王丹 張帥 彭東艷(通訊作者)

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)扎蘭屯市人民醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

（2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)錫林校區(qū) 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

痹癥作為常見的肢體經(jīng)絡(luò)疾患，發(fā)病率較高，輕者表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，重者關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，嚴(yán)重影響患者正常的工作生活。痹癥相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等具有痹癥表現(xiàn)的一系列臨床疾患，其中又以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最為常見[1]。痹癥常纏綿難愈，需長(zhǎng)期治療，除內(nèi)服藥物治療外，針灸、推拿、溫?zé)岑煼?、光線療法等在臨床上也大量應(yīng)用。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，蠟療與中藥離子導(dǎo)入療法治療痹癥在臨床上得到了應(yīng)用，現(xiàn)將我科運(yùn)用兩種療法治療痹癥的臨床效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在內(nèi)蒙古自治區(qū)扎蘭屯市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診患者80例，診斷為風(fēng)寒濕痹，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男17例，女23例，年齡37～67歲，病程1～30年；對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡19～65歲，病程2～31年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)：①以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利；多有惡寒、發(fā)熱等癥。②發(fā)病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。③部分患者可低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑；常可心臟受累。④紅細(xì)胞沉降率增快，抗鏈球菌素“O”大于500U。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡15-70歲②均符合痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)③中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹者④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他疾病、證候或合并癥②肝、腎功能存在異常者③特殊人群：妊娠期或哺乳期婦女，精神病，病情危重等或疾病晚期④伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病例狀況⑤過敏體質(zhì)者⑥用藥局部皮膚破損⑦治療部位有金屬者⑧有心臟起搏器者

1.5 方法

治療組采用“蠟療+中藥離子導(dǎo)入法”治療方案。蠟療采用蠟敷法，將溫度為50-55°的蠟餅敷于具體治療部位。蠟餅外加被子加蓋，等患者無(wú)溫?zé)岣袝r(shí)取下，每日1次，每次30分鐘。蠟療后休息片刻再做中藥離子導(dǎo)入。中藥離子導(dǎo)入采用的是中頻電療法+中藥離子導(dǎo)入液，中頻電采用中頻治療儀。中藥離子導(dǎo)入液主要藥物組成為防風(fēng)15g麻黃10g桂枝10g附子10g（先煎），薏苡仁15g蒼術(shù)15g細(xì)辛3g當(dāng)歸10g川芎15g元胡10g徐長(zhǎng)卿15g杜仲10g甘草10g。操作方法如下：①協(xié)助患者取適當(dāng)體位，暴露治療部位。②將治療儀接通電源，檢查機(jī)器工作是否正常。③將襯墊吸濕藥物置于患處，將兩電極置于患處，然后分別用重約0.5kg的沙袋壓緊。④啟動(dòng)電流控制鈕，選擇相應(yīng)處方，強(qiáng)度以患者能夠耐受，每次20分鐘，每日1次。對(duì)照組僅給予中藥離子導(dǎo)入療法治療，兩組治療均以30次為1療程。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療效果和疼痛評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)為，有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平；有效：患者的臨床癥狀部分消失，關(guān)節(jié)疼痛情況減緩，關(guān)節(jié)功能情況基本恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)情況均未得到改善，甚至加重[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分根據(jù)VAS進(jìn)行評(píng)分，最高分為10分。0分為無(wú)疼痛；3分以下為輕微疼痛，患者能夠忍受；4～6分為影響睡眠的疼痛，患者尚能夠忍受，應(yīng)該給予臨床處理；7～10分為強(qiáng)烈的疼痛，患者難以忍受[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組的總有效率為77.5%，對(duì)照組為65.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)過治療，治療組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組治療前對(duì)比，P＞0.05，治療后對(duì)比，P＜0.05

組別n時(shí)間疼痛評(píng)分治療組40治療前7.92±1.87治療后3.25±1.41對(duì)照組40治療前8.25±1.95治療后4.63±1.59

4.討論

痹癥作為臨床常見疾病，歷代醫(yī)家對(duì)痹癥的闡述較多，《素問?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”“不與風(fēng)寒濕氣和，故不為痹”，感受風(fēng)寒濕等外邪為痹癥的主要外因，痹癥的病因病機(jī)主要包括兩個(gè)方面，即本虛與標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)責(zé)之于外邪，肝氣郁滯，血瘀痰濕，本虛責(zé)之于肝腎虧虛，脾胃虛弱，氣血津液不足。在我國(guó)北方地區(qū)，氣候寒冷，人們久居嚴(yán)寒之地，外邪注于肌湊經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血閉阻而易發(fā)為痹癥。對(duì)于痹癥的治療，西醫(yī)主要采用青霉素、非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，這些藥物能夠消炎、止痛，緩解臨床癥狀，但作用短暫，且有肝腎損傷、胃腸道不良等副作用，故而很難從根本上解決問題。[4]中醫(yī)治療痹癥，相對(duì)緩慢但療效持久，本研究采用中藥離子導(dǎo)入療法，其中選用防風(fēng)、麻黃、桂枝祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)，附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、通脈止痛，薏苡仁、蒼術(shù)、甘草健脾祛濕，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通絡(luò)，元胡行氣止痛，徐長(zhǎng)卿、杜仲祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝而止痛。

中藥直流電離子導(dǎo)入療法是直流電療法的一種特殊方式。此療法是通過低電壓小電流的直流電，將帶有藥物的離子直接導(dǎo)入體內(nèi)，并保有較高的濃度和較長(zhǎng)的時(shí)間，故而達(dá)到治療的目的。中藥直流電離子導(dǎo)電法最常見的是使用低頻調(diào)制中頻脈沖電流，藥物導(dǎo)引，將中頻電和藥物導(dǎo)入結(jié)合在一起，中藥直流電藥物離子除藥物作用外，同時(shí)有直流電的作用，兩者相互加強(qiáng)，其療效比單純的藥物或直流電的療效好。[5]本療法能夠促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的消除，提高組織功能，同時(shí)直接體外給藥，減輕胃腸道刺激等其他副作用，避免了口服或注射帶來(lái)的毒副作用，更加安全。

蠟療療法，它屬于中醫(yī)內(nèi)科六大治療方法之一，具有活血化瘀通絡(luò)、消腫止痛的作用。蠟療是臨床上常用的傳導(dǎo)熱療法之一，在熱刺激作用下，周圍神經(jīng)的疼痛閾值增高，可減輕肌緊張而致的疼痛，從而起到較好的鎮(zhèn)痛作用。一方面蠟療可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織水腫的吸收，使炎癥浸潤(rùn)吸收起到消腫止痛目的。另一方面，在蠟的冷卻過程中蠟收縮時(shí)對(duì)局部組織起到機(jī)械壓迫作用，有效消除腫脹以及松弛關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、肌腱的作用，有利于功能的康復(fù)。[6]

本研究中，治療組采用蠟療聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法，多種治療共同發(fā)生作用，能夠起到良好的治療效果，臨床總有效率治療組為77.5%，高于對(duì)照組的65%，但差異不顯著（P＞0.05）經(jīng)過治療，治療組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，蠟療聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法能夠減輕痹癥患者痛苦，安全有效，臨床應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。