劉伶俐,賀一墨,劉祥德

(1陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶 400038，tmmuliull@163.com；2陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系，重慶 400038；3陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038)

近年來，隨著深度學(xué)習(xí)、圖像識別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等人工智能(Artificial Intelligence，AI)關(guān)鍵技術(shù)的突破，國內(nèi)外關(guān)于“人工智能+醫(yī)療”的投資熱度持續(xù)攀升，其研究成果正逐漸應(yīng)用于醫(yī)療健康領(lǐng)域，醫(yī)療機(jī)器人、輔助診療、智能影像識別、智能藥物研發(fā)、智能健康管理等詞語也越來越多地出現(xiàn)于公眾面前[1]。2017年7月，國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，從國家戰(zhàn)略層面對我國發(fā)展智能醫(yī)療作出了明確規(guī)劃，包括推廣應(yīng)用人工智能治療新模式新手段，建立快速精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系，開發(fā)人機(jī)協(xié)同的手術(shù)機(jī)器人、智能診療助手等[2]?？梢灶A(yù)見的是，人工智能將越來越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)療，并逐漸取代醫(yī)務(wù)人員的部分工作。作為最前沿的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，醫(yī)療AI的應(yīng)用無疑會給患者帶來巨大福音，但同時(shí)也必將對現(xiàn)有醫(yī)療模式和醫(yī)患關(guān)系帶來一定影響，因而醫(yī)患雙方都需要一個(gè)認(rèn)知和接受的過程。為了解患者對AI醫(yī)療的認(rèn)知和信任度情況，筆者于2018年5-6月對重慶某三級甲等綜合醫(yī)院(以下稱“三甲醫(yī)院”)的患者進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為2018年5-6月在重慶某三甲醫(yī)院就診的446名門診和住院患者，因其對就醫(yī)流程和診療模式有一定的直觀感受，可確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和客觀性。

2 調(diào)查內(nèi)容與方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場隨意抽樣調(diào)查。內(nèi)容包括四大部分：①患者的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)類別、月收入等；②患者對AI醫(yī)療的認(rèn)知情況，主要調(diào)查患者對AI的了解程度及途徑、對AI應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的當(dāng)前感受、未來預(yù)期及面臨問題的看法；③患者對AI應(yīng)用于臨床診療的接受度和信任度情況；④患者對AI醫(yī)療的其他看法。

考慮到人工智能是近幾年才“熱”起來的新事物，且它的概念目前并無明確界定，以科學(xué)家為代表的人工智能基礎(chǔ)研究者和人工智能產(chǎn)品設(shè)計(jì)者、商務(wù)人士、政策制定者以及廣大公眾通常在不同的語境下使用“人工智能”這一術(shù)語[3]——它既是一門學(xué)科，也是多種技術(shù)的集合，更是擁有智能的機(jī)器或程序[4]。因此，本問卷對人工智能做了簡要說明，并將其通俗地界定為人工智能技術(shù)或擁有高智能的機(jī)器，以減少受訪者的歧義。

2.2 調(diào)查方法

調(diào)查員在接受培訓(xùn)后，分小組多次進(jìn)入住院部骨科、普外科、心內(nèi)科、婦科等十余個(gè)科室和門診部各樓層候診區(qū)、候檢區(qū)、大廳休息區(qū)等處，對意識清醒、無語言障礙的患者或其家屬講明調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放問卷并說明填寫要求，患者或其家屬當(dāng)場填寫。少數(shù)文化程度較低又樂于接受調(diào)查的患者，則由調(diào)查員以訪談的形式進(jìn)行調(diào)查，并代為填寫問卷。所有問卷均于當(dāng)場填寫完畢后收回。共發(fā)放問卷460份，回收460份，有效問卷446份，有效回收率為96.96%。

2.3 分析方法

用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核對和分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

