云賀

從20世紀(jì)早期推廣抗菌外科手術(shù)和抗生素，到21世紀(jì)初基因工程學(xué)的崛起，全球醫(yī)療業(yè)在過去一個世紀(jì)取得了諸多成就。然而，根據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇的預(yù)測，接下來的幾十年時間里，在人口結(jié)構(gòu)變化、新技術(shù)涌入等一系列變量的影響下，全球醫(yī)療業(yè)在迎來重大發(fā)展機(jī)遇的同時，也將面臨一系列嚴(yán)峻考驗(yàn)。

今年5月，世界經(jīng)濟(jì)論壇發(fā)布了名為《第四次工業(yè)革命中的健康與醫(yī)護(hù)產(chǎn)業(yè)》的報告。報告認(rèn)為，未來醫(yī)療健康領(lǐng)域與其他領(lǐng)域尖端技術(shù)的不斷融合，將有望治愈更多“疑難雜癥”，人類將更長壽。但全球人口持續(xù)增長、老齡化趨勢愈加嚴(yán)峻、新技術(shù)研發(fā)費(fèi)用的不斷上漲等，則會導(dǎo)致全球醫(yī)療支出急劇上升，給許多本就負(fù)擔(dān)沉重的國家增加更大壓力。

醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展

在信息爆炸、新技術(shù)涌現(xiàn)的時代，全球醫(yī)療健康行業(yè)尤其是醫(yī)療相關(guān)技術(shù)正以“爆炸”般的速度飛速發(fā)展。預(yù)測顯示，到2020年，每73天全球醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的數(shù)量就會翻上一番。這讓諸多“疑難雜癥”得到治愈的可能性大為提高。

在健康保健領(lǐng)域，如今全球與醫(yī)療健康相關(guān)的手機(jī)APP已達(dá)到31.8萬個，而且還在以每天200個的速度持續(xù)增長。

在生物醫(yī)療領(lǐng)域，基因工程技術(shù)、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、免疫療法、精準(zhǔn)醫(yī)療等技術(shù)已開始逐步走出實(shí)驗(yàn)室，并取得了不錯的診療效果。

25萬億 世界經(jīng)濟(jì)論壇預(yù)計，到2040年，全球每年的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用將達(dá)到25萬億美元。

不僅如此，醫(yī)療業(yè)與其他領(lǐng)域前沿技術(shù)的深度融合，還產(chǎn)生了令人驚喜的“化學(xué)反應(yīng)”。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，允許病患將個人身體情況即時提供給任何有診斷資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu);物聯(lián)網(wǎng)和其他新興技術(shù)組合，讓實(shí)時監(jiān)控成為可能，大大縮短了病患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對突發(fā)疾病的感知反應(yīng)時間;手機(jī)APP、可穿戴設(shè)備可以在預(yù)防疾病、倡導(dǎo)健康生活模式方面大放異彩。

更讓人驚嘆的是，人工智能技術(shù)可以全面整合全球最新的醫(yī)療資源信息，并配合大數(shù)據(jù)技術(shù)，幫助醫(yī)生快速診斷。

例如，據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在美國每20位成年病患中，就至少有一位被誤診或漏診。而人工智能技術(shù)對圖像的分辨能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肉眼，其在相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用可以彌補(bǔ)醫(yī)生專業(yè)技能的不足和肉眼識別早期病癥的局限性，從而大幅減少誤診率。

又如，黑色素瘤——一種由能制造黑色素的細(xì)胞構(gòu)成的皮膚惡性腫瘤，在早期形成時很難被肉眼發(fā)覺，就算是訓(xùn)練有素的醫(yī)生也需要有充足的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)?？扇缃?，全球著名臨床腫瘤學(xué)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》發(fā)布的一篇研究成果顯示，經(jīng)過識別患皮膚癌的照片并作出診斷的“訓(xùn)練”后，配備人工智能技術(shù)的儀器對黑色素瘤識別的正確率能達(dá)到95%，而58位皮膚科專家的平均正確率為87%。

醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重

不過，新技術(shù)的研發(fā)推廣并非全無代價。報告認(rèn)為，從某種程度上來說，醫(yī)療新技術(shù)高昂的研發(fā)迭代成本，將成為全球醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要原因之一。

比如，美國每年醫(yī)護(hù)費(fèi)用占GDP的比例已高達(dá)17%。同時，藥品和醫(yī)療儀器的成本，醫(yī)院的運(yùn)營費(fèi)用等還在不斷上漲。發(fā)達(dá)國家尚且如此，更不用說發(fā)展中國家了。

