李鴻敏

【摘要】近年來(lái)，隨著世界范圍內(nèi)自然生態(tài)環(huán)境的惡劣變化，兒童感染支氣管哮喘的數(shù)量增長(zhǎng)明顯，根據(jù)臨床表現(xiàn)的個(gè)體差異，可將其分為典型、不典型及特殊型三大類，其中變異性哮喘便是最為常見(jiàn)的一種不典型哮喘，容易被誤診為普通支氣管炎、上呼吸道感染等，從而延誤病情，耽誤最佳治療時(shí)間。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)止咳平喘湯對(duì)此病具有良好的治療效果，以對(duì)比實(shí)驗(yàn)為主要形式，提高臨床治療療效。

【關(guān)鍵詞】止咳平喘湯;小兒咳嗽;變異性哮喘;臨床療效

引言：在小兒臨床診療實(shí)踐中，止咳平喘湯治療咳嗽變異性哮喘患兒療效明顯，可以顯著消除咳嗽癥狀，起效迅速，且無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率較低，通過(guò)其他一些臨床護(hù)理措施可達(dá)到良好的恢復(fù)效果。

1.小兒咳嗽變異性哮喘的作用機(jī)理

小兒咳嗽變異性哮喘是支氣管炎癥狀的一種特殊病情，患病者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的咳嗽、胸悶、憋氣、氣促等現(xiàn)象，而其中表現(xiàn)最為突出的便是持續(xù)、反復(fù)咳嗽的時(shí)間可達(dá)一個(gè)月，尤其在夜間或清晨發(fā)作明顯。小兒患此病以干咳為主，痰量較少，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重病癥表現(xiàn)。在臨床檢驗(yàn)時(shí)無(wú)明顯陽(yáng)性體征，以往醫(yī)生多使用抗生素進(jìn)行治療，但無(wú)明顯治療效果。不少患有過(guò)濕疹的小兒在感染此病后難以治愈，且還會(huì)經(jīng)常性地揉眼睛，甚至反復(fù)流涕或打噴嚏等并發(fā)癥。在臨床上，此類病癥也難以明確診斷出，一般按照細(xì)菌感染使用抗生素來(lái)治療，取得的效果并不滿意。對(duì)此，抗生素類藥物不斷升級(jí)，同時(shí)加大了服用量，不但影響了患兒的身心健康，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)也是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，變異性咳嗽哮喘的發(fā)病機(jī)制同一般性哮喘具有共性，均存在氣道慢性變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的病理特征，使用止咳平喘湯并加以輔助護(hù)理手段可達(dá)到治愈目的。該湯藥具有清肺化痰和止咳的功效，其中麻黃成分藥性溫良，微苦，可以通過(guò)促使小兒發(fā)汗來(lái)達(dá)到宣肺平喘的功效;杏仁成分微苦，能夠止咳定喘，潤(rùn)腸通便，與麻黃成分有效搭配，可增強(qiáng)小兒的體制;前胡成分為寒性藥物，歸肝、肺、脾三經(jīng)。臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，前胡的提取物可以有效抑制支氣管平滑肌的收縮，治療小兒咳嗽嘔逆、祛痰化炎;蟬蛻能夠抑制平滑肌的痙攣?zhàn)饔?，?zhèn)靜鎮(zhèn)咳;地龍則能夠幫助患兒平喘、清熱、通絡(luò)，其提取物具有較高的氮成分，對(duì)患兒的支氣管具有舒張效果，也能降低內(nèi)皮損傷，繼而減輕哮喘的程度，保護(hù)患兒的支氣管道。

2.止咳平喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

2.1研究資料

運(yùn)用隨機(jī)抽取的方法從本院近三個(gè)月中接受咳嗽變異性哮喘的患兒60名為研究對(duì)象，將其平均分配到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組30名中有20名為男患兒，10名女患兒，平均年齡3歲～11歲，平均病程為3個(gè)星期～3年;實(shí)驗(yàn)組30名中15名為男患兒，15名為女患兒，平均年齡4歲～12歲，平均病程為5個(gè)星期～2兩年。對(duì)比分析兩組患兒的病程、歷史患病資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，即P>0.05，具有可比性。

2.2研究過(guò)程

對(duì)兩組患兒開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前分析：①患兒的咳嗽變異性哮喘診斷結(jié)果與科學(xué)分會(huì)組制定的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，研究主題正確。②參與J臨床研究的患兒年齡均小于12歲。③詢問(wèn)家屬有關(guān)患兒的病史及敏感史，并簽訂知情同意書(shū)。④60名患兒的臨床資料完整。⑤排除與標(biāo)準(zhǔn)不符、藥物過(guò)敏、患有其他嚴(yán)重疾病的患兒。在對(duì)比實(shí)驗(yàn)前，先對(duì)兩組患兒同時(shí)使用常規(guī)西藥治療法，具體操作為：兩組患兒年齡低于6歲的每次服用4mg的孟魯斯特;年齡高于6歲的服用5mg孟魯斯特，并且均為夜間睡前服用;6歲以上患兒每天服用三次2.5mg的福特布他林。除此之外，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給以止咳平喘湯方案，湯藥包含5g蜜麻黃、9g蘇子、10g杏仁、9g烏梅、10g前胡、5g蟬蛻、10g地龍等，每天服用一劑，早晚各服用200ml。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患兒持續(xù)治療兩個(gè)星期后觀察止咳效果。

2.3研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期兩周的臨床治療，對(duì)兩組患兒的療效進(jìn)行評(píng)估，以總有效率（%）的高低為判定指標(biāo)，將其分為顯效（用藥一個(gè)星期后，病癥全部消失）、有效（用藥兩個(gè)星期后，病癥全部消失）和無(wú)效（用藥兩個(gè)星期后，病癥無(wú)變化，甚至有加重現(xiàn)象）三個(gè)級(jí)別。采用SPSS軟件處理所得數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)兩個(gè)星期的診療后，對(duì)照組的總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組。且對(duì)照組患兒止咳時(shí)間為5.2天，實(shí)驗(yàn)組為4.3天，說(shuō)明服用過(guò)平喘湯的患兒比常規(guī)用藥恢復(fù)效果更好，具有臨床推廣價(jià)值。

為了確保用藥效果，本次實(shí)驗(yàn)還對(duì)兩組患兒同時(shí)進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)。除了用藥外，還仔細(xì)觀察了每次咳嗽發(fā)生時(shí)的致敏因素，并加以避免，防止患兒再次接觸。引發(fā)小兒患有咳嗽變異性哮喘的因素較多，如氣候變化冷空氣刺激，因此要注意讓患兒在冬季出門時(shí)做好保暖措施，并戴好口罩;另外則是情緒波動(dòng)較大也可誘發(fā)此病，家屬一定要確?；純旱那榫w維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

3.結(jié)論

咳嗽變異型哮喘大多是支氣管哮喘的初始階段，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于其本身具有的不配合性和難以恢復(fù)性，因此需要早期診斷，及時(shí)治療，才能有效避免呼吸道進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情惡化或發(fā)展成典型的支氣管哮喘。家屬也要注意改善并增強(qiáng)小兒的機(jī)體免疫功能。