3.1 調(diào)查對象基本情況

446名受訪者中，男236人(52.91%)，女210人(47.09%)；涉及各年齡段，以中青年為主，其中，26～40歲占39.46%，41～55歲占28.48%，18～25歲占19.06%；文化程度以大學(xué)為主(大專16.37%，本科34.3%)，其次為“高中或中專”(23.99%)，“初中及以下”也占了相當(dāng)比例(17.26%)，研究生以上只占8.07%；職業(yè)涵蓋較廣，其中專業(yè)技術(shù)人員和職員的占比相對稍大，分別為18.83%和18.61%；月收入以3001～5000元為主，占34.53%，3000元及以下占27.35%，5001～7000元占18.16%，9000元及以上占11.88%。

3.2 患者對人工智能醫(yī)療的認(rèn)知情況

3.2.1 對人工智能的了解情況

人工智能這一概念，最早是由美國計(jì)算機(jī)科學(xué)家約翰·麥卡錫等人在1956年的達(dá)特茅斯會議上提出來的。自那以后，AI的研究經(jīng)歷了多次起伏，直到20世紀(jì)90年代后期才開始加速發(fā)展[5]。2016年，谷歌開發(fā)的AlphaGo程序大勝世界圍棋冠軍李世石，使人工智能走向臺前，成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

從調(diào)查結(jié)果來看，對人工智能“了解一點(diǎn)”的受訪者比例最多，占70.4%，比較了解和非常了解的分別為11.43%和1.79%，不了解的有16.37%?？梢?，對于當(dāng)前比較熱門的人工智能，大多數(shù)受訪者(83.62%)都是有所了解的。他們了解人工智能的途徑，主要是通過網(wǎng)絡(luò)(51.57%)、電影電視(36.55%)和使用智能產(chǎn)品(36.1%)；另外，“聽別人說過”和通過書籍雜志了解的分別為20.63%和21.3%，從事相關(guān)職業(yè)的占9.64%。當(dāng)然，也有9.19%的受訪者表示“沒聽說過”。

3.2.2 對人工智能醫(yī)療的認(rèn)知情況

對于“AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，您感受(或聽說)最多的是？”這一問題，80.49%的受訪者選擇了“微信掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療后勤環(huán)節(jié)”，其次是輔助診療(26.23%)、智能健康管理(26.23%)和手術(shù)機(jī)器人(24.66%)，比例均不高，對其他應(yīng)用如閱片機(jī)器人(8.3%)、智能藥物研發(fā)(8.07%)的感受更少。另外，有10.76%的受訪者對此表示“不清楚”。

關(guān)于“人工智能應(yīng)用于臨床醫(yī)療是否會給患者帶來好處”，60.54%的受訪者表示“會”，30.72%的人表示“可能會”，兩者共計(jì)91.26%；表示“可能不會”(1.35%)和“不會”(0.67%)的一共只有2.02%；另有6.73%的受訪者表示“不清楚”。當(dāng)進(jìn)一步追問“人工智能醫(yī)療會給患者帶來哪些好處”時(shí)，選擇最多的依次為：看病更方便(77.13%)、看病效率更高(70.4%)、診療手段更多(49.33%)；選擇診療結(jié)果更精準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度更好的也有一定比例，分別為22.42%和13.45%；認(rèn)為“沒啥好處”的僅0.67%。說明絕大多數(shù)患者對AI醫(yī)療的發(fā)展前景持肯定態(tài)度，且對其應(yīng)用于臨床診療有著諸多美好的期待。

