)癥支持治療。治療組成人給予β-七葉皂苷鈉注射液10mg，用5%GS或生理鹽水250ml溶解后靜脈滴注，每日一次，兒童按5mg加入5%GS100ml中靜脈滴注，每日一次。對(duì)照組給予20%甘露醇150ml，靜脈滴注，每日一次，部分中度和重度腫脹的每日兩次，兒童則按常規(guī)量給藥。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指標(biāo)：療效與腫脹消除時(shí)間。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，并結(jié)合患者腫脹消除時(shí)間，分為三個(gè)等級(jí)，顯效：治療前后腫脹差值≤0.2cm，消腫時(shí)間<3天;有效：治療前后腫脹差值0.4-0.8cm，消腫時(shí)間在3-6天;無效：治療前后腫脹差值≥0.9cm，消腫時(shí)間>6天?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組總有效率為91.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

與對(duì)照組比較x2=4.6，p<0.05。

3.討論

肢體創(chuàng)傷后主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血以及血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致。由于炎性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮等各種因素引起筋膜間室內(nèi)壓力增高，另外，軟組織長(zhǎng)期反復(fù)的循環(huán)障礙，都可以使筋膜和肌肉組織產(chǎn)生代償性增生肥厚，使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，從而影響到患者的康復(fù)。

對(duì)創(chuàng)傷性肢體腫脹治療時(shí)，除了采用臥床休息、抬高患肢、止痛等對(duì)癥支持治療外，往往應(yīng)用20%甘露醇注射液靜脈滴注治療，但由于甘露醇在人體內(nèi)不能被吸收，90%以上從腎臟排泄，可導(dǎo)致腎小管細(xì)胞腫脹及空泡樣變。并對(duì)腎血管有收縮作用，使腎小球?yàn)V過率降低導(dǎo)致腎臟損害。β-七葉皂苷鈉是七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷鈉鹽，研究表明β-七葉皂苷鈉具有明顯的抗水腫、抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力、改善微循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)等作用。其藥理機(jī)制是：促進(jìn)淋巴回流，降低水腫液膠體滲透壓;通過增加腎上腺皮質(zhì)類固醇類化合物的分泌，發(fā)揮類激素樣抗炎作用，用藥后可使血漿ACTH和氫化可的松水平提高;促進(jìn)前列腺素PGF的分泌，拮抗PGF1緩激肽及5-羥色胺等炎性遞質(zhì)造成的毛細(xì)血管及淋巴管通透性的增加。

筆者近2年來應(yīng)用β-七葉皂苷鈉注射液治療創(chuàng)傷后肢體腫脹，療效顯著，臨床上值得推廣使用。