楊安軍 高雪燕 吳江華 曽曼杰 石昌熙 羊春媛 田明達(dá)

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院 貴州 銅仁 554100）

膿毒癥是因感染而造成的一種全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，有研究表明，其病死率高達(dá)30～50%，一旦合并出現(xiàn)凝血功能障礙，其病死率會(huì)更高[1]。中醫(yī)藥可以在抗凝、抗炎和清熱等多方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于該病具有一定的作用[2]。本研究旨在探討扶正清熱涼血法治療膿毒癥凝血功能障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月8月在我院的60例膿毒癥凝血功能障礙患者，排除各種疾病終末階段患者，治療未超過(guò)48小時(shí)死亡或出院者。隨機(jī)分為兩組。觀察組治療組30例，男17例，女13例；年齡(56.73±6.24)歲；APACHEⅡ評(píng)分平均(19.93±3.42)分。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡(57.14±6.39)歲；APACHEⅡ評(píng)分平均(19.13±3.35)分。兩組的資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組使用按照膿毒癥治療指南西醫(yī)常規(guī)的綜合治療，包括應(yīng)用抗生素、液體復(fù)蘇、免疫調(diào)節(jié)和控制血糖等，當(dāng)情況必要時(shí)，可采取持續(xù)血液凈化以及機(jī)械通氣治療。觀察組治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取扶正清熱涼血法治療，使用具有扶正益氣、清熱解毒、化瘀涼血功效的中藥（具體藥物組方包括黃芪、虎杖、升麻、干姜等），療程為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后的APACHEⅡ評(píng)分和Marshall 評(píng)分；凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）凝血酶時(shí)間（TT）和血漿D-二聚體（D-D）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分和Marshall評(píng)分比較

治療后兩組的APACHEⅡ評(píng)分和Marshall評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分和Marshall評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分和Marshall評(píng)分比較（±s，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別nAPACHEⅡ評(píng)分Marshall評(píng)分觀察組30治療前19.93±1.426.41±2.69治療后15.24±1.07*#2.57±1.3 6*#對(duì)照組30治療前19.13±1.3 56.37±2.54治療后17.23±1.1 9#4.38±1.72#

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別nAPTT（s）PLT（mm3）TT（s）FIB（g/L）PT（s）D-D（μg/L）INR（INR）觀察組30治療前46.93±12.45153.62±28.4318.41±2.393.26±1.1 719.78±1.54635.29±13.471.75±0.41治療后39.25±7.14*#132.54±21.78*#16.19±1.83*#4.36±1.83*#15.36±1.09*#673.21±142.59*#1.2 2±0.13*#對(duì)照組·30治療前47.32±11.69154.39±27.5818.36±2.573.24±1.1 919.36±1.2 7634.78±125.931.76±0.38治療后43.26±10.78#139.42±25.41#17.32±2.31#3.97±1.3 8#17.25±1.1 4#653.72±134.86#1.43±0.26#

2.2 兩組凝血功能比較

治療后兩組的APTT、PLT、TT、FIB、PT、D-D和INR均顯著改善(P＜0.05)，同時(shí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3.討論

膿毒癥患者出現(xiàn)凝血功能障礙的機(jī)制是通過(guò)下調(diào)生理抗凝機(jī)制、激活組織因子和抑制纖溶途徑而導(dǎo)致[3]。中醫(yī)認(rèn)為，膿毒血癥屬于“脫證”和“熱病”的范疇，膿毒癥合并凝血功能障礙則屬“血瘀證”的范疇。本研究采用的中藥中，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，虎杖具有利濕退黃，清熱解毒的作用，升麻具有發(fā)表透疹，清熱解毒的作用，干姜具有溫中散寒，回陽(yáng)通脈的作用。諸藥合用，共奏扶正益氣、清熱解毒、化瘀涼血的功效。本研究結(jié)果顯示，扶正清熱涼血法能使膿毒癥凝血功能障礙患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)得到一定的改善。而隨著凝血功能的改善，機(jī)體的氣血得以運(yùn)行暢通，各臟器的功能也會(huì)隨之發(fā)生改善，APACHEⅡ評(píng)分和Marshall評(píng)分也發(fā)生率明顯的降低。

綜上所述，扶正清熱涼血法對(duì)膿毒癥凝血功能障礙具有較好的療效，值得應(yīng)用。