關(guān)于“人工智能應(yīng)用于臨床醫(yī)療是否會帶來新問題”，28.7%的受訪者認(rèn)為“會”，52.91%的人認(rèn)為“可能會”，兩項(xiàng)共計(jì)81.61%；選擇“可能不會”(4.93%)和“不會”(2.24%)的，一共為7.17%；另有11.21%表示“不清楚”。至于“人工智能醫(yī)療會帶來哪些新問題”，53.81%的受訪者選擇了醫(yī)患直接交流更少，45.07%的人認(rèn)為存在未知風(fēng)險(xiǎn)；另外，認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任難以劃分(31.39%)、存在隱私安全問題(25.78%)、收費(fèi)可能更高(25.56%)、缺乏人情味(23.99%)等，也有相當(dāng)比例。另有4.7%的受訪者表示會帶來其他問題，并在問卷上做了文字補(bǔ)充，如：有的患者不會使用智能設(shè)備，反而增加看病難度；人的復(fù)雜性可能使人工智能不能準(zhǔn)確判斷病情等。認(rèn)為沒有問題的只有0.67%，這與前一題“認(rèn)為不會帶來新問題”的數(shù)據(jù)(7.17%)有一定差距，可能是有的受訪者在見到具體選項(xiàng)后，臨時(shí)修正了自己的看法?？梢?，對人工智能醫(yī)療這一新興技術(shù)，大部分患者在期待其帶來更多好處的同時(shí)，也對其可能帶來的新問題有所認(rèn)知。

3.3 患者對人工智能醫(yī)療的接受度和信任度情況

患者對AI醫(yī)療的接受度和信任度，是相輔相成的兩個(gè)方面，信任度越高，接受度也會越高，同樣，接受度越高，表明患者對AI醫(yī)療的信任度也越高。因目前人工智能在臨床診療中的直接應(yīng)用并不多見，故本部分的調(diào)查內(nèi)容，主要圍繞就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行假設(shè)性提問，以了解患者對AI醫(yī)療的接受度和信任度情況。

當(dāng)被問及“如果某醫(yī)院擁有較多醫(yī)療人工智能設(shè)備，您是否會更信任它”時(shí)，表示“會”的占28.92%，表示“可能會”的有50.9%，兩項(xiàng)共計(jì)79.4%；選擇“可能不會”(9.64%)和“不會”(2.47%)的共占12.11%；表示“不清楚”的有8.07%。可見，擁有智能醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院更容易受到患者信任。

關(guān)于AI醫(yī)療的應(yīng)用場景，患者接受度最高的是“掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療后勤環(huán)節(jié)”，選擇比例達(dá)84.53%；其次為“協(xié)助醫(yī)生看病、做手術(shù)”(55.61%)；選擇“直接給患者看病、做手術(shù)，醫(yī)生在旁監(jiān)督”的占14.57%，而接受“完全取代醫(yī)生給患者看病、做手術(shù)”的，僅3.59%，另有4.26%的受訪者表示“不清楚”。可見，對于人工智能在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用，目前患者更能接受它以輔助角色出現(xiàn)，在看病、做手術(shù)等重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，人工智能介入的工作越多，占據(jù)的角色越重，患者的接受度反而越低。

那么，假設(shè)在就醫(yī)的某些環(huán)節(jié)，人工智能取代了醫(yī)務(wù)人員的絕大部分工作，患者對它們的信任度會如何呢？本問卷根據(jù)就醫(yī)流程列出6個(gè)選項(xiàng)，請受訪者用1-5的數(shù)值表達(dá)對各項(xiàng)的信任度，分值越大，表示越信任。調(diào)查結(jié)果顯示，信任度最高的仍然是掛號、繳費(fèi)等醫(yī)療后勤環(huán)節(jié)，平均分為4.67；其次為醫(yī)患直接接觸較少的醫(yī)療輔助環(huán)節(jié)，如發(fā)藥(3.91)、做儀器檢查(3.77)、寫檢驗(yàn)(檢查)報(bào)告(3.39)等；信任度最低的為診病(2.73)、做手術(shù)(2.55)等醫(yī)療技術(shù)要求很高的環(huán)節(jié)，具體見表1?？梢?，在醫(yī)療活動(dòng)中，與患者接觸越多、技術(shù)要求越高的環(huán)節(jié)，患者對AI醫(yī)療的信任度反而越低。

表1 對人工智能取代醫(yī)務(wù)人員絕大部分工作的信任度/n(%)

