胡漢楚

438000黃岡市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃岡

肺結(jié)核屬于臨床上常見的一種高發(fā)傳染性疾病，西藥主要是化學(xué)藥物為主，但是長期服用，且不斷增加劑量，藥物的不良反應(yīng)非常嚴(yán)重，患者不良反應(yīng)大，所以西藥治療局限性很大[1]。本文主要針對絡(luò)根芪抗癆降酸丸聯(lián)合治療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治肺癆(氣陰兩虛型)的肺結(jié)核患者60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①原發(fā)性肺結(jié)核。②繼發(fā)性肺結(jié)核。③腎結(jié)核、骨結(jié)核、腰椎結(jié)核。④耐藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝腎功能不全。②藥物過敏者。

原發(fā)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病患者，采用平行隨機(jī)分組方法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡33～62歲，平均(48.50±5.00)歲；病程1～12年，平均(5.05±1.50)年。觀察組男18例，女12例；年齡31～66歲，平均(48.55±5.50)歲；病程1～10年，平均(5.15±1.55)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組給予常規(guī)的西藥治療，異煙肼片0.3 g/d；利福平膠囊0.45 g/d；吡嗪酰胺1.5 g/d；乙胺丁醇0.75 g/d；肌苷片0.4，3次/d。②觀察組聯(lián)合給予絡(luò)根芪抗癆降酸丸治療，方劑構(gòu)成：菊苣根150 g，石韋100 g，百合150 g，玄參150 g，貓爪草180 g，黃芪300 g，當(dāng)歸120 g，絡(luò)石藤150 g，甘草60 g，溫箱烘烤后碾磨成粉，加蜂蜜制成水蜜丸；15 g/次，2次/d，早晚餐后30 min服用，2周為1個療程，持續(xù)治療8周，觀察臨床治療效果。

表1 兩組治療2周、4周、8周患者中醫(yī)證候積分水平比較(±s，分)

表1 兩組治療2周、4周、8周患者中醫(yī)證候積分水平比較(±s，分)

組別 n 治療后2周 治療后4周 治療后8周對照組 30 4.25±2.50 3.81±1.05 3.45±1.60觀察組 30 4.02±0.02 3.54±0.20 2.21±0.50 t 4.362 4.851 5.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：比較患者治療2周、4周、6周、8周時，患者咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、氣短乏力、神疲納呆、關(guān)節(jié)紅腫疼痛中醫(yī)證候評分水平。記錄血尿酸及血清腺苷脫氨酶(ADA)、免疫球蛋白。根據(jù)《中醫(yī)證候積分》標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀計0分，輕度癥狀計2分，中度癥狀計4分，重度癥狀計6分。血尿酸測定；治療后每2周測1次血尿酸，并記錄結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療2周、4周、8周患者中醫(yī)證候積分水平比較：觀察組治療后2周、4周、8周的證候評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療2周、4周、6周、8周的ADA、免疫球蛋白及血尿酸指標(biāo)水平比較：觀察組治療后ADA、免疫球蛋白及血尿酸水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

尿酸(UA)是人體嘌呤代謝的重要產(chǎn)物，UA水平的顯著升高，是導(dǎo)致患者痛風(fēng)的重要原因之一。文獻(xiàn)資料顯示，目前，肺結(jié)核患者因為抗癆方案強(qiáng)化期都含有吡嗪酰胺、乙胺丁醇，特別是吡嗪酰胺重要的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致UA水平升高，可導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)，甚至腎功能損害，已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺結(jié)核疾病屬于“肺癆”范疇，疾病具有傳染性，并且屬于慢性進(jìn)展性疾病，疾病的主要根源在于肺，主要是因為“癆蟲”侵入，其主要的特點是陰虛火旺，患者的氣陰兩虛，陰損及陽。中醫(yī)認(rèn)為治療該疾病應(yīng)該堅持固本培元，補(bǔ)虛固本，治癆殺蟲。絡(luò)根芪抗癆降酸丸方劑中的黃芪對機(jī)體免疫功能具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，可明顯提高T細(xì)胞的增殖，促進(jìn)吞噬功能，黃芪多糖對結(jié)核桿菌感染具有明顯對抗作用。對結(jié)核患者抗結(jié)核治療同時加服黃芪水煎劑可提高機(jī)體的免疫功能[4]。方中的當(dāng)歸補(bǔ)氣益氣，固本扶正；玄參協(xié)同當(dāng)歸作用，補(bǔ)氣益氣，還能補(bǔ)血養(yǎng)氣，多要綜合配伍，最終能顯著降低血尿酸水平，患者的免疫指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，表明絡(luò)根芪抗癆降酸丸聯(lián)合治療肺結(jié)核疾病患者能顯著緩解患者肺癆癥狀，降低血尿酸水平，提升免疫能力，具有積極推廣價值。

表2 兩組治療2周、4周、6周、8周的ADA、免疫球蛋白及血尿酸指標(biāo)水平比較(±s)

組別 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P血尿酸(μmol/L) 治療后2周 486.50±65.55 441.45±60.25 0.452 ＞0.05治療后4周 580.54±166.48 405.15±28.40 6.634 ＜0.05治療后8周 585.52±60.35 397.45±2.50 5.182 ＜0.05 ADA 治療后2周 17.15±4.10 17.10±4.15 0.425治療后4周 15.45±3.35 13.82±1.00 5.884 ＜0.05治療后8周 14.23±5.15 11.24±0.20 6.006 ＜0.05免疫球蛋白 治療后2周 37.35±2.50 37.45±3.00 0.162治療后4周 35.12±2.50 40.52±5.50 4.892 ＜0.05治療后8周 38.45±2.02 52.48±2.90 5.947 ＜0.05