陳文翠 馬竹云

276500莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科，山東莒縣

下肢深靜脈血栓的形成作為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，同時(shí)還可引發(fā)各種腫脹疼痛現(xiàn)象發(fā)生。因此有效預(yù)防是保障母嬰健康的重要措施。本文以56例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者作為研究對象，觀察應(yīng)用低分子肝素鈣對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后具有下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者56例，采用單盲法分為兩組，各28例。對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(29.25±3.27)歲；體重54～73 kg，平均(64.63±8.72)kg；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(30.15±4.13)歲；體重53～71 kg，平均(63.87±8.24)kg；其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。本研究均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，排除肝腎功能異?；蚰δ苷系K。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：嚴(yán)密觀察患者生命體征與切口狀況，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的輔助活動(dòng)，以及按摩小腿肌肉與體位等基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。另外，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)合理飲食從而降低血液黏稠度，指導(dǎo)患者多飲水防止便秘現(xiàn)象發(fā)生，從而避免由于腹壓過大而對下肢靜脈回流造成不必要的影響[1-2]。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣注射液，2次/d皮下注射，持續(xù)4 d。

觀察指標(biāo)：①下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢出現(xiàn)重癥疼痛，并伴有發(fā)熱癥狀，皮膚主要為暗紅色；經(jīng)彩超檢查顯示深靜脈管內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲等。②凝血功能評價(jià)指標(biāo)包括：纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)與凝血酶時(shí)間(PT)，以及血小板計(jì)數(shù)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較：對照組下肢深靜脈血栓形成8例(28.57%)，觀察組未出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者凝血功能與血小板計(jì)數(shù)情況比較：觀察組治療后纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組凝血功能與血小板計(jì)數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成具有嚴(yán)重性，病理狀態(tài)主要指血液處于高凝狀態(tài)，在靜脈壁受到損傷的情況下血流速度極為緩慢[4]，主要是由于產(chǎn)婦術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少所導(dǎo)致。同時(shí)為防止在產(chǎn)婦分娩期間大出血現(xiàn)象的發(fā)生，對血小板功能進(jìn)行了改變，從而導(dǎo)致血漿纖維蛋白與凝血因子同時(shí)增加的情況下，致使血液處于高凝狀態(tài)。另外，由于剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)口也可引起血小板高凝狀態(tài)加強(qiáng)，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)后具有較高的血栓形成發(fā)生率。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓形成主要與產(chǎn)婦年齡、體重、血栓栓塞病史與高血壓病史具有一定程度的關(guān)聯(lián)性。

而作為具有較強(qiáng)抗凝血因子Xa活性的抑制劑，低分子肝素鈣可有效實(shí)現(xiàn)對于血小板的抑制，因此可有效防止出血現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)低分子肝素鈣具有較高生物利用度，其t1～2是普通肝素的4倍左右，在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有較小的個(gè)體差異，可將其同一劑量同時(shí)應(yīng)用于大部分患者，無需再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性檢查[6]。

另一方面，低分子肝素鈣具備有效抑制體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓形成的作用，在不對血小板與纖維蛋白原結(jié)合聚集影響的情況下，在發(fā)揮抗栓作用時(shí)出血現(xiàn)象發(fā)生的概率可降至最低水平。由于患者適應(yīng)證的不同，在不對出血時(shí)間造成影響的狀態(tài)下，使用劑量不得對活化部分凝血酶時(shí)間造成影響[7]。因此，低分子肝素鈣的應(yīng)用可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。而作為此次研究中重要的一種剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理手段，低分子肝素鈣結(jié)合常規(guī)基礎(chǔ)性臨床護(hù)理干預(yù)，對于下肢靜脈液的回流，以及血液瘀滯狀態(tài)的改善發(fā)揮著重要的作用。張海萍等[8]研究顯示，在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理期間應(yīng)用低分子肝素鈣，不僅可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)可有效提升產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)具有一定重要性，在鼓勵(lì)患者盡早實(shí)現(xiàn)下床活動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)注意依據(jù)恢復(fù)狀況制定合理的飲食方案，其中主要以含有豐富維生素與高蛋白的食物為主，以提升免疫能力。本研究結(jié)果顯示，對照組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為28.57%，觀察組為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組凝血功能與血小板計(jì)數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣，不僅可有效預(yù)防下肢神經(jīng)脈血栓形成，同時(shí)在不影響機(jī)體功能的情況下有效抑制不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者凝血功能與血小板計(jì)數(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者凝血功能與血小板計(jì)數(shù)情況比較(±s)

組別 n 纖維蛋白原(g/L) APTT(s) PT(s) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)對照組 28 5.12±1.15 12.41±2.13 34.72±3.21 197.05±36.27觀察組 28 4.13±0.72 12.37±2.05 34.69±3.18 196.42±35.62 t 3.861 0.716 0.035 0.066 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05