3.4 患者對人工智能醫(yī)療的其他看法

對于AI取代醫(yī)生給患者診療，患者最擔(dān)心的是什么？受訪者的選擇從高到低依次為：它突然出現(xiàn)故障(70.18%)、它不能與我順暢交流(56.73%)、它不能理解我的病痛(47.98%)、它給出的方案不符合我的實(shí)際(34.08%)；此外，擔(dān)心它的收費(fèi)太高(17.71%)、沒有人類醫(yī)生水平高(17.94%)的也有一定比例；表示沒啥擔(dān)心的只占1.57%?？梢钥闯?，對于醫(yī)療人工智能取代醫(yī)生給患者診病，大部分患者或多或少都存在一定擔(dān)憂。

對于已在我國多家醫(yī)院開展的機(jī)器人手術(shù)，患者選擇它時(shí)會考慮哪些因素？調(diào)查顯示，受訪者考慮最多的依次為：手術(shù)效果(68.61%)、醫(yī)生的操作能力(40.81%)和費(fèi)用情況(36.77%)。而醫(yī)生的操作能力與手術(shù)效果是息息相關(guān)的，這也從側(cè)面反映出患者對AI醫(yī)療的關(guān)注重點(diǎn)，主要在于治療效果和費(fèi)用情況。并且，對于人工智能應(yīng)掌握在“人”的手里有著一定的認(rèn)知。

關(guān)于AI醫(yī)療將會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生什么樣的影響，28.7%的受訪者選擇了“正面影響，醫(yī)患更和諧”，17.26%的人選擇了“負(fù)面影響，醫(yī)患更疏離”，6.5%的人認(rèn)為“沒啥影響”，而47.53%的人表示“不清楚，難以預(yù)測”。

4 討論

4.1 患者對人工智能醫(yī)療的認(rèn)知和信任度情況

人工智能醫(yī)療，是繼數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之后，醫(yī)療領(lǐng)域的又一次信息化變革。它的優(yōu)勢在于，借助大數(shù)據(jù)、超級計(jì)算、深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)，能使機(jī)器擁有人類醫(yī)生的行為能力、思考能力甚至情感能力，并在計(jì)算能力和學(xué)習(xí)能力方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越人類，因此可代替以往由人力完成的部分醫(yī)療工作[6]。這對于提升醫(yī)療行業(yè)的診療效率和服務(wù)質(zhì)量，更好解決醫(yī)療資源短缺、基層醫(yī)生技術(shù)不足等問題有著重要意義[7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者對AI醫(yī)療有一定認(rèn)知，91.26%的受訪者認(rèn)為AI醫(yī)療會給患者帶來好處，如看病更方便(77.13%)、效率更高(70.4%)、診療手段更多(49.33%)等；同時(shí)，也有81.61%的人認(rèn)識到它的應(yīng)用會帶來新問題，如醫(yī)患直接交流更少(53.81%)、存在未知風(fēng)險(xiǎn)(45.07%)、醫(yī)療責(zé)任難以劃分(31.39%)等。

通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者對擁有智能醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院會更加信任，但對人工智能應(yīng)用于臨床醫(yī)療，患者的接受度和信任度是分層次的。對于人工智能應(yīng)用于簡單的醫(yī)療后勤工作，如掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié)，患者的接受度和信任度最高；其次為應(yīng)用于發(fā)藥、做儀器檢查、寫檢驗(yàn)(檢查)報(bào)告等醫(yī)患直接接觸較少的醫(yī)療輔助環(huán)節(jié)；而在診病、做手術(shù)等醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，人工智能介入的工作越多，占據(jù)的角色越重，患者的接受度和信任度反而越低。

