張平 陸青 陳麗萍 黃艷萍 詹麗霞

（北海市第二人民醫(yī)院康復科 廣西 北海 536000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）又稱兒童多動癥[1]，以與年齡不相稱的注意缺陷、多動沖動為主要表現(xiàn)，常伴有學習困難、對立違抗、品行障礙、焦慮抑郁、抽動障礙等共患病的一種神經(jīng)發(fā)育障礙。在我國相關研究表明，ADHD的患病率為4.31～5.43%[2]。為了調(diào)查北海市海城區(qū)5～9歲兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）發(fā)病情況，我們對北海市海城區(qū)2所小學和6所幼兒園共計3050名5～9歲的學生進行注意缺陷多動障礙的篩查和確診。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2017年12 月-2018年8月，我們選取北海市海城區(qū)2所小學1-4年級、4所幼兒園大班、學前班共3050名學生，進行本次研究。在本研究的學生中，有男生1800名，女生1250名，家長及教師均自愿參與本研究的量表填寫和調(diào)查。

1.2 方法

（1）通過印刷發(fā)放多動癥宣傳資料，使家長和教師初步了解相關知識。（2）對家長及教師進行多動癥知識宣教和講解，并讓其填寫conner父母及教師量表。（3）對初篩結果陽性者，通過電話回訪，讓患兒及家長到發(fā)育專科門診，家長填寫SNAP-IV父母等級評定量表，由兒童發(fā)育門診主治以上醫(yī)師采集病史，填寫兒童注意缺陷多動障礙診斷標準量，完善現(xiàn)病史、既往史、出生史、飲食偏好、用餐習慣、家庭環(huán)境、睡眠等問題，并進行韋氏智力測試，排除精神性疾病。按照美國精神病研究協(xié)會制定的精神疾病診斷標準第5版精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊，確診注意力缺陷多動障礙患兒。

1.3 調(diào)查工具

初篩階段，采用conner父母及教師量表，主要用于評估兒童多動癥和共患病。conner父母量表包含品行問題、學習問題、心身問題、沖動—多動、焦慮共5個分量表和多動指數(shù)。conner教師量表包含品行問題、多動、不注意—被動共3個分量表和多動指數(shù)。家長量表中沖動—多動、多動指數(shù)均大于1.5或教師量表中不注意—被動、多動指數(shù)均大于1.5，列入ADHD可疑患兒。

復診階段，結合SNAP-IV父母評定量表，分析ADHD患兒的診治情況，探究兒童注意缺陷多動障礙產(chǎn)生的原因。SNAP-IV父母評定量表包含注意力缺陷9項、沖動—多動9項、對立違抗障礙8項共26項內(nèi)容，所有項目均按DSM-V標準規(guī)范制定。該量表主要用于ADHD篩選、輔助診斷及治療療效與癥狀改善程度的評估工具。各條目評分為0～3分，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（非常多、較多、較少、完全沒有）進行評分[3]。

在使用SNAP-IV量表對兒童進行檢測時，各分子量表條目的總分數(shù)除以條目數(shù)＞1.5或在1.1～1.5之間至少有6項的得分為2-3，可判定該兒童的檢測結果為陽性，對該患兒進行診斷性訪談并采集病史，對報告結果進行補充和完善，確診患兒未患精神疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，韋氏智力評分正常。按照美國精神病研究協(xié)會制定的精神疾病診斷標準及第5版統(tǒng)計手冊（DSM-V）[1]中的相關標準，判斷患兒是否患注意力缺陷多動障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用χ2檢驗法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

本研究發(fā)放量表3300份，回收3158份，有效量表為3050份，量表有效率為96.5%。本研究初篩結果呈陽性的患兒325例，其中回院接受訪談的患兒278例，回訪率為85.5%。由兒童?？崎T診主治以上醫(yī)師采集病史、填寫兒童注意缺陷多動障礙診斷標準量、自行設計ADHD病因調(diào)查表，患兒家長填寫SNAP-IV父母等級評定量表，進行韋氏智力測試排除精神障礙性疾病，并排除精神性疾病，確診注意力缺陷多動障礙患兒126例。

2.2 本組兒童ADHD患病率的分析

在本組兒童中，患ADHD的兒童占4.13%（126/3050）。其中女孩患病率為3.04%（38/1250），男孩患病率為4.88%（88/1800），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；該問卷中5～6歲學齡前兒童患病率占4.56%（42/920）,7～9歲學齡兒童患病率占3.94%（84/2130）,兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 本組兒童ADHD患病率分析

表2 學齡前兒童（5～6歲）與學齡兒童（7～9歲）患病率比較

2.3 ADHD兒童的行為問題檢出率

不同性別ADHD兒童的焦慮問題、心身問題、品行問題和沖動多動問題檢出率間差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），女性ADHD兒童學習問題發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.05）。

表3 不同性別ADHD兒童的行為問題檢出率（%）

3.討論

本調(diào)查依據(jù)DSM-V診斷標準對北海市海城區(qū)ADHD發(fā)病率進行隨機調(diào)查，發(fā)現(xiàn)北海市海城區(qū)ADHD總發(fā)病率為4.13%。這結果與國內(nèi)外相關流行病學調(diào)查的結果接近。北海市海城區(qū)ADHD發(fā)病率低于柳州市2014年該市ADHD總發(fā)病率為4.43%，高于上海市市2008年該市ADHD總發(fā)病率為4.1%[4]。造成各地ADHD發(fā)病率報道數(shù)據(jù)存在差異的原因可能有：（1）至今臨床上還沒有ADHD的客觀實驗室依據(jù)，在診斷此病時往往以主觀的定義和判斷為主要手段；（2）各地進行ADHD發(fā)病率的研究時收集數(shù)據(jù)的工具和方法不同，對該病的診斷標準也存在差異，直接影響判斷結果[5]。（3）各地進行ADHD發(fā)病率調(diào)查的時間、地點、信息來源、調(diào)查樣本都不同。（4）在本調(diào)查中，由于家長對多動癥認識不足，使初診可疑患兒47例不愿回院接受復診，樣本有14.4%失訪率，導致最終結果假陰性率偏高[6-7]。本研究結果表明男孩患病率顯著高于女孩患病率為（P＜0.05）；該7～9歲學齡兒童患病率顯著高于5～6歲學齡前兒童患病率（P＜0.05）；對患者ADHD兒童的行為問題檢出率進行調(diào)查，表明不同性別ADHD兒童的焦慮問題、心身問題、品行問題和沖動多動問題檢出率間差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），女性ADHD兒童學習問題發(fā)生率顯著高于男性（P＜0.05），提示父母應該多重視女孩的學習問題。

本調(diào)查的結果顯示，conner與SNAP—V量表作為兒童ADHD的篩查量表進行ADHD發(fā)病率的調(diào)查簡便易行，此法值得基層醫(yī)院推廣應用。