未來醫(yī)療健康領(lǐng)域與其他領(lǐng)域尖端技術(shù)的不斷融合，將有望治愈更多“疑難雜癥”，人類將更長壽。

另外，世界經(jīng)濟(jì)論壇的研究員們提出，全球人口變化也會加劇各國的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，到2050年，全球人口總數(shù)將達(dá)到100億人，其中60歲以上的人口數(shù)量將占到1/5，80歲以上人口屆時將達(dá)到4.34億人。同時，現(xiàn)在出生的這一代人群，將有2/3能活到100歲。

人口總數(shù)持續(xù)增長與嚴(yán)峻的老齡化趨勢兩大因素疊加，將對全球醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響，其中最直接的結(jié)果就是各國的醫(yī)療支出將急劇上升。報告預(yù)計，到2040年，全球每年的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用將達(dá)到25萬億美元。到2050年，經(jīng)合組織成員國的平均醫(yī)療支出占GDP的比例將達(dá)到13%左右。

但實(shí)際上，現(xiàn)在許多地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已然很重。目前，全球還有接近一半人口尚未享受到基本醫(yī)療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，全球8億人每年花在醫(yī)療上的費(fèi)用超過家庭總預(yù)算的10%，其中有1億人由于治療費(fèi)用過高而深陷極端貧困的泥潭。

更關(guān)鍵的是，并非所有地區(qū)、來自各階層的人群都能享受到醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的福利，而這很有可能會引發(fā)社會不公，加劇貧富分化。例如，對中等收入群體而言，不足1000美元的基因測序費(fèi)用或許根本不值一提，對貧困人群而言卻是“天方夜譚”;先進(jìn)的細(xì)胞治療法所需費(fèi)用為每位病患一個療程約100萬美元，這顯然是包括中等收入群體在內(nèi)的大多數(shù)人都難以負(fù)擔(dān)的。

由此，報告提出，醫(yī)療資源的不斷傾斜最終將導(dǎo)致不同地區(qū)、不同階層的人口壽命和身體素質(zhì)越差越多，這并非醫(yī)學(xué)進(jìn)步的本意，也有悖于社會良序與倫理道德。

謹(jǐn)防安全風(fēng)險

結(jié)合人口變化趨勢和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，報告認(rèn)為，未來全球醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)將迎來兩大顛覆性變革，各國政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)需要為此做好準(zhǔn)備。

一是與如今以臨床診斷治療為核心的醫(yī)護(hù)模式不同，未來醫(yī)療將是一種連續(xù)性的、無縫銜接的服務(wù)形態(tài)。而且，會有更多資源向疾病預(yù)防和早期干預(yù)護(hù)理環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。只有這樣，才能適應(yīng)老齡化社會的醫(yī)療需求。

二是醫(yī)療服務(wù)在前沿技術(shù)的輔助下，將更多地從每個人獨(dú)特的身體條件和病癥出發(fā)，真正實(shí)現(xiàn)“對癥下藥”。

此外，報告特別提醒道，新技術(shù)的導(dǎo)入也伴隨著巨大風(fēng)險，各國監(jiān)管機(jī)構(gòu)要謹(jǐn)防新技術(shù)濫用、錯用帶來的一系列安全風(fēng)險。只有設(shè)置合理且完善的監(jiān)管制度，才能在鼓勵技術(shù)創(chuàng)新的同時，保護(hù)普通患者不會成為實(shí)驗(yàn)室里不成熟技術(shù)的“小白鼠”。這就要求在技術(shù)導(dǎo)入市場之前，有關(guān)機(jī)構(gòu)要能夠承擔(dān)起科學(xué)評測的重任。

比如，美國不少診所對干細(xì)胞療法的濫用、亂用問題由來已久，尤其是在整形美容領(lǐng)域，干細(xì)胞常常與“返老還童”“恢復(fù)青春”等高額收費(fèi)項(xiàng)目聯(lián)系在一起。但實(shí)際上，很多干細(xì)胞療法還處于實(shí)驗(yàn)室研發(fā)階段，并沒有得到監(jiān)管部門的批準(zhǔn)，存在重大安全風(fēng)險。

為此，美國食品藥品監(jiān)管局從2017年開始，加強(qiáng)了對干細(xì)胞療法的監(jiān)管和執(zhí)法行動，著力打擊那些沒有經(jīng)過正當(dāng)審批、有效性未經(jīng)證實(shí)，甚至危害患者生命安全的干細(xì)胞療法和非法診所。