4.2 患者對人工智能醫(yī)療形成梯度信任的原因

進(jìn)一步分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),形成上述梯度信任的原因，主要有三個(gè)方面：一是患者對AI醫(yī)療缺乏深層次了解。由于目前國內(nèi)關(guān)于AI醫(yī)療的研究才剛剛起步，應(yīng)用于臨床診療的AI并不多見，大部分(84.53%)患者對AI醫(yī)療的感受僅停留于微信掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告等簡單體驗(yàn)，對于輔助診療、醫(yī)療機(jī)器人等缺乏了解，難以想象它在診療中會帶來什么樣的好處，因此對它在醫(yī)療活動(dòng)中的深度介入持戒備心理。二是患者對人工智能的安全性和易用性存在一定擔(dān)憂。盡管在理論上醫(yī)療AI有很多過人之處，但它畢竟是最新研發(fā)出來的機(jī)器或程序，在應(yīng)用之初可能因技術(shù)不足、程序漏洞或管理不善而引發(fā)設(shè)備故障、隱私泄露或其他風(fēng)險(xiǎn)，需要在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。但患者是“人”不是“物”，哪怕一點(diǎn)小小的失誤，可能就會帶來不必要的身心傷害。因此，患者對于人工智能直接參與臨床醫(yī)療，或多或少會有一些安全擔(dān)憂。另外，AI醫(yī)療改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，部分患者對自己能否運(yùn)用人工智能順利就醫(yī)感到擔(dān)憂。三是患者對人工智能的溝通能力和應(yīng)變能力心存懷疑。有效的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)得以順利開展的前提，也是增進(jìn)醫(yī)患了解、促進(jìn)相互信任的基礎(chǔ)。但在AI醫(yī)療模式下，“醫(yī)”不再只是活生生的人，也可以是智能化的機(jī)器或程序，傳統(tǒng)的醫(yī)患直接交流可能更多地變成人與機(jī)器的對話。因此，患者對AI能否與自己順暢交流、能否理解自己的病痛、能否根據(jù)自己的病情給出個(gè)性化的診療方案等存在懷疑態(tài)度，進(jìn)而影響到他們對AI醫(yī)療的接受度和信任度。

4.3 建議

AI醫(yī)療的發(fā)展趨勢是不可逆轉(zhuǎn)的，在看到其美好前景的同時(shí)，必須重視其可能帶來的新問題，尤其應(yīng)關(guān)注公眾對它的認(rèn)知和信任度情況。因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的發(fā)展是為患者服務(wù)的，最終需要得到患者的理解和接納。提升患者對AI醫(yī)療的認(rèn)知和信任度，需要政府部門、科研機(jī)構(gòu)、人工智能企業(yè)和醫(yī)療單位的共同努力?？蓮囊韵聨追矫嬷郑阂皇窃谳浾撋弦哟笮麄髁Χ取３浞掷镁W(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等媒體，介紹AI醫(yī)療的研發(fā)進(jìn)展、應(yīng)用現(xiàn)狀、用戶體驗(yàn)及使用效果等，以提升公眾對AI醫(yī)療的認(rèn)知度。二是在技術(shù)上要力求安全易用。要樹立用戶至上、安全為本的設(shè)計(jì)理念，加強(qiáng)理論攻關(guān)，加大技術(shù)研發(fā)力度，推動(dòng)人工智能技術(shù)不斷走向成熟和完善。同時(shí)，要推行安全認(rèn)證，對人工智能技術(shù)和產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格測試，盡可能地增強(qiáng)其安全性和易用性，以提升社會公眾的信任度[8]。三是在管理上要建立相應(yīng)制度和規(guī)范。如制定AI研發(fā)和應(yīng)用的倫理規(guī)范、安全標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)及監(jiān)管體系等，對人工智能算法設(shè)計(jì)、產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)采集和產(chǎn)品應(yīng)用等進(jìn)行全流程監(jiān)管[8]。四是在應(yīng)用中要強(qiáng)化溝通和指導(dǎo)。當(dāng)前的醫(yī)療AI仍處于“弱人工智能”階段，在定位上它只能是醫(yī)生的重要工具或得力助手。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中必須堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)、人工智能為輔助的原則，醫(yī)生在推薦患者應(yīng)用醫(yī)療AI時(shí)要多解釋、多溝通，并做好指導(dǎo)和服務(wù)工作，以獲得患者的理解和認(rèn)可，增強(qiáng)對AI醫(yī)療的信任感。